楊震

腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的臨床效果觀察

楊震

目的 觀察并分析腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的臨床效果。方法 87例闌尾周圍膿腫患者根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組(45例)與對照組(42例), 觀察組患者行腹腔鏡治療, 對照組行開腹手術(shù)治療,對比兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施, 觀察組患者行一期手術(shù), 無中轉(zhuǎn)開腹；對照組患者中16例患者行一期闌尾切除術(shù), 其余患者行膿腫引流術(shù), 出院2個(gè)月后行闌尾切除術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、白細(xì)胞(WBC)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫臨床療效顯著, 安全可靠, 可促進(jìn)患者較快康復(fù)。

腹腔鏡；闌尾周圍膿腫；開腹手術(shù)

待闌尾炎患者發(fā)展到闌尾周圍膿腫時(shí), 其治療方式明顯增加, 手術(shù)適應(yīng)證難以掌握, 且闌尾周圍膿腫不屬于腹腔鏡術(shù)適應(yīng)證［1］。臨床一般采取傳統(tǒng)開腹術(shù)及保守治療, 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 使腹腔鏡適應(yīng)證逐漸拓寬, 對治療闌尾周圍膿腫也起到顯著效果。本文旨在研究腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的臨床療效, 以45例患者作為研究對象, 其治療效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例闌尾周圍膿腫患者均于2012年12月～2014年8月期間到本院就診, 經(jīng)癥狀、體征、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT等確診為闌尾周圍膿腫［2］；男51例, 女36例；年齡25～68歲, 平均年齡(43.6±9.2)歲；患者有下腹疼痛、伴腹脹、捫及右下腹包塊, B超顯示闌尾周圍見液性暗區(qū)或右下腹包塊；根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組(45例)和對照組(42例), 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對比。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前應(yīng)用抗生素等常規(guī)處理, 穩(wěn)定生命體征。對照組患者行開腹術(shù), 于腹直肌探查切口入路, 粘連較輕患者經(jīng)闌尾切除術(shù)后置入乳膠管1～2根引流；若粘連嚴(yán)重, 僅實(shí)施引流術(shù), 然后行二期闌尾切除術(shù)。

觀察組患者行腹腔鏡術(shù)?；颊呷∵B續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉, 頭低足高位, 左傾15～30°, 建立氣腹。臍點(diǎn)作觀察孔,麥?zhǔn)宵c(diǎn)外上3～5 cm、恥骨上2～4 cm作兩操作孔, 置入Trocar常規(guī)探查腹腔, 處理會盲部病變。粘連嚴(yán)重者行粘連松解術(shù)。以分離鉗或吸收棒對膿腫與腹壁或側(cè)腹膜粘連進(jìn)行鈍性分離, 鈍性分離大網(wǎng)膜和腸管, 暴露闌尾, 對闌尾系膜以電凝剪逆性分段凝剪至闌尾根部, 于闌尾根部結(jié)扎, 遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm剪斷, 電凝殘端, 于輔助操作孔取出闌尾。若闌尾根部壞疽無法結(jié)扎, 以大網(wǎng)膜覆蓋包埋縫扎加固。術(shù)中吸引器及時(shí)吸盡膿液, 對右結(jié)腸旁溝、膿腫周圍等處濃度和滲出液進(jìn)行反復(fù)多次沖洗, 至沖洗液清亮, 不可一次性大量沖洗。若大網(wǎng)膜與腸管粘連緊密, 必要時(shí)在右下腹添加操作孔, 適當(dāng)牽引大網(wǎng)膜或膿壁組織, 暴露闌尾, 鈍性分離粘連包裹膿壁, 后處理, 于操作孔致乳膠引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間、拔管時(shí)間及腸胃恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施, 觀察組患者行一期手術(shù), 無中轉(zhuǎn)開腹, 手術(shù)時(shí)間(42.9±3.4)min；對照組患者中16例患者行一期闌尾切除術(shù), 手術(shù)時(shí)間(58.7± 5.8)min, 其余患者行膿腫引流術(shù), 出院2個(gè)月后行闌尾切除術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間對比 觀察組拔管時(shí)間(3.2±0.6)d, 肛門排氣時(shí)間(17.2±3.3)h；對照組拔管時(shí)間(6.8±0.8)d, 肛門排氣時(shí)間(25.4±4.2)d, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者WBC恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對比 觀察組WBC恢復(fù)時(shí)間(3.5±0.8)d, 住院時(shí)間(4.8±1.0)d；對照組WBC恢復(fù)時(shí)間(8.0±1.5)d, 住院時(shí)間(9.9±1.6)d, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 并發(fā)癥 觀察組無切口感染、殘留膿腫情況, 對照組切口感染3例, 殘留膿腫2例, 粘連性腸梗阻2例, 占16.7%,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

