畢渤

護(hù)理干預(yù)防治急性一氧化碳中毒的治療體會(huì)

畢渤

一氧化碳中毒; 并發(fā)癥; 護(hù)理

急性一氧化碳(CO)中毒是我國(guó)東北地區(qū)氣體中毒致死的常見(jiàn)病, 積極治療, 患者預(yù)后會(huì)比較好［1］。根據(jù)常見(jiàn)的腦水腫、遲發(fā)性腦病、肺水腫、肺部感染、心肌損害、泌尿系感染、腎功能不全、皮膚肌肉損害等并發(fā)癥, 實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性觀(guān)察及護(hù)理, 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月, 中毒科收治急性一氧化碳中毒患者68例, 男30例, 女38例, 中位年齡36歲, 均有一氧化碳中毒接觸史, 中毒時(shí)間3～12 h。本組患者昏迷12例, 腎功能受損4例, 心肌受損7例, 腦水腫28例, 肺水腫及肺部感染19例, 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和治療, 很快達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 生命體征是醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo), 包括心電監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè), 做血?dú)夥治? 密切觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、末梢循環(huán)、尿量以及各種反射, 做好預(yù)見(jiàn)性的搶救準(zhǔn)備,急救藥品準(zhǔn)備、氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器等。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 使患者得到早期治療, 隨時(shí)提醒醫(yī)生各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化。

2.2 嚴(yán)密觀(guān)察患者的癥狀 頭痛是否加重, 惡心、嘔吐, 耳鳴, 抽搐, 意識(shí)狀態(tài), 言語(yǔ)是否有障礙, 行為異常等。

2.3 合理氧療 迅速糾正缺氧狀態(tài), 吸氧對(duì)搶救CO中毒患者十分關(guān)鍵。輕度中毒者給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧, 中重度中毒者給予高流量吸氧, 氧流量為8～10 L/min, 因其可使呼吸加深加快, 保持氣管通暢, 加快碳氧血紅蛋白的解離和提高動(dòng)脈血氧分壓［2］。必要時(shí)可行高壓氧治療, 因高壓氧艙治療是糾正缺氧最有效的方法, 可降低病死率和后遺癥的發(fā)生率。2.4 心理護(hù)理 急性一氧化碳中毒多是突發(fā)的, 患者和家屬對(duì)突如其來(lái)的疾病心理變化很大, 有恐慌和抑郁感, 因此向他們講解一氧化碳中毒的常見(jiàn)知識(shí)和預(yù)后情況非常重要,解除他們心理的疑慮, 增強(qiáng)正確面對(duì)疾病的勇氣。

經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo), 如果3～5 d后, 患者情緒仍有較大的反常變化, 應(yīng)警惕中毒性精神病或者癡呆發(fā)生, 也應(yīng)了解患者是否有精神病的家族史。

3 并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

3.1 腦水腫 嚴(yán)密觀(guān)察患者神志、生命體征、瞳孔、球結(jié)膜的變化。如血壓進(jìn)行性升高, 呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)槌笔胶粑? 脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高。患者如出現(xiàn)深度昏迷、去大腦強(qiáng)直、中樞性高熱等表示出現(xiàn)重度腦水腫?；颊哳^部應(yīng)抬高15～30 cm, 以減輕顱內(nèi)壓, 頭部用冰帽, 預(yù)防腦水腫。密切觀(guān)察患者有無(wú)抽搐, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師, 并遵醫(yī)囑給予地西泮(安定), 注重患者安全, 及時(shí)給予20%甘露醇快速滴入, 及時(shí)做高壓氧治療。

3.2 肺水腫 嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、氣短、呼吸困難不能平臥, 心率增快、高熱、咳嗽, 咳白色或粉紅色泡沫樣痰等癥狀, 如氣管內(nèi)分泌物多, 應(yīng)使患者頭偏向一側(cè), 及時(shí)清除口鼻分泌物, 防止窒息和吸入性肺炎; 協(xié)助翻身、拍背,鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸, 保持呼吸道通暢, 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理;給予間歇高濃度吸氧, 并用20%～30%乙醇濕化, 嚴(yán)密觀(guān)察呼吸頻率, 如有呼吸漸弱或停止給予呼吸機(jī)輔助呼吸, 保證有效供氧, 有利于碳氧血紅蛋白的解離和一氧化碳的消除, 每天通氣8 h, 并注意人機(jī)配合情況, 并做好導(dǎo)管護(hù)理。保持空氣新鮮, 每天消毒2次。限制探視, 預(yù)防交叉感染。

