探討臨床上對(duì)急性百草枯中毒患者的緊急救治和護(hù)理方法

田靜

探討臨床上對(duì)急性百草枯中毒患者的緊急救治和護(hù)理方法

田靜

目的 探討臨床上對(duì)急性百草枯中毒患者的緊急救治和護(hù)理方法。方法 對(duì)50例急性百草枯中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)其采取藥物治療、洗胃、血液灌流等治療措施, 并采用心理護(hù)理和口腔護(hù)理, 觀察臨床效果。結(jié)果 治療成功的患者有35例, 存活率達(dá)到70%；其余15例患者均死亡, 其中死于呼吸衰竭7例, 死于腎衰竭3例, 死于多器官衰竭3例, 死于肝衰竭2例。結(jié)論 給予百草枯中毒患者及時(shí)有效的緊急救治和護(hù)理方法, 有利于減輕中毒對(duì)患者多器官的損傷, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

急性百草枯中毒；緊急救治；護(hù)理方法

百草枯又名對(duì)草快、克蕪蹤, 是一種被廣泛使用的除草劑。百草枯毒性極強(qiáng), 致死量只需20%百草枯溶液10～20 ml。百草枯可通過(guò)皮膚、腹腔、呼吸道、消化道被人體吸收,被人體吸收后, 其主要作用的靶器官是肺, 并能對(duì)肝、腎等多種臟器造成傷害, 患者若不及時(shí)進(jìn)行治療, 則死亡率高達(dá)85%以上。由于目前臨床上仍沒有針對(duì)百草枯的特效解毒劑,因此常規(guī)治療效果并不能令人滿意［1］。對(duì)此, 本院專門成立研究小組, 選取2012年6月～2013年6月本院收治的急性百草枯中毒患者50例, 分析和研究臨床上對(duì)急性百草枯中毒患者的緊急救治和護(hù)理方法, 現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的急性百草枯中毒患者50例, 其中男22例, 女28例, 年齡17～65歲, 平均年齡(32.24±9.51)歲?；颊咚陌俨菘輨┝浚?1例口服10～20 ml百草枯液體, 均于中毒1周后, 腎、肝臟和肺等多器官出現(xiàn)不同程度的損傷。19例口服21～60 ml百草枯液體, 均于中毒3 d后腎、肝臟和肺等多器官出現(xiàn)不同程度的損傷。中毒患者的就診時(shí)間：中毒8 h內(nèi)送醫(yī)就診43例, 中毒2 d內(nèi)送醫(yī)就診4例, 超過(guò)4 d送醫(yī)就診3例?；颊叩闹卸驹颍鹤詺?3例, 其余為誤服。

1.2 方法

1.2.1 緊急救治 首先對(duì)患者進(jìn)行洗胃, 即反復(fù)用1%的肥皂水洗, 但要避免損傷患者的食管和咽, 然后取硫酸鎂和林格氏液的混合液20～40 g導(dǎo)瀉, 之后將患者的頭發(fā)和皮膚用肥皂水清洗干凈, 并更換衣服［2］。然后對(duì)患者進(jìn)行血液灌流,即先將患者的血液通過(guò)灌流導(dǎo)出體外, 對(duì)血液進(jìn)行過(guò)濾, 然后輸回有害物已被除盡的血液［3］。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)患者進(jìn)行病情觀察, 并采用口腔護(hù)理和心理護(hù)理。①觀察內(nèi)容主要包括：a.患者的心律、節(jié)律、呼吸頻率以及體征和血氧飽和度的變化；b.患者皮膚鞏膜色澤有無(wú)黃染或發(fā)紺的情況出現(xiàn)；c.心肌有無(wú)損害；d.患者大便有無(wú)變黃［4］；e.患者尿量與顏色。②口腔護(hù)理。患者會(huì)出現(xiàn)拒食的現(xiàn)象, 那是因其中毒出現(xiàn)咽部紅腫以及口腔潰瘍和黏膜糜爛而造成口腔在進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生疼痛。此時(shí)就需要服用豆?jié){、雞蛋清、牛奶等流質(zhì)飲食, 并用漱口液漱口, 以保持口腔的健康［5］。③心理護(hù)理。治療前期通?；颊咔榫w都較為憤怒、煩躁, 因多數(shù)患者中毒都為服藥自殺所致, 所以反感治療。因此醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的心理特點(diǎn), 給予其耐心的交流和疏導(dǎo)。在治療中期, 患者往往比較后悔, 情緒轉(zhuǎn)為抑郁、緊張, 此時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通交流, 幫助患者減輕不良情緒。在治療后期, 患者心理通常較為恐懼, 充滿對(duì)生的渴望。醫(yī)護(hù)人員配合家屬, 對(duì)患者進(jìn)行安撫, 鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病［6］。

