【摘 要】本文筆者論述了醫(yī)院整體改建項(xiàng)目要在項(xiàng)目管理水平上的創(chuàng)新，必須做好進(jìn)度、質(zhì)量和安全三個方面的施工管理工作并進(jìn)行了具體的分析。以下結(jié)論可供參考！

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 基建 管理 要點(diǎn)

引 言

近年來，大型三甲醫(yī)院為改善就醫(yī)環(huán)境大舉基本建設(shè)，據(jù)統(tǒng)計，近10年某醫(yī)院平均每年用于基建的支出約占全年總支出的30%，基本建設(shè)支出已成為醫(yī)院重要的一項(xiàng)運(yùn)營成本。如何更好地控制基建工程造價，降低運(yùn)營成本，用好每一分錢，成為醫(yī)院內(nèi)部審計部門亟待解決的問題。傳統(tǒng)結(jié)算審計方式雖然能在一定程度上為醫(yī)院節(jié)約資金，但由于受審計理念、審計環(huán)境、審計技術(shù)、人員素質(zhì)等因素的影響，存在較大的局限性。特別是工程結(jié)算審計是在竣工決算之后，其滯后性無法糾正既成事實(shí)的問題，也無法挽回?fù)p失浪費(fèi)。為了有效控制工程成本，提高資金使用效益，2009年衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范建設(shè)工程項(xiàng)目全過程審計的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2009〕39號），要求各醫(yī)療單位開展基建項(xiàng)目全過程跟蹤審計，以達(dá)到進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管、健全內(nèi)部控制機(jī)制，更好地控制工程造價、降低建設(shè)成本、提高投資效益的目的。根據(jù)國家和衛(wèi)生部的要求，很多大型醫(yī)院的管理者認(rèn)識到實(shí)行基建項(xiàng)目全過程審計的必要性，要求內(nèi)審機(jī)構(gòu)對新開工的基建項(xiàng)目實(shí)行全過程跟蹤審計。

根據(jù)筆者對基建項(xiàng)目全過程跟蹤審計的理解，筆者認(rèn)為基建項(xiàng)目全過程跟蹤審計具體是指：在基建工程建設(shè)的各階段中，審計部門依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定，運(yùn)用各種管理技術(shù)，對該基建項(xiàng)目的投資立項(xiàng)、設(shè)計（勘察）管理、招標(biāo)投標(biāo)、合同管理、設(shè)備和材料采購、工程管理、工程造價、竣工驗(yàn)收、竣工結(jié)算、竣工決算、財務(wù)管理、后評價等各個階段影響工程造價的因素進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)控，其目標(biāo)是通過對全過程的跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，避免事后審計無效性問題的發(fā)生，促進(jìn)工程投資的有效控制和建設(shè)管理水平的改善與提高，從而促進(jìn)建設(shè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、進(jìn)度、效益三項(xiàng)目標(biāo)。在此，筆者結(jié)合自己的工作實(shí)際，談?wù)剬θ^程審計的幾點(diǎn)認(rèn)識。

一、健全制度是前提

首先要制定適合本單位的全過程跟蹤審計工作制度、管理辦法等規(guī)章制度，界定審計部門的職權(quán)、審計的范圍、審計程序、內(nèi)容等，通過制度的剛性保障審計工作的順利實(shí)施。其次要制定切實(shí)有效的，可操作的全過程跟蹤審計操作規(guī)范，為具體實(shí)施的審計人員提供指導(dǎo)，使審計工作從開始就能按照規(guī)范的要求進(jìn)行保證審計質(zhì)量符合要求。

二、科學(xué)分工是基礎(chǔ)

科學(xué)分工是提高審計管理效率的有效手段。審計部門在實(shí)施跟蹤審計前，要根據(jù)每個審計項(xiàng)目特點(diǎn)和實(shí)施環(huán)節(jié)，結(jié)合審計人員的業(yè)務(wù)專長進(jìn)行科學(xué)分工，并針對每個項(xiàng)目制訂跟蹤審計實(shí)施方案，并明確每個審計人員的任務(wù)和職責(zé)，力求做到人事相宜、各盡所能，防止任務(wù)不清、推諉扯皮等問題的發(fā)生。

三、確定各階段審計重點(diǎn)是關(guān)鍵

全過程跟蹤審計如前面所述，它通過對基建工程立項(xiàng)、設(shè)計、招投標(biāo)、合同、施工、竣工結(jié)算等各階段的介入，將基建工程風(fēng)險前移，把事后監(jiān)督轉(zhuǎn)化為事前監(jiān)督和事中監(jiān)督，能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，避免事后審計無效性問題的發(fā)生。下面談?wù)勅^程審計中各階段應(yīng)注意的幾個方面：

（一）決策階段審計工作重點(diǎn)

