急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的護理體會

郭軍婷

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的護理體會

郭軍婷

目的 探討臨床上加強護理對急性ST段抬高型心肌梗死溶栓患者的治療效果。方.15例急性ST段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療的護理, 包括溶栓前的準備及注意事項、溶栓過程中的準備及注意事項、溶栓后的相關護理。結.15例患者經(jīng)溶栓治療后, 顯效13例.2例心臟驟停搶救無效死亡.3例出現(xiàn)室速、室顫, 電除顫恢復竇性心律, 余無嚴重并發(fā)癥。結論 有效的護理對于保證溶栓治療的有序進行, 提高臨床治療效果, 防止或減少猝死發(fā)生。

急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓治療；護理體會

急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)是指在冠狀動脈病變基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷, 使相應心肌嚴重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死［1］。本病發(fā)病急,病情變化快, 病死率高(10%～18%)［2］, 是心內(nèi)科急危重癥之一, 嚴重威脅患者的生命。本文就15例急性心肌梗死患者采用尿激酶針劑進行溶栓治療, 現(xiàn)將有關溶栓治療的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年7月～2014年5月, 本科收治符合急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應證的患者共15例。男12例, 女3例；平均年齡62歲。心肌梗死部位：前間壁心肌梗死3例, 前壁心肌梗死2例, 廣泛前壁心肌梗死3例,廣泛前壁合并下壁心肌梗死2例, 下壁心肌梗死4例, 側壁心肌梗死1例。

1.2 溶栓給藥方法 生理鹽水100 ml加尿激酶針150萬U靜脈滴入.30 min滴完, 藥物即配即用；溶栓后12 h, 急查凝血功能, 無禁忌證者, 可皮下注射低分子肝素鈣針5000 U, q.12.h., 療程7 d。

1.3 血管再通的間接判定指標 包括：①60～90 min內(nèi)抬高的ST段至少回落50%。②TnT(I)峰值提前至發(fā)病12 h內(nèi),血清肌酸激酶同Ⅰ酶(CK-MB)峰提前到14 h內(nèi)。③2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。④治療后的2～3 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常, 如加速性室性自主心律、房室傳導阻滯(AVB)或束支傳導阻滯突然改善或消失, 或者下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房傳導阻滯伴或不伴低血壓。上述4項中,心電圖變化和心肌損傷標志物峰值前移最重要。

2 結果

15例患者經(jīng)溶栓治療后, 顯效13例.2例心臟驟停搶救無效死亡.3例出現(xiàn)室速、室顫, 電除顫恢復竇性心律, 余無嚴重并發(fā)癥。

3 護理

3.1 溶栓治療前護理準備 護士應詳細了解患者病史、病情；注意觀察患者的意識及生命體征, 評估患者有無溶栓禁忌證, 如血液病、消化道潰瘍、黏膜出血等；做好“四個立即”,立即絕對臥床休息、立即吸氧、立即心電監(jiān)護、立即建立靜脈通道；根據(jù)醫(yī)囑可予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑， 如嗎啡5～10 mg肌內(nèi)注射, 預防因劇烈疼痛誘發(fā)交感神經(jīng)興奮而導致惡性心律失常發(fā)生；協(xié)助醫(yī)師做床旁十八導聯(lián)心電圖檢查, 明確梗死部位；迅速正確采集血標本, 送檢心肌酶譜等檢測；準備好各種搶救儀器及藥品, 如除顫器、阿托品、腎上腺素注射液等,應急備用。

