尚萌

B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

尚萌

總結(jié)了32例患者經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理, 包括術(shù)前心理護(hù)理、體位訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練以及術(shù)前床上大小便訓(xùn)練等;加強(qiáng)術(shù)中的護(hù)理;術(shù)后監(jiān)測生命體征的觀察, 注意休息, 常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血藥物以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。護(hù)理人員通過加強(qiáng)對患者健康教育、心理疏導(dǎo), 取得良好的配合,提高了腎穿刺活檢術(shù)的成功率。

腎臟 ； 腎穿活檢術(shù)； 圍手術(shù)期

經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù), 簡稱腎穿。由于腎臟疾病種類繁多, 病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜, 許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。例如, 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征, 病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕度系膜增生、輕微病變、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變現(xiàn)象,其具體治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。腎穿是用腎穿刺針經(jīng)患者的背部皮膚, 在B超引導(dǎo)下選定穿刺點(diǎn), 刺入腎下極獲取腎臟病理標(biāo)本, 是當(dāng)前國內(nèi)外非常普及的腎穿刺活檢方法, 具有定位性準(zhǔn)確, 操作簡單安全、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 是一項(xiàng)主要用來明確診斷疾病和決定治療方案的新技術(shù)。其對原發(fā)性疾病、繼發(fā)或遺傳性腎臟疾病的診斷治療及預(yù)后具有重要的意義, 臨床可以根據(jù)病理檢查的結(jié)果進(jìn)行分析診斷, 并確定治療措施, 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床腎臟疾病的診斷和治療中。但是, 腎穿是一種有創(chuàng)性的檢查,術(shù)后可以引起腰部酸痛、出血、血尿、尿潴留、感染等并發(fā)癥, 因此, 做好腎穿刺圍手術(shù)期的護(hù)理對于提高穿刺成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥起著非常關(guān)鍵的作用。

1 臨床資料

本科2012年2月～2014年2月進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)患者32例, 其中男17例, 女15例, 年齡19～52歲, 臨床診斷腎病綜合征11例, 血尿、蛋白尿原因待查6例, 慢性腎炎9例,過敏性紫癜4例, 狼瘡性腎炎2例, 全部患者均無腎活檢禁忌證。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理： 腎穿是一項(xiàng)新的檢查診斷方法, 由于患者及家屬的專業(yè)知識缺乏對穿刺術(shù)會有一定的思想顧慮, 對穿刺結(jié)果能否成功表示懷疑, 且對術(shù)后并發(fā)癥不了解。因此,責(zé)任護(hù)士應(yīng)做到詳細(xì)了解掌握患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、家庭狀況、工作、社會及經(jīng)濟(jì)狀況, 確定護(hù)理問題, 認(rèn)真對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育, 除進(jìn)行必要的體檢外, 還要詳細(xì)介紹腎穿的意義、目的、必要性、手術(shù)過程、飲食要求、術(shù)后注意事項(xiàng)及重要性。術(shù)前術(shù)后的用藥要求, 焦慮及恐懼情緒對手術(shù)的影響等。向患者及家屬耐心解釋腎穿, 講解腎穿的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 并舉例成功病例, 減輕患者的緊張情緒, 使之能配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2 指導(dǎo)患者學(xué)會屏氣方法, 吸氣末再屏氣, 練習(xí)緩慢的深呼吸, 周身肌肉放松, 直到患者能熟練掌握, 達(dá)到與醫(yī)生的指揮同步。

2.1.3 指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排尿方法, 同時請已經(jīng)做過腎穿的患者出面現(xiàn)身說教。

