李玉香 張淑雯

30例功能性腹瀉患者臨床診療分析

李玉香 張淑雯

目的 探討功能性腹瀉的臨床特點及治療方法。方法 對30例功能性腹瀉患者的診療經(jīng)過進行系統(tǒng)性回顧性分析。結(jié)果 通過對30例患者給予復(fù)方地芬諾酯片聯(lián)合乳酶生片和四神丸治療, 30例患者均治愈。所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大多數(shù)腹瀉屬于功能性腹瀉, 通過臨床觀察,證實了復(fù)方地芬諾酯片聯(lián)合乳酶生和四神丸治療功能性腹瀉療效確切。

功能性腹瀉；復(fù)方地芬諾酯片；乳酶生；四神丸

腹瀉是當(dāng)今消化系統(tǒng)門診最多見的疾病。根據(jù)病程是否超過4周定義為急性和慢性腹瀉兩種, 慢性腹瀉病因眾多。根據(jù)大便和篩選檢查, 又將慢性腹瀉分成水樣瀉、炎癥性腹瀉和脂肪瀉［1］。其中功能性腹瀉占絕大多數(shù), 以水樣瀉為表現(xiàn)。這種疾病造成患者的生活質(zhì)量下降, 身心健康嚴重受損。據(jù)此對兩家醫(yī)院2012年8月～2014年8月收治的30例確診的功能性腹瀉患者的診療經(jīng)過進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對兩家醫(yī)院2012年8月～2014年8月的30例確診的功能性腹瀉患者進行綜合分析。每家醫(yī)院各15例。其中男15例, 女15例。年齡25～40歲, 平均年齡35歲。其中合并腸易激綜合征9例, 占30%；5例存在2型糖尿病史,占16%；5例長期吸煙、飲酒史, (飲食嗜熱辛辣刺激性食物),占16%；11例無明確病因者, 占38%；均符合功能性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床診斷 功能性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：年輕患者＜40歲,病史長＞1年, 癥狀為間歇性、一般癥狀良好、無體重下降、大便次數(shù)增加而總量增加不明顯、糞便可帶黏液而無膿血、多于早晨或餐后排便而無半夜或清早而為便意擾醒者, 可考慮為功能性；經(jīng)大便常規(guī)檢查陰性, 結(jié)腸鏡檢查陰性者即可明確診斷［2］。

1.3 治療方法 兩家醫(yī)院對30例確診患者均給予復(fù)方地芬諾酯片首劑4片, 之后2片/次, 3次/d, 飯后口服。乳酶生片, 3次/d, 4片/次, 飯前服用。并給予中成藥四神丸, 9 g/次, 2次/d口服。然后對系統(tǒng)服藥治療的患者進行臨床觀察, 記錄每天大便次數(shù)。療程7～21 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹瀉癥狀消失或大便次數(shù)＜3次。有效：腹瀉次數(shù)明顯減少, 3～7次/d。無效：腹瀉次數(shù)增多,大便次數(shù)＞10次/d。癥狀加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用上述西藥和中藥聯(lián)合治療后, 大多數(shù)患者在1周內(nèi)開始腹瀉次數(shù)減少, 經(jīng)7～21 d的治療, 顯效21例, 占70%；有效9例, 占30%。30例患者總有效率達到100%。其中經(jīng)聯(lián)合治療18例5～7 d顯效, 占60%。9例10～14 d顯效, 占30%。3例18～21 d顯效, 占10%。30例患者治療療程7～21 d不等, 但21 d內(nèi)總有效率達100%。

2.2 不良反應(yīng) 所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。個別出現(xiàn)輕度不明顯腹瀉。

