彩色多普勒超聲心動圖在克山病流行病篩查中的應(yīng)用價值

聶志惠 聶志君 邵維璽 袁彬

彩色多普勒超聲心動圖在克山病流行病篩查中的應(yīng)用價值

聶志惠 聶志君 邵維璽 袁彬

目的 探討彩色多普勒超聲心動圖在克山病流行病篩查中的臨床應(yīng)用價值。方法 對經(jīng)臨床及流行病學(xué)調(diào)查疑似克山病的76例患者行彩色多普勒超聲心動圖檢查, 觀察心臟形態(tài)、大小、有無其他疾病存在, 并檢查心臟收縮功能左室射血分值(EF)、心臟舒張功能、E峰流速(E)、A峰流速(A)、E/A比值等指標。結(jié)果 76例疑似克山病患者中, 有34例因存在各種心臟疾病及全身性疾病而被排除, 排除病例占總病例的44.7%；排除后的42例克山病患者中全心擴大6例, 占14.3%；左房、左室擴大13例, 占31.0%；左室擴大23例, 占54.8%。左室收縮功能及舒張功能均明顯減低, 39例室壁運動呈彌漫性減弱, 3例室壁節(jié)段性運動不良；多瓣口返流, 以二尖瓣顯著。結(jié)論 彩色多普勒超聲心動圖在克山病流行病學(xué)篩查中具有重要價值, 尤其在診斷與鑒別診斷其他心臟疾病方面發(fā)揮重要作用。

彩色多普勒超聲心動圖；克山??；流行病篩查

克山病是一種原因未明的地方性心肌病, 臨床上分為急型、亞急型、慢型和潛在型四種類型。該病主要侵犯心肌,表現(xiàn)為心肌的變性、壞死、修復(fù)等改變?？松讲∨c膳食營養(yǎng)關(guān)系密切, 膳食結(jié)構(gòu)單一、營養(yǎng)低下和低硒使發(fā)病增加, 克山病多發(fā)生在病區(qū)農(nóng)村食用自產(chǎn)糧人群, 食用非病區(qū)糧不發(fā)病［1］。其臨床通常表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常、心功能不全等癥狀體征。近年來隨著克山病區(qū)人口生活水平提高和醫(yī)療條件改善, 急重癥克山病幾近絕跡, 現(xiàn)主要表現(xiàn)為慢型和潛在型克山病。慢性克山病著重要治療充血性心力衰竭, 要抓住強心、利尿、擴張血管、糾正心律失常、營養(yǎng)心肌及對癥治療共6項原則［1］。克山病缺乏特異的診斷方法和指標, 需借助流行病學(xué)、心電圖和X線胸片等技術(shù), 根據(jù)克山病診斷標準并排除其他疾病后確診, 而心電圖和胸部X線檢查不能從本質(zhì)上鑒別克山病和其他心臟擴大的疾病［2］, 使臨床診斷受到困擾。本縣近年來將彩色多普勒超聲心動圖應(yīng)用于克山病篩查中, 為克山病的診斷提供了準確的證據(jù), 在克山病診斷中的臨床價值得到肯定?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6～12月對本縣克山病流行區(qū)神峪鄉(xiāng)、馬峽鄉(xiāng)的疑似克山病的76例患者行彩色多普勒超聲心動圖檢查。其中男47例, 女29例, 年齡42～78歲, 平均年齡60歲。

1.2 儀器與方法 采用GE vivids 6超聲診斷儀, 探頭頻率為3.5 MHz, 檢查時患者取左側(cè)臥位, 常規(guī)行彩色多普勒超聲心動圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 76例經(jīng)臨床常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查診斷的克山病患者行彩色多普勒超聲心動圖檢查, 結(jié)果共檢出患有各種明確心臟疾病者34例, 其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病9例, 房間隔缺損3例,室間隔缺損2例, 高血壓性心臟病12例, 陳舊性心肌梗死8例, 排除比例占臨床診斷克山病例數(shù)的44.7%。

2.2 心臟形態(tài)學(xué)指標 對于確診的42例克山病患者, 其中男24例, 女18例, 心臟呈不同程度的擴大, 全心擴大6例,占14.3%, 左房室擴大13例, 占31.0%, 左室擴大23例, 占54.8%, 無一例表現(xiàn)為單獨右心系統(tǒng)擴大。

2.3 心功能測定

2.3.1 左心室收縮功能 EF＜25%者5例, 25%～35%者21例, 35%～50%者16例。

2.3.2 左室舒張功能 E峰、A峰、E/A比值均有所改變,其中9例表現(xiàn)為假正常, 引起這種指標“正?；钡脑蚩赡苁强松讲』颊咦笫颐黠@擴大, 合并二尖瓣返流, 返流到左房的血流使左房壓增加, 導(dǎo)致左房室間壓力差增大, 故在快速充盈期左房向左室流入加速, 使E峰值升高, 即變成與正常人一樣［3］。而用組織多普勒監(jiān)測表現(xiàn)為E/A＜1；21例表現(xiàn)為左室弛緩功能減低, E/A＜1；12例表現(xiàn)為左室順應(yīng)性減退, E/A＞2。

2.4 室壁運動 39例室壁運動呈彌漫性減弱, 3例室壁節(jié)段性運動不良。

2.5 瓣膜口返流 克山病常合并多瓣膜口不同程度的返流,以二尖瓣返流最為顯著, 其中輕-中度者17例, 中-重度者25例。

3 討論

克山病缺乏特異性診斷指標屬排除性診斷?？松讲≡\斷標準指出克山病診斷原則必須具備下列三條：①在一定地區(qū)、時間和人群中多發(fā), 外來人口在病區(qū)與當?shù)剞r(nóng)民連續(xù)3個月以上同樣生活方式方能發(fā)??；②具有心臟的癥狀與體征(心臟增大或形態(tài)、搏動、節(jié)律或心電圖的異常)或心功能不全的癥狀與體征(氣短、心悸、奔馬律、肝大和浮腫)；③且能排除其他疾病者［4］。第③條在克山病的診斷中是必須具備和堅持的, 但要很好排除其他疾病就必須有一定的儀器設(shè)備和實驗手段。本次通過彩色多普勒超聲心動圖檢查, 在76例經(jīng)臨床診斷的克山病患者中, 檢出各種類型心臟疾病34例, 均排除了克山病的診斷, 排除比例達44.7%。造成此結(jié)果原因可能是多方面的, 如疾病的特殊性, 臨床體檢不夠仔細, 醫(yī)生受克山病定向思維的影響等。在確診的42例克山病患者中, 超聲心動圖表現(xiàn)為各心腔普遍增大, 以左心腔為主；室壁運動彌漫性減弱；多瓣口返流；心室收縮和舒張功能均降低。既往克山病的流行病學(xué)調(diào)查僅靠心電圖和胸部X光片, 沒有超聲心動圖的參與是重要原因［2］?？梢娫诳松讲〉暮Y查中, 超聲心動圖發(fā)揮著重要作用。

［1］ 相有章, 張衛(wèi)星, 宋術(shù)亮, 等.潛在型克山病臨床特點及診斷.中國地方病學(xué)雜志, 2001, 20(4):304-307.

［2］ 劉保民, 魏亞娟, 朱建宏, 等.彩色多普勒超聲心動圖在克山病流行病學(xué)調(diào)查中的價值.中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會.第九屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會儀論文匯編.中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會, 2006:1.

［3］ 王新房.超聲心動圖學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:356.［4］ 夏德義, 于維漢, 倪國治, 等.克山病診斷標準.中國地方病學(xué)雜志, 1996, 16(6):367.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.063

2014-11-26］

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