張凌燕 謝洪霞 楊煥民

急性一氧化碳中毒的搶救及護理

張凌燕 謝洪霞 楊煥民

目的 通過對急性一氧化碳中毒患者的搶救與護理, 總結(jié)搶救經(jīng)驗及護理體會。方法 迅速脫離中毒現(xiàn)場, 進行急救處理, 盡快吸氧, 清除體內(nèi)毒素, 并對癥治療；密切觀察病情變化, 預(yù)防各種并發(fā)癥；做好心理護理及衛(wèi)生宣教。結(jié).3例中度中毒患者住院5 d痊愈出院.1例重度中毒患者住院15 d癥狀消失未再出現(xiàn)昏迷, 痊愈出院；4例中毒患者均未留下后遺癥。結(jié)論 通過積極搶救, 可使患者及時脫離危險, 降低中毒患者出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險。

一氧化碳中毒；櫻桃紅色；搶救

急性一氧化碳(CO)中毒是由于人體短期內(nèi)大量吸入一氧化碳而造成腦及全身組織缺氧, 最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起的中毒, 為無色、無臭、無味、無刺激、不溶于水的氣體, 氣體比重0.967, 一氧化碳極易與血紅蛋白(Hb)結(jié)合, 形成碳氧血紅蛋白(COHb), 使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用, 造成組織窒息。對全身的組織均有毒性作用,尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。在日常生活中, 發(fā)病最常見的原因是生活用煤氣體外泄或用煤爐取暖時空氣不流通所致。如果防護不當(dāng), 吸入過多的一氧化碳后可發(fā)生急性中毒。本院于2012年12月21日連續(xù)收治4例急性一氧化碳中毒的患者, 經(jīng)醫(yī)護人員的積極搶救及精心護理, 取得了比較滿意的療效, 現(xiàn)將搶救及護理成功經(jīng)驗的體會, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中毒的地點是一間約20 m2樓房.4例患者均為青年女性, 年齡19～21歲, 同住一居室.2012年12月20日1人夜晚9點入睡.3人11點入睡, 由于室內(nèi)門窗緊閉,通風(fēng)差, 取暖爐的煙囪堵塞發(fā)生中毒, 于次日早上7點被同事發(fā)現(xiàn)送入本院。其中中度中毒3人, 重度中毒1人。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)為頭疼、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力、面色潮紅、皮膚黏膜呈櫻桃紅色、神志不清、煩躁、對疼痛刺激有反應(yīng), 瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍、腱反射減弱、呼吸、血壓、脈搏稍升高, 血液COHb濃度35%。1例重度中毒患者因中毒時間長呈深昏迷, 各種反射消失, 可睜眼但無意識, 呼之不應(yīng), 血液COHb濃度51%, 血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高；心電圖檢查：未見異常, 腦電圖檢查：有低副慢波, 與缺氧時腦病進展相平行。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 入院后給予臥床休息, 高壓氧治療, 應(yīng)用三磷酸腺苷(ATP)、乙酰輔酶A(COA)、細胞色素C等藥物,同時給予抗生素抗感染治療, 控制高熱, 給予合理飲食及適當(dāng)護理, 防治并發(fā)癥和后發(fā)癥［1］。

1.4 搶救及護理

1.4.1 迅速脫離中毒環(huán)境 立即將患者撤離至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。取平臥位, 松開衣服, 注意保暖。密切觀察其意識狀態(tài)。急性中毒與吸入一氧化碳的濃度和時間有關(guān),濃度越高, 接觸時間越長, 則中毒程度越嚴(yán)重, 急性中毒如果搶救及時, 多數(shù)不留后遺癥, 而且很快恢復(fù)［2］。

1.4.2 清除體內(nèi)毒物, 迅速糾正缺氧 給予氧氣吸入, 積極給予高壓氧治療, 高壓氧可迅速提高血液中溶解氧量, 促進碳氧血紅蛋白解離, 加速一氧化碳的清除, 使血紅蛋白恢復(fù)正常攜氧能力, 同時增加血液中氧氣的溶解, 解除組織缺氧。高壓氧治療宜早期應(yīng)用, 在中毒后4 h進行, 中度中毒治療10～20次, 重度中毒治療20～30次, 對未用高壓氧者也可用經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧, 流量8～10 L/min, 以后根據(jù)情況采用持續(xù)低濃度氧氣吸入, 清醒后轉(zhuǎn)為間歇給氧。應(yīng)注意保持患者的呼吸道通暢, 尤其是昏迷患者, 頭偏向一側(cè), 及時清除口、鼻腔分泌物, 防止舌后墜阻塞喉部而影響氧療的效果。

