駱　菁　曾碧城　劉小娟　周婉儀　駱惠珍

兩種護理方法對預防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷的比較

駱菁①曾碧城①劉小娟①周婉儀①駱惠珍①

目的：觀察并比較外涂護臀霜和地榆油對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉ICU患者肛周皮膚損傷的預防效果。方法：選擇本院2012年6月-2013年6月收治的80例表現(xiàn)出腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的ICU患者，根據(jù)處理方式的不同分為護臀霜組和地榆油組，每組40例患者。按照操作規(guī)范對兩組患者進行處理。觀察并比較兩組患者肛周皮損發(fā)生率、發(fā)生時間及嚴重程度，以評價護理效果。結(jié)果：外涂護臀霜組肛周皮膚損傷發(fā)生率為40.0%（16/40），地榆油組為12.5%（5/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；外涂護臀霜組肛周皮膚出現(xiàn)損傷的時間為（2.46±1.95）d，地榆油組為（2.13±1.21）d，差異無統(tǒng)計學意義。外涂護臀霜組皮損嚴重程度評分為（3.29±0.52）分，地榆油組為（1.39±0.15）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的ICU患者，外涂地榆油可以降低患者肛周皮膚損傷率，減輕皮膚損傷程度，有效預防肛周皮膚損傷。

腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉； 肛周皮膚損傷； ICU患者； 護臀霜； 地榆油； 護理效果

First-author's address：Changping Hospital in Dongguan City，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.030

由于重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）患者普遍需要進行營養(yǎng)支持，而在對患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中經(jīng)常并發(fā)腹瀉［1］。在ICU患者腹瀉中，其中腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉最為常見［2］，發(fā)生率約為46.4%～61.0%。其主要原因包括患者體內(nèi)營養(yǎng)液輸入過多、營養(yǎng)液輸入速度過快、輸入的營養(yǎng)液滲透壓過大、營養(yǎng)液溫度較低或者注入過程中營養(yǎng)液發(fā)生污染等情況［3］。研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉后，由于肛周皮膚潮濕，而且皮膚會受到摩擦，出現(xiàn)紅腫及潰爛癥狀，引發(fā)肛周皮膚損傷［4-5］，因此，采用有效護理來阻止患者因腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉傷害肛周皮膚，是ICU患者護理過程中的關(guān)注熱點［6］。本研究對出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉癥狀的ICU患者采用外涂護臀霜和地榆油的方式進行護理，對兩組的護理結(jié)果進行觀察分析，為ICU患者提供更好的護理提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年6月-2013年6月收治的80例表現(xiàn)出腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的ICU患者，隨機分為兩組，研究組40例，其中男22例，女18例，平均年齡（71.5±10.2）歲，使用外涂護臀霜處理；對照組40例，其中男22例，女18例，平均年齡（71.9±10.5）歲，使用外涂地榆油處理。兩組患者在性別、年齡、疾病種類及腹瀉次數(shù)方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理干預方式 對兩組患者肛周皮膚分別進行外涂護臀霜和地榆油的處理。護臀霜組在排便后使用溫水清洗肛周皮膚，使用嬰兒濕巾擦拭肛周皮膚，晾干后用無菌棉簽蘸取護臀霜，在肛周5～10 cm的皮膚上進行環(huán)形涂抹4～6次，使之均勻覆蓋肛周皮膚。地榆油組在排便后用溫水清洗肛周皮膚，之后用嬰兒濕巾進行擦拭，風干后用棉簽蘸取地榆油，對肛周5～10 cm范圍內(nèi)的皮膚進行環(huán)形涂抹4～6次，使其均勻分布在肛周皮膚。觀察記錄兩組患者肛周皮膚發(fā)生損傷的時間和損傷的嚴重程度。

1.3效果評價指標 由ICU高級護理員采用盲法評價受試者發(fā)生腹瀉后每日肛周皮膚情況，記錄是否出現(xiàn)皮膚損傷、肛周皮膚損傷發(fā)生的時間和嚴重程度。肛周皮損嚴重程度評分參照美國設(shè)計的壓瘡愈合積分表［7］。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對研究結(jié)果進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料比較用 χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組肛周皮膚損傷發(fā)生率比較 兩組出現(xiàn)不同程度肛周皮膚損傷的有21例，肛周皮損總發(fā)生率為26.3%（21/80）。其中，護臀霜組16例，肛周皮膚損傷發(fā)生率為40.0%（16/40），地榆油組5例，發(fā)生率為12.5%（5/40）。兩組肛周皮損發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（ χ2=4.03，P=0.04）。