3.3 心肌受損 觀(guān)察有無(wú)胸悶、心悸、氣短等癥狀, 絕對(duì)臥床休息, 避免情緒激動(dòng), 保持大便通暢。注意減少輸液量 ,防止心臟負(fù)荷過(guò)重, 誘發(fā)心力衰竭。嚴(yán)密觀(guān)察心電監(jiān)護(hù)有無(wú)心律失常等, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.4 腎功能受損、泌尿道感染 觀(guān)察有無(wú)少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障礙, 有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀,有尿潴留的及時(shí)插導(dǎo)尿管, 要嚴(yán)格無(wú)菌操作, 留置導(dǎo)尿管期間, 做好常規(guī)護(hù)理等。結(jié)合患者的尿常規(guī)及腎功能的檢查結(jié)果觀(guān)察尿的顏色及量的變化, 清醒后及早夾管進(jìn)行膀胱收縮訓(xùn)練, 爭(zhēng)取及早拔管；提醒醫(yī)師盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。

3.5 皮膚、肌肉的損害 患者入院后需詳細(xì)檢查患者每一部位的皮膚、肌肉硬度；保持床單干燥、整潔, 及時(shí)更換被褥；使用氣墊床, 保持皮膚清潔, 用溫水擦浴, 避免皮膚感染, 注意保暖, 協(xié)助翻身, 肢體按摩.2 h/次, 促進(jìn)血液循環(huán), 避免某一部位長(zhǎng)期受壓, 如受壓部位出現(xiàn)紅腫水泡, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3. 6 遲發(fā)性腦病 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病又稱(chēng)急性一氧化碳中毒后續(xù)癥、后發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥等, 是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后, 經(jīng)過(guò)一段假愈期, 突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。在開(kāi)始治療急性一氧化碳中毒時(shí), 應(yīng)避免和消除一切誘發(fā)遲發(fā)性腦病的因素,如過(guò)度脫水利尿, 尤應(yīng)避免“氧濫用”, 高壓氧治療應(yīng)控制在中毒后2～3 d之內(nèi)［4］。觀(guān)察有無(wú)精神癥狀、二便失禁、步態(tài)蹣跚、失語(yǔ)、反應(yīng)緩慢、記憶喪失等癥狀, 指導(dǎo)家屬多與患者交流配合, 鼓勵(lì)患者聽(tīng)收音機(jī)、出聲讀報(bào)紙等, 有續(xù)地進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練。

4 討論

CO中毒主要引起組織缺氧。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍, 吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧, 且不易解離, COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線(xiàn)左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。CO中毒時(shí), 體內(nèi)血管吻合支少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害［3］。更為嚴(yán)重的CO中毒由于出現(xiàn)重度腦水腫而發(fā)生深度昏迷、去大腦強(qiáng)直、中樞性高熱, 并可合并呼吸循環(huán)衰竭、心肌損害、肺水腫、消化道出血、筋膜間隙綜合征、橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。

總之, 對(duì)周?chē)K器等的損害做好早期提前的護(hù)理, 對(duì)迅速減輕中毒癥狀, 減少并發(fā)癥, 防止多臟器損害, 以及對(duì)患者的預(yù)后有決定性的作用。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防一氧化碳中毒急救常識(shí)的宣傳, 減少疾病的發(fā)生。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué). 第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:1246-1248.

［2］ 張枝英.急性一氧化碳中毒急救護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇.2013.3(17):1128-1129.

［3］ 吳江. 神經(jīng)病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:488-491.

［4］ 趙金恒.臨床職業(yè)病學(xué). 第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2010:284-291.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.159

2014-08-26］

110000 沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院中毒科