2 結(jié)果

在所有患者中, 有35例治療成功, 治療存活率達(dá)到70%,其中27例患者服毒劑量為10～20 ml, 另8例服毒劑量為21～60 ml；其余15例患者均死亡, 其中死于呼吸衰竭的為7例, 死于腎衰竭的有3例, 死于多器官衰竭的有3例, 死于肝衰竭的有2例。

3 討論

百草枯是一種毒性極強(qiáng)的除草劑, 但目前臨床上仍沒有針對(duì)百草枯中毒的特效解毒劑。患者的中毒劑量以及中毒后治療是否及時(shí)都是治療是否成功的重要影響因素。對(duì)急性百草枯中毒患者的緊急救治通常包括藥物治療、洗胃、血液灌流等治療措施, 藥物主要包括大劑量免疫抑制劑、激素、自由基藥物等, 有利于對(duì)多器官的衰竭及肺纖維化進(jìn)行抑制［7］。在本組研究中.50例患者中有35例治療成功, 治療存活率達(dá)到70%, 其中27例患者服毒劑量為10～20 ml, 另8例服毒劑量為21～60 ml?；颊咄ㄟ^(guò)藥物治療、洗胃、血液灌流等治療措施, 有害物質(zhì)基本被快速清除, 因此對(duì)患者多器官的損傷得到減輕。同時(shí), 密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo), 并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理和口腔護(hù)理, 則進(jìn)一步增加了患者治療的成功率。

在百草枯患者入院治療后, 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行緊急處理。①反復(fù)用1%的肥皂水洗胃, 并對(duì)患者清洗和更換衣服；②對(duì)患者中毒的劑量、經(jīng)過(guò)、時(shí)間進(jìn)行了解, 密切觀察其尿量、瞳孔、心率以及是否出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥；接著對(duì)患者采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療, 同時(shí)進(jìn)行血液灌流；③要針對(duì)患者的心理特點(diǎn), 配合家屬, 給予患者耐心的交流和疏導(dǎo), 使患者感受到別人的關(guān)愛, 幫助患者消除不良情緒, 樹立活下去的信心。另外, 應(yīng)該為患者提供整潔、舒適的病房, 使患者可以安心地接受治療［8］。

綜上所述, 給予百草枯中毒患者及時(shí)有效的緊急救治和護(hù)理方法, 有利于減輕中毒對(duì)患者多器官的損傷, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 王志祥, 段玉玲, 馬福來(lái). 急性百草枯中毒致多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)理及臨床治療(附200例報(bào)告). 中國(guó)綜合臨床.2002.18(7):616-617.

［2］ Yamashita M, Yamashita M, Ando Y. A long-term follow-up of lung function in survivors of paraquat poisoning. Hum Exp Toxicol.2000.19(2):99-103.

［3］ 陸如鳳, 黃小民, 何煜舟. 以消化道出血為主要表現(xiàn)的急性百草枯中毒一例. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2010.19(1):64-65.

［4］ Bauters A, Ennez PV, Tricot O, et al. Relation of admission white blood cell count to left ventricular remodeling after anterior wall acute myocardial infarction. Am J Cardiol.2007.100(2):182-184.

［5］ 韓新飛, 趙敏, 張曉綱, 等. 急性百草枯中毒12例診治分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2005.25(7):652-653.

［6］ Rossouw DJ, Chase CC, Engelbrecht FM. Experimental paxaquat Poisoning-histological, electron microscopic and autoradiographic changes in the lung. S Afr Med J.1984, 66(13):485-489.

［7］ 胡漢, 金靜芬.14 例口服百草枯中毒患者的急救護(hù)理. 臨床護(hù)理雜志.2009, 8(2):52-53.

［8］ 張隨玉.思密達(dá)及大黃聯(lián)合血液灌流防治百草枯中毒后多器官功能障礙綜合癥的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志.2002, 9(5):305-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.173

2015-01-30］

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