2.2兩組肛周皮膚損傷發(fā)生時間比較 護臀霜組發(fā)生皮損的平均時間為（2.46±1.95）d，地榆油組為（2.13±1.21）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.39，P=0.68）。

2.3兩組肛周皮膚損傷嚴重程度比較 護臀霜組肛周皮膚損傷嚴重程度評分為（3.29±0.52）分，地榆油組為（1.39±0.15） 分，地榆油組皮膚損傷的嚴重程度明顯低于護臀霜組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.22， P=0.03）。

3　討論

ICU患者全身各組織器官均處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，各組織器官依然不斷進行著代謝反應(yīng)，這不僅過度消耗人體內(nèi)能量，而且不斷對機體器官組織的結(jié)構(gòu)和功能造成損傷［8］。營養(yǎng)支持既可以滿足患者對熱量的需要，又可以提供機體所需的營養(yǎng)底物，有助于改善ICU患者的營養(yǎng)狀況，保持和改善機體的功能和代謝，預防各器官的功能衰竭［9］。

其中腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持的重要途徑之一［9-11］，通過口服或管飼經(jīng)胃腸道來提供人體代謝所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，這種方式更適應(yīng)患者的生理情況，對保持完整的腸黏膜屏障和維持正常的消化液分泌具有重要作用；有利于保護肝臟功能，保證膽汁排泄，維持肝腸正常循環(huán)代謝；有利于刺激免疫球蛋白分泌，提高腸道免疫力，保障術(shù)后長期營養(yǎng)支持患者；為機體提供正常生理狀態(tài)所需要的多種營養(yǎng)素，微量元素和能量。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)廣泛應(yīng)用于危重病患，被認為是最佳治療手段。

但是，在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，其中胃腸道反應(yīng)最為常見，例如腹瀉、腹脹、便秘等等。其中腹瀉發(fā)病率最高，據(jù)報告，進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療后30%～60%的ICU患者出現(xiàn)腹瀉［13］。而腹瀉最易造成以鮮紅色急性皮炎為主要表現(xiàn)的肛周皮膚損傷，由于排出的糞便會對肛周皮膚造成刺激，其中的代謝產(chǎn)物會對肛周皮膚進行腐蝕，加上肛周皮膚潮濕，被摩擦，造成肛周皮膚紅腫、潰爛及壓力性潰瘍，嚴重者可以引起感染，造成患者精神上和身體上的雙重痛苦。因此，采用有效的護理措施來預防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉，對危重患者的護理工作具有重要意義［13-14］。本研究對本院收治的80例發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的ICU患者進行兩組護理方法處理，一組對肛周皮膚外涂護臀霜，另一組患者對肛周皮膚外涂地榆油，觀察到地榆油處理的患者組肛周皮膚損傷發(fā)生率為12.5%（5/40），低于外涂護臀霜組的40.0%（16/40），地榆油處理組皮損嚴重程度評分為（1.39±0.15）分，低于外涂護臀霜組的（3.29±0.52） 分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），肯定了地榆油對肛周皮膚的保護作用。

護臀霜是一種由乳酸鈉、二甲基硅油和氧化鋅混合而成的護膚劑［15］。其中硅油可以潤滑和保護皮膚，氧化鋅可以收斂皮膚，吸收傷口濕氣，保持皮膚干燥，乳酸鈉具有抑菌作用，因此，護臀霜可以在皮膚表面形成保護膜，保護皮膚不受濕氣，細菌的腐蝕，有效抑制細菌生長。