1.4.3 防治腦水腫、協(xié)助用藥 ①重度中毒腦缺氧時間長合并腦水腫患者, 及時遵醫(yī)囑給予甘露醇靜脈滴注以減少毛細血管的通透性, 減輕腦水腫。用藥后, 要觀察并記錄尿量的變化。同時給患者頭部戴冰帽以增加腦對缺氧的耐受并降低顱內(nèi)壓。注意觀察患者瞳孔、呼吸、血壓及脈搏的情況。②遵醫(yī)囑使用促進腦細胞代謝藥物, 促進腦細胞功能恢復(fù),如細胞色素C、三磷酸腺苷、乙酰輔酶A、維生素C、維生素B、葡萄糖等。③降低體溫以減低腦細胞的代謝及耗氧量。采用冰袋降溫, 使肛溫降至32～33℃。④準(zhǔn)確記錄出入量,注意尿量及顏色的變化, 注意液體的選擇與滴速, 維持靜脈輸液通暢, 保證急救需要, 防止腦水腫、肺水腫及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

1.4.4 預(yù)防并發(fā)癥 昏迷患者宜平臥位, 頭偏向一側(cè), 使口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物沿口角流出, 防止誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎?；颊咭⒁獗Ｅ? 預(yù)防繼發(fā)性感染。密切觀察肢體受壓部位皮膚情況, 勤翻身、多按摩, 以防止壓迫性肌肉壞死,注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn), 有無清醒后再度昏迷、失語等, 以便及時防治遲發(fā)性腦病, 尤其是昏迷患者清醒后要繼續(xù)高壓氧治療, 直至癥狀體征全部消失為止。給予患者充足營養(yǎng), 合理飲食, 給清淡、宜消化、多維生素飲食, 不食用辛辣等刺激性食物。

1.4.5 做好心理護理, 促進患者康復(fù) 急性一氧化碳中毒昏迷蘇醒后, 患者神經(jīng)精神方面尚處于不穩(wěn)定狀態(tài), 由于患者對突如其來的打擊毫無思想準(zhǔn)備, 又對此病了解很少, 心理上表現(xiàn)為難以承受、心情緊張、恐懼不安和情緒低落。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)快速、熟練地進行急救和治療, 滿足患者渴望生存的需求, 同時做好心理護理, 護士應(yīng)多寬慰患者, 向患者講解中毒后的轉(zhuǎn)歸, 告知患者應(yīng)安心治療, 增強康復(fù)信心,以便配合治療和進行功能鍛煉。幫助患者解除心理壓力, 恢復(fù)生活的信心。

2 結(jié)果

3例中度中毒患者住院5 d痊愈出院.1例重度中毒患者住院15 d癥狀消失未再出現(xiàn)昏迷, 痊愈出院.4例中毒患者均未留下后遺癥。

3 小結(jié)

本病預(yù)防最重要, 加強預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳, 宣傳工作應(yīng)在每年冬季反復(fù)進行, 生活中家庭用的煤爐無煙囪,或存在煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)等排煙不良情況, 煤氣管道漏氣以及燃氣熱水器故障漏氣都可引起一氧化碳中毒。居室內(nèi)火爐應(yīng)裝煙囪, 煙囪的結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密及室內(nèi)通風(fēng)應(yīng)良好［3］。一氧化碳中毒主要引起組織缺氧, 一氧化碳吸入人體后, 85%與血液紅細胞中的血紅蛋白結(jié)合, 形成穩(wěn)定的COHb。CO中毒時, 體內(nèi)對缺氧最敏感的組織腦和心臟最易受損害, 表現(xiàn)為腦血管先痙攣后擴張, 嚴(yán)重者有腦水腫、腦缺血性軟化,心肌也可發(fā)生壞死。吸入氧氣可加速COHb解離, 增加CO的排出, 吸入新鮮空氣時, CO由COHb釋放出半量約需4 h,吸入純氧可縮短至30～40 min, 吸入三個大氣壓的純氧, 可縮短至20 min, 對嚴(yán)重中毒者, 應(yīng)盡快高壓氧治療。

［1］ 劉北.不同時間窗高壓氧治療一氧化碳中毒臨床療效觀察.山東醫(yī)藥.2013.53(37):84-85.

［2］ 夏書香.有創(chuàng)機械通氣治療重度一氧化碳中毒的療效分析.重慶醫(yī)學(xué).2012.41(36):3882-3883.

［3］ 田陽.急性重度一氧化碳中毒護理分析.吉林醫(yī)學(xué).2013.34 (33):7053.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.175

2015-02-06］

250013 山東省濟南醫(yī)院