于虹

120例阿托伐他汀治療缺血性腦卒中臨床觀察

于虹

目的 總結(jié)阿托伐他汀治療缺血性腦卒中的臨床療效。方.240例缺血性腦卒中患者,隨機分為治療組和對照組, 各120例。對照組給予阿司匹林, 治療組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者痊愈31例, 有效64例, 好轉(zhuǎn)16例, 無效9例, 治療總有效率為92.5%, 而對照組患者痊愈24例, 有效38例, 好轉(zhuǎn)35例, 無效23例, 治療總有效率為80.8%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于缺血性腦卒中患者給予阿托伐他汀治療, 能夠獲得理想的療效, 建議臨床推廣。

缺血性腦卒中；阿托伐他?。化熜?/p>

目前腦血管疾病嚴重威脅人類尤其是中老年人群的健康, 在我國腦卒中已上升為第三大致死疾病, 新增病例逐年增多, 其中缺血性腦卒中危害嚴重, 常造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、喪失勞動能力、致殘等不良后果。為減輕腦卒中帶來的危害, 有效的預防和治療措施是關(guān)鍵。動脈粥樣硬化、血管炎、先天性血管畸形、腦栓塞都可能參與到缺血性腦卒中的發(fā)病中, 以內(nèi)科用藥治療效果較為理想。本研究對240例缺血性腦卒中患者的臨床診治資料進行回顧性分析, 并將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為2010年1月～2015年1月于本院就診, 經(jīng)顱腦CT以及MRT掃描并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診的240例缺血性腦卒中患者, 其中男132例, 女108例, 年齡49～78歲, 平均年齡65.1歲, 病程2 h～1.5年。伴頸動脈粥樣硬化斑塊者30例, 伴高血壓者52例, 伴冠心病者42例。所有患者隨機分為治療組和對照組, 各120例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院就診后根據(jù)病情分別實施調(diào)整血糖和血壓、顱內(nèi)降壓、溶栓等治療, 對照組給予阿司匹林100 mg/d口服, 治療組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀20 mg/d口服, 堅持用藥1年, 并囑患者保持良好生活習慣和健康飲食, 在隨訪中觀察臨床療效。

1.3 療效判定標準 在經(jīng)過治療之后, 患者頭暈、頭痛等相關(guān)癥狀逐漸消失, 生活能夠自理以及患者的肢體肌力在Ⅳ以上的評定為痊愈；患者出現(xiàn)了比較明顯的好轉(zhuǎn), 患者的肢體肌力在Ⅱ級以上的評定為顯效；患者的癥狀、體征都出現(xiàn)了一定的好轉(zhuǎn), 患者的肢體肌力在Ⅰ級以上的評定為好轉(zhuǎn)；患者的癥狀、體征都沒有發(fā)生變化甚至并且加重, 或者是患者的肢體肌力在Ⅰ級以下的評定為無效?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析研究。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者痊愈31例, 有效64例, 好轉(zhuǎn)16例, 無效9例,治療總有效率為92.5%, 而對照組患者痊愈24例, 有效38例,好轉(zhuǎn)35例, 無效23例, 治療總有效率為80.8%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療過程中治療組出現(xiàn)1例肌酸激酶暫時升高, 在停藥后逐漸恢復；對照組出現(xiàn)2例胃腸道反應.1例肝功能異常, 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

在高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、煙酒、肥胖、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、血漿纖維蛋白原濃度升高等因素的作用下腦血管發(fā)生病變而引發(fā)的疾病都屬于腦血管疾病范疇。近年來由于我國城鎮(zhèn)居民飲食生活習慣的改變以及老齡化問題的突出, 腦血管病患者的數(shù)量不斷上升, 該類疾病的嚴重后果對人們的健康生活造成了不利影響, 因此應采取積極的防治措施。腦血管病的防治難點在于：由于腦血管系統(tǒng)形成了十分有效的血液供應和代償保障機制, 如果患者僅一側(cè)出現(xiàn)頸部或腦部動脈完全閉塞的情況, 可能不表現(xiàn)有任何臨床癥狀, 而如果是先天性的腦血管變異或發(fā)育問題, 也可能造成不同程度的側(cè)支循環(huán)障礙。在臨床上相同的腦、頸動脈閉塞, 可表現(xiàn)為不同的癥狀, 故而不能僅僅依靠臨床表現(xiàn)來確定病變的血管。缺血性腦卒中在腦血管病中,屬于復發(fā)率和致殘率均較高的疾病, 頸動脈粥樣硬化是腦卒中可靠的預測因素, 臨床主要表現(xiàn)為偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀, 嚴重者會導致局部腦組織壞死, 嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量, 因而必須加強對缺血性腦卒中的治療。阿司匹林是環(huán)氧化酶Ⅰ抑制劑, 能夠有效降低環(huán)氧化酶的生物活性, 抑制血栓素2合成, 在血栓素2受到抑制之后血小板激活的通路也會被堵塞, 血小板的聚集和釋放會受到明顯的限制, 最終達到防止出現(xiàn)血栓的效果。應用阿司匹林前需明確患者是否有胃出血、胃潰瘍的相關(guān)病史, 可以先進行幽門螺桿菌的碳-13檢測, 如果查出有幽門螺桿菌, 則需要去消化科先進行胃腸道疾病的治療, 大便也要做潛血檢查。如果有消化道疾病又不得不服用阿司匹林, 則需要與拉唑類等保護胃黏膜的藥物一起服用, 否則可能會造成胃腸道出血。而如果有其他疾病如房顫、下肢靜脈血栓使用激素治療或使用其他抗栓藥時, 服用阿司匹林必須慎重對待, 劑量要遵醫(yī)囑酌情減少［1］。他汀類藥物如阿托伐他汀是一種臨床上廣泛使用的降低膽固醇的調(diào)脂藥物, 可以抑制中間代謝產(chǎn)物甲羥戊酸及其衍生物的形成, 從而可以降低金屬蛋白酶活性、提高NO生物利用度、抗血栓, 使得斑塊體積減少, 或者保持斑塊的穩(wěn)定；改善血管內(nèi)皮細胞, 抑制血小板的活性和聚集,對抗和減輕炎癥反應, 阿托伐他汀對神經(jīng)還有血管也有保護的作用。他汀類藥物能夠針對腦缺血還有再灌注損傷的狀況針對性的抑制炎癥反應的各個過程, 另外對內(nèi)皮細胞也有保護的效果［2］。本組資料顯示, 對治療組患者給予阿司匹林和阿托伐他汀聯(lián)用治療, 與給予阿司匹林單藥治療的對照組相比, 臨床療效更加理想, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對缺血性腦卒中患者應用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀進行治療, 未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應或并發(fā)癥, 且綜合療效十分理想, 在促進患者身體康復方面有著積極作用, 建議在臨床進行推廣。

［1］ 許天成, 顧嚴嚴.阿托伐他汀防治短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察.實用中醫(yī)藥雜志.2012.28(01):44.

［2］ 孟慶偉, 王馳, 伊麗瑾, 等.阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對預防缺血性腦卒中復發(fā)的臨床觀察.北京醫(yī)學.2010.32(7):574-575.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.157

2015-04-02］

135000 吉林省梅河口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科