闌尾周圍膿腫的治療, 目前尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)。多數(shù)患者采取保守治療, 以大量抗菌藥物或中藥治療, 使膿腫慢慢吸收,但保守治療病程較長, 痛苦大, 且存在闌尾炎復(fù)發(fā)的可能性。而在采取手術(shù)治療闌尾周圍膿腫時(shí), 同時(shí)視闌尾周圍膿腫為單腔膿腫, 可行手術(shù)引流。而在腹腔鏡手術(shù)中, 多數(shù)人認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)不適合闌尾周圍膿腫, 甚至在早期認(rèn)為闌尾周圍膿腫是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證［3］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大, 損傷重, 術(shù)后易發(fā)生切口感染、腸端粘連等并發(fā)癥, 對患者手術(shù)效果產(chǎn)生影響。此次研究中開腹術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.7%, 切口感染3例, 殘留膿腫2例, 粘連性腸梗阻2例；而腹腔鏡組無切口感染、殘留膿腫情況, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 腹腔鏡術(shù)治療闌尾周圍膿腫效果明顯優(yōu)于開腹術(shù)組, 具有較高的安全性。

腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢：①腹腔鏡治療可對病情進(jìn)行診斷也可行治療措施, 全面探查腹腔、盆腔等情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有效處理, 提高闌尾周圍膿腫的治療效果。對于病情掩蓋或模糊病情患者, 避免反復(fù)影像學(xué)檢查。②腹腔鏡切口小,屬于微創(chuàng)技術(shù), 損傷小, 以三孔操作, 創(chuàng)傷小, 術(shù)后疼痛輕,促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。③并發(fā)癥少。腹腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)離病變部位, 經(jīng)Trocar取出闌尾；術(shù)野開闊, 徹底清除膿液, 以免腹腔殘余膿腫的發(fā)生, 術(shù)后恢復(fù)快, 以此降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 手術(shù)切口小, 術(shù)后瘢痕小,符合美學(xué)要求［4］。同時(shí)患者恢復(fù)快, 縮短了住院時(shí)間, 使患者很快可以正?；顒?dòng)和工作。在此次研究中, 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施, 觀察組患者行一期手術(shù), 無中轉(zhuǎn)開腹；對照組患者中16例患者行一期闌尾切除術(shù), 其余患者行膿腫引流術(shù), 出院2個(gè)月后行闌尾切除術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、WBC恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)在治療闌尾周圍膿腫時(shí)具有顯著效果, 可促進(jìn)患者較快康復(fù)。在實(shí)施腹腔鏡術(shù)時(shí), 需根據(jù)患者實(shí)際情況, 掌握手術(shù)適應(yīng)證, 選擇合適方法。操作者應(yīng)具備嫻熟的操作技術(shù)和豐富操作經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)真、仔細(xì)操作；術(shù)中盡可能沖洗凈腹腔, 以免腹腔殘余膿腫；盡量避免尖銳器,避免粗暴操作。若患者肥胖、腸管脹氣、粘連等, 探查困難,必要時(shí)行中轉(zhuǎn)開腹術(shù)。

［1］ 賀杰.腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫21例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(12):933-935.

［2］ 李升華,朱培江,何利民, 等.腹腔鏡術(shù)式與開腹術(shù)式治療闌尾周圍膿腫療效比較.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(10):1568-1569.

［3］ 阮劍, 龔昭, 胡思安, 等.腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的應(yīng)用探討.中國內(nèi)鏡雜志, 2007, 13(7):773-776.

［4］ 戴凌,田小林, 朱小寶, 等.腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周圍膿腫臨床分析.中國醫(yī)藥, 2011, 6(6):715-716.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.053

2014-12-02］

130021 吉林省人民醫(yī)院

曹春遠(yuǎn)