楊仙仙

咳嗽變異性哮喘患者支氣管舒張試驗的護理*

楊仙仙①

目的：探討咳嗽變異性哮喘（CVA）患者行支氣管舒張試驗的護理。方法：選擇60例符合FEV1基礎值＜70%預計值的CVA患者，吸入沙丁胺醇200～400 μg后測定基礎肺功能，對患者從預約到檢查結(jié)束給予全程護理。結(jié)果：60例符合FEV1基礎值＜70%預計值的CVA患者順利完成檢查，陽性患者52例，占試驗人數(shù)86.67%。結(jié)論：支氣管舒張試驗是咳嗽變異性哮喘的特異性檢查方法之一。對反復發(fā)作的頑固性咳嗽患者進行支氣管舒張試驗有助于確認咳嗽變異性哮喘的診斷。保證結(jié)果的準確性及順利完成試驗 ，護理配合具有極其重要的作用。

咳嗽變異性哮喘； 支氣管舒張試驗； 護理

First-author's address：The Chinese Medicine Hospital in Guangzhou，Guangzhou 510130，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.020

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱過敏性哮喘、過敏性咳嗽，其臨床唯一或主要的癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽，是哮喘中的特殊類型。由于CVA以慢性咳嗽為主，無特異性表現(xiàn)，容易漏診或誤診，支氣管舒張試驗是確診CVA的主要方式，能夠有效避免漏診或誤診，明確病因，為臨床診斷及治療提供科學依據(jù)。本次研究中，選取2012年5月-2013年10月本院呼吸內(nèi)科肺功能室收治的60例符合FEV1基礎值＜70%預計值的CVA患者作為研究對象，實施支氣管舒張試驗，并給予相關(guān)護理，效果滿意，具體操作及研究結(jié)果整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月-2013年10月本院呼吸內(nèi)科收治的60例符合FEV1基礎值＜70%預計值的CVA患者，其中男46例，女14例；年齡20～54歲，平均（34.46±3.37）歲；病程50～120 d，平均病程（82.16±10.39）d。

1.2CVA的西醫(yī)診斷標準 主要依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組針對CVA提出的的診斷標準：（1）出現(xiàn)以慢性咳嗽為主的臨床表現(xiàn)，通常為刺激性干咳、劇烈咳嗽，尤其以夜間咳嗽多見。（2）存在咳嗽的明顯誘因，如灰塵、冷空氣、感冒及油煙等。（3）應用常規(guī)抗感染、抗感冒等藥物治療時，療效不佳。（4）行支氣管舒張試驗，試驗結(jié)果呈陽性，或PEF變異率超過20%。（5）應用支氣管舒張劑進行治療時，患者咳嗽癥狀得到明顯改善。（6）與反流性食管炎、慢性支氣管炎、呼吸道反復感染等其他因素導致的慢性咳嗽癥狀相鑒別。（7）行體格檢查時，未觸及陽性體征，行胸部X線片檢查，結(jié)果無異常［1］。

1.3試驗方法 （1）肺功能測定：FEV1、FVC、FEV1/ FVC、PEF、PEFR測定。測定儀器：選用本院呼吸內(nèi)科所用的肺功能儀，產(chǎn)自意大利科時邁公司，該產(chǎn)品型號為MicroQuark。（2）支氣管舒張試驗：（吸入沙丁胺醇200～400μg）分次進行FEV1改變情況對比。由專人進行試驗操作，常規(guī)開機，對系統(tǒng)進行定標操作，隨后將患者的姓名、年齡、住院后等一般資料錄入定標系統(tǒng)。第一個檢測項目為基礎肺功能測定及進行霧化吸入 0.9% NS后對肺功能進行測定，基礎對照值為FEV1。通過計量法對患者行支氣管舒張試驗，使用沙丁胺醇氣霧劑吸入，從200、400μg分次吸入不同劑量沙丁胺醇并監(jiān)測肺功能，當 FEV1上升≥15%對照值停止沙丁胺醇吸入。

①廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 510130

1.4護理

1.4.1心理護理 由于CVA患者的病因通常無法明確，且長期慢性咳嗽，病程遷延不愈，臨床療效較差，患者通常存在緊張、焦慮、恐懼等消極情緒。加之患者對支氣管舒張試驗缺乏相關(guān)了解，對治療方法及治療效果存在擔憂的心理，無法保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。檢查前，操作人員應行患者詳細介紹檢查的必要性、支氣管舒張試驗的主要步驟、檢查中、檢查后可能出現(xiàn)的不適癥狀等，使患者的緊張、焦慮能夠有所緩解，指導患者檢查中的配合要點，提高患者對治療的信心。

1.4.2檢查前相關(guān)準備

1.4.2.1患者方面 （1）指導患者以清淡流質(zhì)飲食為主，盡量避免劇烈運動，避免外出，防止吸入冷空氣，試驗前告知患者及其家屬檢查相關(guān)注意事項，簽署知情同意書。（2）全面評估患者的病情，了解患者的病史、用藥史及過敏史等，指導患者在檢查前12 h停止服用β2受體興奮劑或茶堿類藥物，如果口服長效制劑，則需停用48 h。受試前6 h停用β2受體興奮劑吸入［2-3］。（3）對于痰液較多的患者，協(xié)助患者予以翻身拍背，促進痰液排出，并對患者進行有效咳嗽的相關(guān)指導。（4）指導患者行檢查前相關(guān)呼吸訓練，保證試驗過程中組織胺氣霧劑的吸入劑量達到準確范圍。

