袁玉紅

替羅非班在PCI治療急性冠狀動脈綜合征的觀察和護(hù)理

袁玉紅

目的 探討替羅非班在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)急性冠狀動脈綜合征中的療效和護(hù)理措施。方法 對40例急性冠狀動脈綜合征患者使用微量泵, 采用周圍靜脈留置針穿刺法, 持續(xù)36～48 h微量泵注射替羅非班。觀察治療效果。結(jié)果 心電圖ST段明顯改善.40例患者中有3例輕微出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。停用后沒有出現(xiàn)滲血、出血、血小板減少癥等不良反應(yīng)。結(jié)論 替羅非班在PCI治療急性冠狀動脈綜合征時要必須嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證和禁忌證, 準(zhǔn)確給藥劑量和時間, 嚴(yán)密觀察患者病情變化和有無出血情況, 以及加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。

替羅非班；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；急性冠狀動脈綜合征；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年1月～2013年1月本院心內(nèi)科PCI使用替羅非班患者40例, 其中不穩(wěn)定型心絞痛13例, 非ST段抬高型心肌梗死15例, ST段抬高性心肌梗死12例, 男28例, 女12例, 合并糖尿病18例, 合并高血壓16例, 年齡40～74歲, 平均年齡58.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)TIMI危險評分得分＞3分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年前有血尿、消化道出血等,患有凝血功能障礙性疾病.1年中有出血性腦血管疾病, 近半年有外科手術(shù)史, 嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1.2 用藥方法 以上患者均同時使用阿司匹林腸溶片(中國北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司), 氯吡格雷片(杭州賽諾菲制藥有限公司)和依諾肝素鈉注射液(杭州九源基因工程有限公司)治療。嚴(yán)格掌握替羅非班用藥禁忌證：有活動性出血、血小板減少癥及出血史患者禁止使用該藥物。0.9%氯化鈉注射液250 ml加鹽酸替羅非班12.5 mg, 用注射器抽以上溶液50 ml, 根據(jù)患者體重計算泵入速度, 持續(xù)36～48 h。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 手術(shù)患者, 術(shù)前普遍有緊張焦慮的情緒,繼而會出現(xiàn)失眠等現(xiàn)象, 需要護(hù)士耐心細(xì)致的向患者解釋用藥的原因, 及時給予心理疏導(dǎo), 取得患者積極配合。

1.3.2 用藥護(hù)理 抽取藥物劑量要準(zhǔn)確, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑的速度泵入, 微量泵有異常報警時應(yīng)該及時處理, 以免劑量過大引起不良反應(yīng)或是劑量不足達(dá)不到治療目的。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 每天檢測血常規(guī)、凝血時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和潛血。

1.3.4 不良反應(yīng)的觀察 出血是主要的不良反應(yīng), 比如顱內(nèi)出血、心包積血, 其他還有輕微的發(fā)熱、皮疹等。在注射完替羅非班10 min內(nèi)密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血的情況, 向患者耐心交代用藥時會出現(xiàn)的并發(fā)癥, 比如皮膚青紫、紫癜、出血、嘔血、黑便、痰中帶血、血尿, 做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理, 一旦發(fā)現(xiàn), 立即報告醫(yī)生, 積極采取措施。如果是牙齦等其他部位的小出血, 及時執(zhí)行醫(yī)囑, 耐心撫慰患者, 減輕患者和家屬的緊張情緒, 同時密切觀察；如果是消化道大出血, 及時告知醫(yī)生后停用替羅非班, 并采取相應(yīng)的急救措施, 對于有出血傾向的患者, 要嚴(yán)格交接班。

1.3.5 術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察心電圖變化, 注意心率、節(jié)律的變化, 備好搶救器材, 一旦出現(xiàn)心律失常, 遵醫(yī)囑馬上停止替羅非班的使用, 必要時采取搶救措施。

1.3. 6 健康教育 替羅非班排出體外主要由尿道和膽道,囑患者多飲水, 告知患者術(shù)后飲食要清淡、易消化、富含高維生素、細(xì)纖維, 避免使用牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣的食物,避免飽餐, 保持大便通暢, 必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑, 告知患者不要挖鼻, 男患者用電動剃須刀, 牙刷選擇軟毛的牙刷。

2 結(jié)果

40例PCI術(shù)后應(yīng)用替羅非班治療期間, 出現(xiàn)牙齦出血2例, 鼻出血1例, 都是輕度出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。停用替羅非班后沒有出現(xiàn)滲血、出血, 也沒有出現(xiàn)血小板減少癥。

3 小結(jié)

目前, PCI是治療急性冠狀動脈綜合征的主要方法, 鹽酸替羅非班是一種非肽類血小板受體拮抗劑, 抑制血小板聚集, 防止血栓形成, 半衰期為1～1.9 h, 可以有效減少不良心血管事件的發(fā)生率, 改善患者的預(yù)后, 由于替羅非班主要不良反應(yīng)是出血、血小板減少, 特別是當(dāng)與肝素、阿司匹林、氯吡格雷等合用可使出血危險性增加［3］。本組40例患者中2例牙齦出血.1例鼻出血, 但因發(fā)現(xiàn)及時, 得到了恰當(dāng)?shù)奶幚? 因此要求護(hù)士在用藥期間不僅要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、滲血, 還應(yīng)具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度, 增強(qiáng)責(zé)任心, 加強(qiáng)巡視, 提高風(fēng)險意識, 耐心細(xì)心聽取患者的主訴, 變護(hù)理工作由被動為主動, 做好術(shù)前術(shù)后的健康指導(dǎo), 一旦發(fā)現(xiàn)問題, 及時報告醫(yī)生, 及時解決, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 以此提高患者對治療的依從性, 提高護(hù)理質(zhì)量, 最終提高患者滿意度。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:188.

［2］ 李勝利, 黨瑜華, 黃振文.替羅非班治療急性冠脈綜合征臨床觀察.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2004.48(3):490.

［3］ Bolognese L, Falsini G, Liistro F, et al. Randomized comparison of upstream tirofiban versus downstream high bolus dose tirofiban or abciximab on tissue-level perfusion and troponin release in highrisk acute coronary syndromes treated with percutaneous coronary interventions: the EVEREST trial. J Am Coll Cardiol.2006.47(3):522-528.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.166急性冠狀動脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死, 他們的發(fā)病機(jī)制相同, 都是由于冠狀動脈粥樣硬化、斑塊的不穩(wěn)定、斑塊出現(xiàn)破潰、出血, 并且繼發(fā)血栓形成, 導(dǎo)致心肌血供應(yīng)急劇減少而引起的一組臨床綜合征。PCI術(shù)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔, 從而改善心肌血流灌注的方法［1］。術(shù)后最常見的并發(fā)癥是支架內(nèi)血栓的形成和再狹窄,術(shù)后關(guān)鍵是抗凝治療。替羅非班作為一種非肽類血小板受體拮抗劑［2］, 通過阻斷血小板表面糖蛋白受體與纖維蛋白原結(jié)合, 從而抑制血栓形成, 改善心肌缺血癥狀, 保護(hù)心功能。本院心內(nèi)科2012年1月～2013年1月PCI治療急性冠狀動脈綜合征患者術(shù)后使用替羅非班的觀察和護(hù)理, 取得較好的療效, 使冠狀動脈介入治療的安全性和有效性有了很好的保證, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

2015-02-11］

459003 濟(jì)源市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科