重點(diǎn)審查該基建項(xiàng)目的建設(shè)規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是否是符合醫(yī)院未來的發(fā)展規(guī)劃，投資概算和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是否符合本地當(dāng)前的等價水平。

（二）設(shè)計階段審計工作重點(diǎn)

設(shè)計階段是控制工程造價最有效階段和最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是難點(diǎn)。椐某市醫(yī)療行業(yè)基建項(xiàng)目審計調(diào)查顯示，近60%的基建項(xiàng)目超預(yù)算，其中相當(dāng)一部份項(xiàng)目超預(yù)算嚴(yán)重，主要原因是施工設(shè)計深度不夠，施工時經(jīng)常建了拆，拆了建，導(dǎo)致費(fèi)用不斷增加。設(shè)計階段要重點(diǎn)審查設(shè)計方案的產(chǎn)生是否是通過設(shè)計方案招標(biāo)或方案競選取得，通過設(shè)計招標(biāo)才有可能獲得具有先進(jìn)性、合理性和準(zhǔn)確性的設(shè)計方案，并能在一定程度上控制項(xiàng)目建設(shè)投資，降低設(shè)計費(fèi)用。

（三）招標(biāo)階段審計工作重點(diǎn)

審查重點(diǎn)應(yīng)放在招標(biāo)文件的審核上，通過審核，及時發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤，避免不必要的損失，同時前期工作的準(zhǔn)確也為后期打下基礎(chǔ)，節(jié)省結(jié)算審計的時間，提高工作效率。招標(biāo)階段審計可以實(shí)行“雙軌并行制”審計服務(wù)模式，即通過對工程項(xiàng)目的招標(biāo)代理和外部審計機(jī)構(gòu)編制的工程量清單和招標(biāo)控制價進(jìn)行比較，可以更有效的發(fā)現(xiàn)存在問題，提升審計效能。

（四）合同階段審計工作重點(diǎn)

重點(diǎn)審計合同能否依法履行直接關(guān)系到建設(shè)項(xiàng)目能否順利實(shí)施，關(guān)系到建設(shè)工程的質(zhì)量的投資效益，因此審計人員應(yīng)重點(diǎn)審查合同主體是否合法，內(nèi)容是否完整，意思表達(dá)是否準(zhǔn)確，違約的界定及相應(yīng)責(zé)任是否具體明確，完善合同條款，確保執(zhí)行，避免糾紛，依法維護(hù)各方的合法權(quán)益。

（五）施工階段審計工作重點(diǎn)

施工階段是工程費(fèi)用實(shí)際發(fā)生的時段，審計關(guān)鍵點(diǎn)是工程變更、隱蔽工程驗(yàn)收及材料價格確定。嚴(yán)格控制工程變更，分清變更責(zé)任，調(diào)查變更理由，防止隨意變更；關(guān)注市場行情，深入材料市場，掌握第一手市場價格；嚴(yán)格審核新增項(xiàng)目、變更項(xiàng)目和招標(biāo)暫定價格的材料及費(fèi)用單價；跟蹤隱蔽工程現(xiàn)場，獲取隱蔽工程項(xiàng)目真實(shí)情況的簽證。

（六）積極利用外部力量開展結(jié)算階段審計工作

結(jié)算階段審計是審計監(jiān)督的最后一道關(guān)口，也是最重要的關(guān)口。目前由于大型醫(yī)院基建項(xiàng)目數(shù)量多、金額重大，醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)力量有限，需要積極利用社會審計力量進(jìn)行補(bǔ)助。目前比較通行的辦法是對大金額工程結(jié)算項(xiàng)目聘請有資質(zhì)的工程造價事務(wù)所進(jìn)行結(jié)算審計，內(nèi)審部門負(fù)責(zé)配合以及監(jiān)督工作。對工程造價事務(wù)的選擇，可以通過以下幾個指標(biāo)進(jìn)行比較：一是審查事務(wù)所的工程造價審核資質(zhì)等級；二是審查審計隊伍的穩(wěn)定性及廉潔審計的情況；三是審查承諾服務(wù)響應(yīng)時間與實(shí)際響應(yīng)時間的一致性；四是考慮以住與內(nèi)審部門溝通配合情況、合理化建議采納數(shù)量及其產(chǎn)生的效益情況。五是審計費(fèi)用的優(yōu)惠情況。選擇性價比高的事務(wù)所進(jìn)行合作，并建立合作檔案，能更好的維護(hù)醫(yī)院的利益。

結(jié) 語

總之，醫(yī)院開展基建項(xiàng)目的全過程跟蹤審計，可以拓寬審計領(lǐng)域，創(chuàng)新審計模式，大大增加控制工程造價的有效性和主動性，最大限度地減少浪費(fèi)；避免工程結(jié)算無休止的扯皮，提高審計效率；促進(jìn)工程管理部門的規(guī)范化管理。

（責(zé)任編輯：叢 軍）

作者簡介

錢鸞 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院