1.4.2.2準備急救藥物 檢查前做好相關(guān)準備，并備好糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等藥物，防止患者出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作，并備好氧氣、靜脈輸液用品等［4］。

1.4.3檢查中護理 對患者耐心指導，取得患者的積極配合，告知患者配合程度與檢查結(jié)果的相互影響。操作中，耐心指導患者行相關(guān)動作配合，注意態(tài)度和善，避免患者緊張、焦慮等情緒，從而影響檢查結(jié)果［5］。

1.4.4檢查后護理 檢查結(jié)束后，囑咐患者于休息區(qū)接受觀察，對患者的生命體征變化及病情變化進行密切觀察至少30 min［6］。

1.4.5交叉感染的預防護理 胃食道返流、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、鼻后滴漏、腫瘤及CVA等諸多病因均可引起患者出現(xiàn)慢性咳嗽，并且病程遷延不愈，其中CVA 是引起患者慢性咳嗽的重要病因。因此，CVA患者是攜帶傳染性病原體的可疑人群，因此在行支氣管擴張試驗的過程中，存在交叉感染的風險，護理時，必須重視交叉感染的相關(guān)預防護理［7-8］。嚴格遵守無菌原則，加強手衛(wèi)生的消毒觀念，檢查前、檢查后及接觸不同患者時，均應嚴格進行手消毒。同時，按時消毒肺功能室的檢查儀器，開窗通風，防止感染。

2　結(jié)果

所有患者均順利完成支氣管舒張試驗，檢查中、檢查后均無明顯不良反應出現(xiàn)。其中52例患者試驗結(jié)果為陽性，陽性率為86.67%。52例陽性患者中，初次行沙丁胺醇霧化吸入200 μg后呈陽性的患者有48例，14例患者共吸入沙丁胺醇400 μg后呈陽性。

3　討論

CVA的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，且咳嗽癥狀出現(xiàn)遷延不愈的特點，是特殊的哮喘類型。臨床診斷中，由于CVA缺乏特異性癥狀，從而導致漏診及誤診的發(fā)生率較高。Koh等選取典型哮喘患兒，對患兒進行支氣管擴張試驗，試驗中采用濃度不同的乙酰膽堿進行，研究結(jié)果顯示，喘息閾值相比，患有CVA的患兒明顯較典型哮喘組高，原因可能為患兒存在咳嗽癥狀，但無典型哮喘癥狀，其主要特征為氣道反應性增高［9-10］?？梢?，測定氣道反應性是對CVA早期診斷的重要方法。而在對患者實施支氣管舒張試驗時，應給予患者檢查前、檢查中及檢查后等全面性護理，提高檢查結(jié)果的準確度。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版） ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：409.

［2］沈雁儀，何漸姬.支氣管激發(fā)試驗病人的檢查指導［J］.現(xiàn)代護理，2003，9（5）：370-371.

［3］ Chatkin J M，Ansarin K，Silroff P E，etal.Exhaled nitric oxideas a noninvasiver assessmentof chronic cough［J］.Am J Respir Crit Care Med，1999，159（45）：1810.

［4］ Greene C M，Mc Elvaney N G.Toll-Iike receptor expression and function in airway epithelial cells［J］.Arch Immunol Ther Exp，2005，53（5）：418-427.

［5］劉美璇，朱檸，陳小東.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）對咳嗽變異性哮喘（CVA）的氣道高反應性和誘導痰中炎性介質(zhì)的影響［J］.復旦學報：醫(yī)學版，2013，40（1）：76-79.

［6］葛永敏.咳嗽變異性哮喘的臨床護理分析［J］. 中國實用醫(yī)藥，2014，14（3）：207-208.

［7］朱芙蓉.舒適護理在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2015，15（10）：142-143.

［8］曹春梅.小兒咳嗽變異性哮喘臨床護理分析［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（26）：122-123.

［9］ 李娜嘉，白艷玲.支氣管舒張試驗在咳嗽變異性哮喘中應用價值的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（33）：118-119.

［10］ 孫世長.咳嗽變異性哮喘42例診治分析［J］.臨床醫(yī)學，2011，

31（9）：52-52.

Care of Bronchi Relaxation Test in Patients with Cough Variant Asthma

/Y ANG Xian-xian.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：059-060

Objective：To explore the nursing of bronchial relaxation test in patients with cough variant asthma （CVA）. Method：60 CVA cases of baseline FEV1＜70% expected value were chosen， and pulmonary function were determined after inhaling albuterol 200-400 μg， and they were given nursing from making an appointment to end of checking.Result：60 cases completed examination，positive in 52 patients，accounted for 86.67%.Conclusion：Bronchial diastolic test is one of the specific inspection method of cough variant asthma.For patients with intractable cough with bronchial relaxation tests help to confirm the diagnosis of cough variant asthma.Complete test and ensure the accuracy of the results，nursing has an important role.

Cough variant asthma； Bronchial relaxation test； Nursing

國家醫(yī)學教育發(fā)展中心課題項目（2011-045-05-21）

楊仙仙

（2015-06-29） （本文編輯：陳丹云）