2.2 術(shù)中配合 協(xié)助患者擺好體位, 患者取平臥位, 腹下墊約10 cm的棉墊。消毒穿刺部位皮膚。密切觀察患者反應(yīng)及意識情況, 主動詢問患者的感受, 有無疼痛感等。當(dāng)針尖達(dá)腎包膜時, 告知患者進(jìn)行屏氣配合, 安撫患者保持情緒穩(wěn)定。腎活檢結(jié)束后, 按壓穿刺部位3～5 min后, 用平車把患者推入病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后患者應(yīng)采取平臥位, 嚴(yán)格腰部制動6 h(四肢可適當(dāng)放松及做緩慢小幅度活動, 嚴(yán)禁翻身及扭轉(zhuǎn)腰部), 如無高血壓、腎功能不全等高?；颊? 腎活檢術(shù)后臥床24 h, 臥床期間囑患者安靜休息, 減少軀體的移動, 避免引起局部傷口出血, 同時應(yīng)仔細(xì)觀察患者的傷口敷料有無滲血情況。

2.3.2 嚴(yán)密觀察患者的T、P、R、BP變化情況, 尿常規(guī)、面色、皮膚、出汗情況、腰腹部的癥狀及體征。每0.5小時測量1次.4 h后血壓平穩(wěn)后可停止測量。若患者血壓仍波動較大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn), 并遵醫(yī)囑給予對癥處理。詢問患者有無不適主訴, 出現(xiàn)血壓下降或肉眼血尿時應(yīng)立即反復(fù)查血常規(guī)及血細(xì)胞比積, 腰腹部疼痛顯著者應(yīng)作B超檢查, 觀察是否有腎包膜下血腫, 出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀及時處理。

2.3.3 術(shù)后囑患者盡量多飲水, 術(shù)后3 h內(nèi)每小時飲水300 ml,以盡快排出機(jī)體內(nèi)的少量凝血塊, 且保證每小時有尿標(biāo)本,并常規(guī)送檢3次, 以便于觀察有無內(nèi)出血, 并且起到?jīng)_洗尿道的作用。

2.3.4 術(shù)后臥床期間, 護(hù)理人員應(yīng)做好患者的一切生活護(hù)理, 協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、大小便及皮膚護(hù)理等, 制定患者的飲食結(jié)構(gòu), 指導(dǎo)其多食粗纖維易消化的食物, 部分患者術(shù)后不會臥床排便, 加之情緒緊張也很容易出現(xiàn)術(shù)后膀充盈,不能自行排尿, 以至于出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象, 可給予患者腹部熱敷, 或讓患者聽流水聲以刺激排尿, 必要時進(jìn)行導(dǎo)尿。如發(fā)生明顯肉眼血尿, 且尿中出現(xiàn)較多的凝血塊者, 極易形成尿路梗阻甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的尿潴留。后者應(yīng)采取經(jīng)皮膀胱穿刺導(dǎo)尿術(shù)或三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿反復(fù)沖洗膀胱, 直至患者出血終止為止。

2.3.5 術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血藥物, 以預(yù)防感染和出血。

2.3. 6 術(shù)后注意密切觀察患者病情, 注意有無出現(xiàn)惡心、嘔吐等, 警惕有臟器損傷的可能。注意有無尿頻、尿痛等情況, 防止術(shù)后感染。患者術(shù)后有輕度腰酸腰痛者, 一般無須特殊處理.1周后可自行消失。有腹絞痛時應(yīng)立即行B超檢查,以防止出現(xiàn)腎包膜下血腫。

2.3. 7 平臥24 h后, 若患者病情穩(wěn)定、無肉眼血尿, 可適在當(dāng)床上活動。若患者出現(xiàn)肉眼血尿, 應(yīng)延長臥床的時間,直至肉眼血尿消失或明顯減輕。術(shù)后24 h后可起床適當(dāng)活動,但應(yīng)避免活動劇烈。術(shù)后3 d內(nèi)不能淋浴或盆浴, 以避免傷口感染。

3 結(jié)果

32例腎穿刺患者均取得滿意效果, 穿刺后第2天均可以下床活動, 穿刺術(shù)成功率達(dá)到100%, 無明顯的出血、腎周圍血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

腎臟穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查, 術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥, 有效的護(hù)理措施可以使并發(fā)癥明顯降低, 同時, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通, 做好患者的心理護(hù)理, 取得良好的配合, 從而提高腎穿刺活檢的成功率。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.135

2014-08-25］

466000 河南省周口市中醫(yī)院