李紅霞 左國平 王素珍

老年性上瞼內(nèi)翻倒睫臨床診療體會(huì)

李紅霞 左國平 王素珍

目的 探討老年性患者上瞼皮膚松弛內(nèi)翻倒睫采用手術(shù)治療的策略與臨床療效。方法 24例(48只眼)雙側(cè)上瞼皮膚松弛內(nèi)翻倒睫患者, 采用重瞼術(shù)+倒睫矯正術(shù)治療瞼內(nèi)翻倒睫。結(jié)果 全部病例術(shù)后隨訪6個(gè)月～1.5年, 均獲得了良好的手術(shù)治療效果, 上瞼內(nèi)翻完全消失, 倒睫無殘留, 且沒有復(fù)發(fā)病例, 重瞼自然美觀, 切口處的皮膚瘢痕淺淡、細(xì)致及平整, 瞼緣弧度流暢, 無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 重瞼術(shù)+倒睫矯正術(shù)可用于上瞼皮膚松弛內(nèi)翻倒睫治療, 值得在臨床上推廣和使用。

瞼內(nèi)翻；倒睫；重瞼術(shù)；矯正術(shù)

在臨床上引起倒睫的原因很多, 瞼內(nèi)翻、沙眼、瞼緣炎、外傷是常見原因［1］, 在就診的患者中, 作者選擇老年性上瞼皮膚松弛內(nèi)翻倒睫病例進(jìn)行手術(shù)治療, 有針對(duì)性的設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式, 效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選.2009年1月 ～2014年6月在本院治療的24例48眼, 雙側(cè)上瞼皮膚松弛內(nèi)翻倒睫65～75歲患者,納入手術(shù)范圍。男11例22眼, 女13例26眼。年齡65～75歲,平均年齡71歲。

1.2 方法 按重瞼手術(shù)方式設(shè)計(jì)皮膚切口, 在上瞼皮膚設(shè)計(jì)切開標(biāo)記線, 雙側(cè)對(duì)稱.2%的利多卡因局部麻醉成功后,沿皮膚標(biāo)記線切開皮膚, 切除近瞼緣眼輪匝肌, 暴露瞼板,把瞼板作基底向外楔形切開, 如術(shù)中眶脂肪較多可適當(dāng)切除,切除多余松弛皮膚, 用4-0可吸收縫線縫合傷口3～4針, 縫合皮膚時(shí)縫線必須穿過楔形切開瞼板的下緣, 囑患者睜開雙眼, 平視對(duì)比雙眼重瞼的對(duì)稱性、寬度和弧度, 若效果滿意,則打緊縫線, 注意保持切開皮緣輕度內(nèi)翻, 上瞼內(nèi)翻得到矯正, 睫毛方向良好, 術(shù)后在術(shù)眼涂紅霉素眼膏, 適當(dāng)加壓包扎傷口, 以24 h為宜.4～6 d拆除手術(shù)縫線。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月～1.5年, 上瞼內(nèi)翻完全消失, 倒睫無殘留, 且術(shù)后無復(fù)發(fā), 眼部畏光、流淚等刺激癥狀消失, 瞼緣無炎癥、水腫, 切口處的皮膚瘢痕淺淡、細(xì)致及平整, 重瞼自然美觀, 瞼緣弧度流暢, 雙眼重瞼外觀基本對(duì)稱, 治療后瞼內(nèi)翻倒睫矯正滿意, 術(shù)后無傷口感染.4例術(shù)后眶周出現(xiàn)輕微的青紫淤血, 未做特殊處理。

3 討論

相關(guān)研究顯示, 老年性瞼內(nèi)翻倒睫的發(fā)病多與患者的年齡有關(guān), 隨著患者年齡的增長、其患病幾率越大［2］。各種類型的瞼內(nèi)翻的共同發(fā)病機(jī)制為維持眼瞼內(nèi)翻與外翻的力量失衡所引起, 當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí), 睫毛遮擋及防止各種異物進(jìn)入眼內(nèi), 并減弱過強(qiáng)的光線的垂簾功能喪失, 眼瞼特別是瞼緣的睫毛向眼球方向卷曲, 位置異常, 睫毛倒向眼球,引起眼部疾患, 造成眼部疼痛、畏光、流淚及異物感等不適癥狀。發(fā)生倒睫后, 睫毛長期磨擦眼球, 導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、新生血管生長、角膜上皮角化, 形成角膜潰瘍,很多患者在就診時(shí)眼部出現(xiàn)了較差的情況, 影響了患者的視力, 最后導(dǎo)致失明。