地榆油是由生地榆和麻油根據(jù)一定的比例高溫熬制而成的制劑［16］。地榆是一種薔薇科植物，是比較常用的中藥，具有清熱、涼血和止痛的效果，主要可以治療燙傷、燒傷、皮膚潰爛等疾病。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)［17］，地榆中的鞣質(zhì)可與組織中的蛋白質(zhì)發(fā)生結(jié)合，形成一種大分子化合物沉淀在血管黏膜表面，降低毛細血管的通透性，緩解軟組織水腫，發(fā)揮收斂、保護黏膜的功效。而且研究結(jié)果表明地榆油對多種病原微生物具有不同程度的抑制作用［18］。地榆中含有色苷、黃酮、甾體等多種物質(zhì)，這些成分具有抗菌、消炎的作用，具有有效的抑菌作用，防止發(fā)生感染。而麻油可以形成一層封閉油膜，不僅可以降低皮膚的親水性，減輕糞便對皮膚的刺激作用，還可以對皮膚表面產(chǎn)生潤滑作用，減弱肛周皮膚的摩擦力，有效抑制發(fā)生肛周皮膚損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)與護臀霜相比，地榆油可以有效降低肛周皮膚損傷發(fā)生率及皮損嚴重程度，但在肛周皮膚損傷發(fā)生時間方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此并不能證實地榆油具有延緩肛周皮膚損傷發(fā)生時間的作用。該結(jié)果可能與設(shè)計局限性相關(guān)，比如研究樣本量不足，觀察時間不夠等原因，需要在以后的研究設(shè)計中加以完善改進，以觀察地榆油在延緩肛周皮損方面的真實作用。

另外，護臀霜性狀較為黏稠，為涂抹均勻需要較長的時間，且在外涂的過程中要掌握用量。若涂抹過厚，會對皮膚通透性造成影響，阻礙皮膚呼吸，若涂抹過薄，對糞便的隔離作用較弱［19］。若反復涂抹雖可以使藥物分布均勻，但同樣增加肛周皮膚摩擦，從而也可導致肛周皮損的出現(xiàn)。而地榆油為油劑，便于涂抹，護理節(jié)省時間。而且在肛周皮膚表面形成比較輕薄的保護膜，不影響皮膚呼吸，更重要的是，地榆油的安全性在多種研究中得到證實，使用起來安全可靠。地榆油價格低廉，可以降低護理成本。由于研究設(shè)計的局限性，并沒有將這些內(nèi)容納入此研究的評價指標中，有待于以后研究進一步完善。

本研究通過觀察和比較兩種護理方法對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致的肛周皮膚損傷的預防效果，發(fā)現(xiàn)外涂地榆油可以有效降低肛周皮損發(fā)生率和皮損嚴重程度，臨床護理效果顯著，而且操作簡單，安全可靠，可以在出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的ICU患者中進行推廣應(yīng)用。

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The Study of Two Methods to Prevent Crissum Skin Damage from Enternal Nutrition Cid-associated Diarrhea in ICU

/LUO J ing，ZENG Bi-cheng，LIU Xiao-juan，etal.//Medical Innovation of China，2015， 12（27）：087-089

Objective：To study the effect of two methods of diaper creams and sanguisorba oil to prevent crissum skin damage from enternal nutrition cid-associated diarrhea in ICU.Method：From June 2012 to June 2013，there were 80 ICU patients with enternal nutrition cid-associated diarrhea chosen in our study. They were randomly divided into two groups. One group was treated with diaper creams，and the other group was treated with sanguisorba oil.Each group enrolled 40 patients separately.The two groups of patiens were treated according to operational standard. Observed and compared the incidence，occurrence time and severity of crissum skin damage.Result：The incidence of crissum skin damage of patients treated with diaper creams was 40.0%（16/40）， and patients treated with sanguisorba oil was 12.5% （5/40）.The difference was significant（P＜0.05）.The occurrence time of crissum skin damage of patients treated with diaper creams was （2.46±1.95）d and patients treated with sanguisorba oil was （2.13±1.21）d.The occurrence time of crissum skin damage in two groups was no significant difference.The degree of crissum skin damage of patients treated with diaper creams was （3.29±0.52）points and patients treated with sanguisorba oil was （1.39±0.15）points.The degree of crissum skin damage of patients treated with diaper creams was significantly higher than patients with sanguisorba oil （P＜0.05）.Conclusion：The treatment of sanguisorba oil can reduce the incidence and severity of skin damage，which is effective method to prevent crissum skin damage caused by enternal nutrition cid-associated diarrhea.

Enternal nutrition cid-associated diarrhea； Crissum skin damage； ICU patients； Diaper creams； Sanguisorba oil； Nursing effect

①廣東省東莞市常平醫(yī)院 廣東 東莞 523573

駱菁

（2015-02-26） （本文編輯：陳丹云）