3.2 心理護理 由于急性心肌梗死患者病情危重, 部分患者具備一定的醫(yī)學知識加上臨床癥狀, 因此在心理上大多表現(xiàn)為恐懼、焦慮和緊張, 對此護士應加強患者心理護理, 提高對患者關心體貼程度, 告知不良情緒對疾病的消極影響,使患者對疾病有正確的認識。使其了解本病的相關知識, 了解溶栓對目前治療的必要性, 取得患者及家屬的理解與配合。3.3 溶栓治療過程中的護理 迅速而準確的按醫(yī)囑配制溶栓藥物, 依據(jù)情況使用輸液泵。開始溶栓時, 安排專人進行護理, 準確記錄時間, 同時心電監(jiān)護, 觀察生命體征變化, 注意患者神志變化, 注意皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑等出血表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)神志異常、出血征象、生命體征異常時等情況, 應及時報告醫(yī)生, 必要時終止溶栓, 及時復查心肌酶及心肌生化標志物。在2 h內(nèi), 每30分鐘觀察胸痛情況及復查心電圖1次, 觀察ST段抬高或下降情況。觀察溶栓患者24 h內(nèi)CK、CK-MB及肌鈣蛋白T水平峰值變化(自胸痛6 h起, 每2小時測定1次)。

3.4 溶栓治療后的即時常規(guī)護理 絕對臥床休息：告訴患者臥床休息有利于減輕心臟負荷, 對疾病恢復起著非常重要的作用；臥床休息期間, 護士協(xié)助患者日常生活, 做好基礎護理；環(huán)境方面：保持病房安靜、舒適、整潔, 減少或者嚴禁探視；飲食調(diào)理：疾病初期飲食宜低脂低鹽、清淡易消化、少量多餐, 避免過飽。糖尿病患者應少食含糖量高的食物；二便：大便保持通暢, 甚至可以較稀, 告知患者切勿用力排便, 大便過程中要檢測生命體征變化, 適當鍛煉床上大小便；預防肢體血栓形成：由于患者需要臥床休息相當長一段時間,因此要幫助患者做一些必要的肢體活動或者按摩雙下肢, 促進血液循環(huán)。

3.5 病情觀察 神志：意識障礙是腦出血的主要征象, 因此應密切觀察患者神志變化；出血觀察：要及時觀察口腔黏膜、牙齦、嘔吐物及大小便等有無出血征象, 防止因使用溶栓藥物和抗凝劑而引起出血。靜脈穿刺處要適當按壓, 以防局部出血；心律失常：溶栓后再灌注心律失常是最為嚴重的并發(fā)癥, 尤其心臟驟停、室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常, 要及時發(fā)現(xiàn), 迅速處理；低血壓：溶栓引起低血壓的發(fā)生率較高, 應嚴密監(jiān)測血壓的變化, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時通知醫(yī)生, 配合處理。

3. 6 溶栓后的康復指導 指導患者適時適量進行適當?shù)幕顒? 以活動不過度、不感疲勞為度, 掌握好活動的強度及時間。多與患者溝通, 注意說話的語調(diào), 應用語言或非語言方式安慰患者, 必要時多陪伴患者, 耐心細致的做好各項護理工作, 指導患者適時適量進行適當?shù)幕顒? 使其安全的度過急性期進入康復期。做好健康指導, 指導患者平時養(yǎng)成良好的生活習慣、生活方式, 戒煙限酒、控制血壓、積極降脂、控制血糖；遵醫(yī)囑用藥, 不可擅自更改和增減藥物和藥量；定期復查, 如有不適要及時就診。

4 小結

急性ST段抬高型心肌梗死患者早期、及時、準確的進行溶栓治療, 能夠極大的降低病死率, 改善患者的遠期預后及生活質(zhì)量。但是溶栓治療有嚴格的適應證和禁忌證, 并且存在一定的風險, 甚至可能導致猝死、出血、休克等嚴重并發(fā)癥。因此在溶栓過程中, 詳細的評估、充分的準備、密切的觀察、精心的護理、到位的溝通等有效的、高質(zhì)量的護理,對促進急性心肌梗死溶栓患者的康復及提高生存質(zhì)量顯得尤為重要。

［1］ 陳灝珠, 林果為.實用內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010.1504-1505.

［2］ 何玉萍.急性心肌梗死溶栓治療的護理.中國中醫(yī)急癥.2008.17(9):1319-1320.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.140

2014-08-18］

473000 河南省南陽市中醫(yī)院內(nèi)一科