侯晶星

烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療ICU多臟器功能障礙綜合征的療效觀察

侯晶星

目的 探討烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)多臟器功能障礙綜合征的療效。方法 66例ICU多臟器功能障礙綜合征患者, 將其按照治療措施的不同分為觀察組和對(duì)照組, 各33例。觀察組采取烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療, 對(duì)照組患者只進(jìn)行連續(xù)性血液濾過治療,對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療, 觀察組患者血腫瘤壞死因-α、白細(xì)胞介素6、8和循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞等控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療ICU多臟器功能障礙綜合征患者, 可有效清除患者血液中所含炎癥因子, 對(duì)患者血管內(nèi)皮形成保護(hù)性作用, 值得在臨床上推廣使用。

烏司他丁；連續(xù)性血液濾過；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；多臟器功能障礙綜合征；治療效果

多臟器功能障礙綜合征指患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克后, 出現(xiàn)多個(gè)臟器功能衰竭或者不全的綜合性疾?。?］。目前, 臨床上對(duì)于多臟器功能障礙綜合征的治療, 通常選擇連續(xù)性的血液濾過療法, 然而患者一旦停止治療, 其炎癥因子會(huì)快速增加, 導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)臨床癥狀。而烏司他丁是一種胰蛋白酶抑制劑, 廣譜性強(qiáng), 可有效抑制患者炎癥介質(zhì)的釋放, 具有改善患者組織灌注與微循環(huán)作用［2］。本院在本次研究中, 選擇2013月4月～2014年11月收治的66例ICU多臟器功能障礙綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 通過分組對(duì)照方式探討烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療ICU多臟器功能障礙綜合征的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013月4月～2014年11月收治的66例ICU多臟器功能障礙綜合征患者作為研究對(duì)象, 所有患者均與我國在1995年制定的全國廬山會(huì)議診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中男34例, 女32例, 年齡29～69歲, 平均年齡(49.85±12.68)歲；將其按照治療措施的不同分為觀察組和對(duì)照組, 各33例。兩組患者年齡、病情和性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在ICU內(nèi)采取綜合療法治療,主要包括抗感染治療和對(duì)癥支持和連續(xù)性血液濾過治療, 其中連續(xù)性血液濾過治療應(yīng)用常規(guī)中心靜脈置管為患者進(jìn)行連續(xù)血液濾過處理.10～12 h/d, 患者需堅(jiān)持進(jìn)行4 d治療；觀察組采取烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療, 即在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上增加烏司他丁, 將1×106U烏司他丁粉針劑融入20 ml生理鹽水, 給予患者靜脈推注治療, 6 h/次, 患者需堅(jiān)持7 d治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后血腫瘤壞死因-α、白細(xì)胞介素6、8和循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞的控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)控制情況之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 通過治療, 觀察組患者血腫瘤壞死因-α、白細(xì)胞介素6、8和循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞水平分別為(95.58±34.84)μg/L、(120.47±57.34)μg/L、(119.41±55.87)μg/L、(113.58±71.75)μg/L；對(duì)照組患者血腫瘤壞死因-α、白細(xì)胞介素6、8和循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞水平分別為(133.58±78.41)μg/L、(181.88±99.54)μg/L、(189.67±98.42)μg/L、(225.65±82.59)μg/L, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多臟器功能障礙綜合征致死率極高, 且其發(fā)病機(jī)制是患者體內(nèi)致炎性因子過度生成, 引發(fā)患者內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng),從而激活患者凝血系統(tǒng)或者纖溶系統(tǒng), 進(jìn)而導(dǎo)致其血管張力失常, 對(duì)其心肌泵血功能形成抑制性作用, 引發(fā)全身性的嚴(yán)重炎癥反應(yīng), 而患者因?yàn)檠装Y反應(yīng)失控, 導(dǎo)致自身器官或者系統(tǒng)功能受到損傷, 最終形成多臟器功能障礙綜合征。因?yàn)橛休^多因子參與多臟器功能障礙綜合征, 如白細(xì)胞介素及血腫瘤壞死因-α等［3］。其中血腫瘤壞死因-α是患者全部炎癥反應(yīng)中最重要啟動(dòng)因子, 可明顯降低患者血清中淀粉酶、一氧化氮、腫瘤壞死因子和氧自由基, 因此, 對(duì)于多臟器功能障礙綜合征的治療, 清除患者炎癥因子、改善患者預(yù)后效果是其治療關(guān)鍵［4］。

連續(xù)性血液濾過血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性良好, 可有效控制患者氮質(zhì)血癥, 并能持續(xù)而有效的清除患者血液中炎癥因子,以此迅速改善患者多臟器功能障礙綜合征的臨床癥狀, 是搶救多臟器功能障礙綜合征患者生命的高效療法［5］。然而, 由于血液濾過對(duì)于患者體內(nèi)炎癥因子只有濾過、吸附、清除作用, 而不能控制患者炎癥因子的再生, 因此在連續(xù)性血液濾過治療停止后, 需立即給予患者有效藥物治療, 以此控制患者炎癥因子的再生, 預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。而烏司他丁是一種從人尿中分離而制出的糖蛋白水解酶抑制劑, 可對(duì)多種酶如彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶等的活性形成抑制性作用, 以此抑制患者機(jī)體中炎癥介質(zhì)釋放過度, 最終改善患者微循環(huán)等。

綜上所述, 本院在此次研究中發(fā)現(xiàn), 采用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療的觀察組患者, 與單純采取連續(xù)性血液濾過治療的對(duì)照組患者相比, 觀察組患者血腫瘤壞死因-α、白細(xì)胞介素6、8和循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞三項(xiàng)指標(biāo)控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療ICU多臟器功能障礙綜合征的療效確切, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 楊麗敏, 陳兵, 劉毅, 等. 連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎臨床評(píng)價(jià). 中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2012.21(6):633-637.

［2］ 田惠玉, 姜相明, 宋邵華, 等. 多臟器功能障礙綜合征患者連續(xù)性血液濾過治療肝素用量與病情危重程度及預(yù)后的相關(guān)性.臨床薈萃.2015.5(1):67-70.

［3］ 黎清波. 烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療重癥肺炎臨床觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2010.12(32):431-432.

［4］ 叢樹國, 孫紅杰, 趙鴻雁, 等. 烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過對(duì)多器官功能障礙綜合征患者白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子α的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2012, 9(7):52-53.56.

［5］ 李金來, 華艷梅, 陸文, 等. 連續(xù)性血液濾過聯(lián)合烏司他丁治療全身炎癥反應(yīng)綜合征患者臨床研究. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2011.24(9):993-994.1008.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.106

2015-02-12］

115000 遼寧省營口市中心醫(yī)院