3 討論

慢性腹瀉的引發(fā)病因很多, 其中精神神經(jīng)因素也不例外。腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷需從病史、癥狀、體征、實驗室檢查中獲得證據(jù)。可從起病及病程、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀和體征、緩解和加重的因素等方面收集臨床資料［3］。排除有原因的腹瀉大多數(shù)屬于功能性腹瀉。對于慢性腹瀉的患者采用針對病因治療的同時予以對癥治療。因此對于功能性腹瀉患者的治療主要采取對癥治療的原則。除讓患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣, 戒煙、限酒、保持良好精神狀態(tài)外, 均給予中西藥物聯(lián)合進行對癥治療。對功能性腹瀉患者均給予復(fù)方地芬諾酯片聯(lián)合乳酶生片和四神丸按療程系統(tǒng)治療, 結(jié)果得到充分的臨床支持, 聯(lián)合治療效果顯著。

復(fù)方地芬諾酯片, 本品為地芬諾酯與阿托品的復(fù)方制劑。地芬諾酯是哌替啶的衍生物, 具阿片樣作用［4］, 直接作用于腸道平滑肌, 通過抑制腸黏膜感受器, 消除局部黏膜的蠕動反射而減弱蠕動, 同時可增加腸的階段性收縮, 從而延長腸內(nèi)容物與腸黏膜的接觸, 促進腸內(nèi)水分吸收。其復(fù)方制劑配以阿托品, 所屬抗膽堿藥, 起協(xié)同作用, 加強對腸管的抑制, 而起到止瀉作用。

乳酶生(表飛鳴)是助消化藥, 主要用于消化道功能減弱或消化不良, 為活腸球菌的干燥制劑, 在腸內(nèi)分解糖類生成乳酸, 使腸內(nèi)酸度增高, 從而抑制細菌生長繁殖, 還可以防止腸內(nèi)發(fā)酵, 減少產(chǎn)氣, 起到促進消化和止瀉的作用［5］。

四神丸的功能主要是溫腎散寒, 澀腸止瀉, 主要用于腎陽不足的泄瀉。方中補骨脂大溫, 補腎陽以溫脾土, 治腎泄,為君藥。肉豆蔻溫脾暖胃, 澀腸止瀉, 吳茱萸辛苦大熱, 溫感脾腎以散陰寒, 配合君藥則溫腎暖脾, 固澀止瀉之功益彰,為臣藥。五味子酸溫, 固腎益氣, 澀腸止瀉, 大棗、生姜補脾養(yǎng)胃, 共為佐藥。諸藥合用, 共奏溫腎散寒, 澀腸止瀉之功。其藥理作用有抑制小腸運動, 止瀉、抗應(yīng)激及調(diào)整腸道菌群等作用［6］。臨床上功能性腹瀉在中醫(yī)被稱作“泄瀉”。因腎陽不足, 陰寒內(nèi)盛, 傷及脾陽所致, 癥見五更泄瀉或久瀉不止, 腸鳴腹脹, 食少不化、面黃肢冷等。

綜合上述, 各藥藥理作用和功能性腹瀉這一疾病的臨床特點特, 對慢性腹瀉患者采用復(fù)方地芬諾酯片聯(lián)合乳酶生片和四神丸在臨床上進行功能性腹瀉的治療, 各藥作用相輔相成, 協(xié)同增效, 得到預(yù)期的臨床效果, 30例患者經(jīng)治療, 有效率達到100%。

［1］ 王吉耀 .內(nèi)科學(xué) (下冊).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 1028-1052 .

［2］ 于景龍 ,楊鑫 .國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)系列教材臨床分冊之呼吸、消化、中毒、骨科、皮膚科疾病及用藥.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011:72-73.

［3］ 李棟.剖析《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南2009年版基層部分》心血管病章節(jié)需要商榷的地方.中國全科醫(yī)學(xué), 2012,15(5): 543-544.

［4］ 陳達松, 簡洋輝, 余剛.高安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備及使用情況調(diào)查分析.中國藥事, 2011,25(5):467-469.

［5］ 閔慶峰.新編鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥培訓(xùn)教材 .北京: 科技出版社, 2012:105-106.

［6］ 馬勇, 楊止良.《國家基本藥物制度》在基層醫(yī)療機構(gòu)實施情況的調(diào)查與分析.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 31(3):404-406.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.144

2014-12-24］

162123 黑龍江省甘南縣巨寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科(李玉香)；黑龍江省克山縣西城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科(張淑雯)