九寨溝縣地處山區(qū), 風(fēng)沙較大, 氣候相對(duì)干燥, 皮膚干燥較易松弛, 在人群中特別是老年人上瞼皮膚尤其容易發(fā)生,松弛皮膚導(dǎo)致瞼內(nèi)翻引起倒睫是山區(qū)農(nóng)村老年人常見病之一, 所以很多患者認(rèn)為瞼內(nèi)翻倒睫是與年齡相關(guān)的一種正常生理現(xiàn)象, 沒有引起患者本人足夠的重視, 沒有接受規(guī)范治療。為了改變這類患者對(duì)瞼內(nèi)翻倒睫危害的認(rèn)識(shí), 作者通過溝通對(duì)24例48眼, 皮膚松弛瞼內(nèi)翻倒睫患者采用手術(shù)治療。在報(bào)道的文獻(xiàn)中, 治療瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)方法多, 治療的效果各不相同［3,4］, 作者認(rèn)為術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。一是手術(shù)應(yīng)該力求簡單、成熟、有效, 能使患者耐受, 創(chuàng)傷相對(duì)小, 能在門診完成或住院時(shí)間短、花費(fèi)少。二是手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師與患者要充分溝通告知, 使患者明確手術(shù)的目的和手術(shù)的必要性, 以便取得患者在整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)過程的良好配合。三是手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)環(huán)節(jié)的良好控制, 老年性瞼內(nèi)翻引起倒睫, 發(fā)病機(jī)制不同, 按照病因設(shè)計(jì)手術(shù)方式, 進(jìn)行手術(shù),合理且實(shí)用。手術(shù)方式統(tǒng)一, 手術(shù)流程一致, 參加手術(shù)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)手術(shù)技巧, 人員固定。切口部位的選擇是該手術(shù)的關(guān)鍵, 首先精心設(shè)計(jì)切口, 切口位置恰到好處, 過高過低均不易形成大方而美觀的雙重瞼, 一般情況下所形成的皮膚皺璧應(yīng)下垂而掩蓋切口瘢痕, 還應(yīng)遮住部分瞼皮膚, 而且要暴露下部約3 mm左右的瞼緣皮膚, 因此采用一種從內(nèi)眥到外眥逐漸增寬的弧形切口, 符合重瞼的自然流線。術(shù)中多余的眶脂肪必須去除, 以免術(shù)后上瞼臃腫。必須分離出瞼板前的眼輪匝肌并進(jìn)行切除, 從而減輕眼輪匝肌收縮時(shí)對(duì)瞼緣兒的壓力, 緩解瞼內(nèi)翻［5］, 縫合皮膚切口時(shí), 皮緣內(nèi)翻少許,形成重瞼, 縫針間距2 mm, 皮緣距3 mm。圍手術(shù)期處理按設(shè)計(jì)的固有路徑進(jìn)行, 從而確保了手術(shù)的效果。四是本手術(shù)組病例較少, 隨訪時(shí)間較短, 缺乏長期手術(shù)效果的觀察, 導(dǎo)致對(duì)手術(shù)后長期效果無法知曉。作者期望繼續(xù)擴(kuò)大手術(shù)標(biāo)本量,延長術(shù)后隨訪的時(shí)間, 對(duì)手術(shù)的長期效果作出最終科學(xué)評(píng)價(jià)。

根據(jù)老年性上瞼皮膚松弛內(nèi)翻倒睫特點(diǎn)合理設(shè)計(jì)手術(shù)方式, 重瞼術(shù)+倒睫矯正術(shù)可用于老年性上瞼皮膚松弛內(nèi)翻倒睫治療, 既能治療眼病, 矯正上瞼內(nèi)翻倒睫, 又取得了良好的重瞼美容雙重效果, 值得在臨床上推廣和使用。

［1］ 周群, 鄭重.老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)不同術(shù)式的療效比較.國際眼科雜志.2010.10(5):982-983.

［2］ 高曉梅, 朱延渠.老年性上瞼皮膚松弛伴瞼內(nèi)翻矯正術(shù).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012, 9(14):113-114.

［3］ 姚為京, 黃新英.老年性瞼內(nèi)翻改良矯正術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志.2002.24(1):103-104.

［4］ 施略.不同術(shù)式治療老年性瞼內(nèi)翻療效比較.浙江醫(yī)學(xué).2009.31(6):842-843.

［5］ Bujger Z, Ceroski B, Kovacevic S, et al. A contribution to the surgery of the trachomatous entropion and trichiasis. Ophthalmo-logica.2004.218(3):214-218.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.079

2015-01-15］

623400 四川省九寨溝縣人民醫(yī)院眼科

李紅霞