范軍愛(ài)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

范軍愛(ài)

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)成功治療的促進(jìn)作用。方法 70例LC患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康指導(dǎo)等措施, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 70例患者手術(shù)順利, 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 平均住院天數(shù)(5±2)d。結(jié)論 有針對(duì)性、個(gè)性化的圍手術(shù)期護(hù)理措施對(duì)LC患者的康復(fù)起著重要的促進(jìn)作用, 臨床可推廣可用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡是一種內(nèi)鏡, 其基本技術(shù)是向腹腔內(nèi)充二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹后插入內(nèi)鏡, 在強(qiáng)大的冷光源照射下對(duì)盆腹腔進(jìn)行觀察和操作。LC是外科技術(shù)的一項(xiàng)革新, 本院是二級(jí)甲等醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)時(shí)間不很長(zhǎng), LC術(shù)與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)(OC)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)后恢復(fù)快, 住院時(shí)間短；②腹腔鏡手術(shù)對(duì)周圍組織損傷小, 一般術(shù)后6～8 h即可離床活動(dòng)；③腹腔器手術(shù)腹腔臟器及術(shù)野暴露于體外, 術(shù)后感染的機(jī)會(huì)明顯少于開(kāi)腹手術(shù)等［1］, 但本地區(qū)人們對(duì)此項(xiàng)技術(shù)還存在諸多疑慮, 為促進(jìn)LC患者手術(shù)順利, 減少術(shù)后并發(fā)癥,護(hù)理人員要做好一系列圍手術(shù)期護(hù)理措施, 作者通過(guò)幾年的工作及經(jīng)驗(yàn), 總結(jié)采取的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 濟(jì)源市人民醫(yī)院2013年7月～2014年1月共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者70例, 其中男31例, 女39例,年齡25～79歲, 平均年齡45.7歲。其中60歲以上患者14例,合并糖尿病患者7例, 合并高血壓患者25例, 術(shù)前均行臨床B超、CT影像檢查, 可行腹腔鏡膽囊切除。

1.2 治療方法 所有患者均在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除, 根據(jù)術(shù)中患者情況決定是否放置引流管, 本研究中放置引流患者7例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 慢性膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者病程較長(zhǎng), 病情反復(fù), 多有癥狀輕輕重重的經(jīng)歷, 患者急切想通過(guò)手術(shù)根治疾病。腹腔鏡切除術(shù)是新技術(shù), 患者缺乏對(duì)它的了解和認(rèn)識(shí), 特別是山區(qū)的患者有諸多疑問(wèn), 護(hù)士應(yīng)態(tài)度熱情,耐心地向患者解釋, 用通俗易懂的語(yǔ)言, 現(xiàn)實(shí)中的實(shí)物解答患者疑惑, 例如患者不明白“不用手怎么能切掉腹內(nèi)臟器”,可以告訴他們就像他們看電視一樣, 讓他們有直觀感, 告訴患者腹腔鏡手術(shù)不開(kāi)刀, 瘢痕小, 術(shù)后即可下床活動(dòng), 且具有術(shù)后禁食時(shí)間短、補(bǔ)液少、術(shù)后疼痛輕、無(wú)需換藥等優(yōu)點(diǎn),減輕患者的疑慮。選擇性格開(kāi)朗術(shù)后康復(fù)患者與其交流, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。護(hù)理人員在患者面前樹立主治醫(yī)生的威望, 消除患者對(duì)手術(shù)安全的擔(dān)憂。簡(jiǎn)單介紹麻醉方法, 使患者了解一些麻醉知識(shí), 減輕治療知識(shí)不足引起的焦慮。

1.3.1.2 飲食護(hù)理 膽囊疾病患者忌脂肪含量高、油膩食品, 給予患者清淡宜消化流質(zhì)半流質(zhì), 手術(shù)畢竟是創(chuàng)傷, 術(shù)前還應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高纖維素食物以提高患者的抵抗力。為避免術(shù)中腸脹氣影響手術(shù)視野, 術(shù)前忌產(chǎn)氣食物,如洋蔥、紅薯、牛奶、豆制品等。

1.3.1.3 術(shù)前機(jī)體準(zhǔn)備 由于手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行, 術(shù)前要完善心電圖、B超、凝血檢查。老年患者要做心臟彩超、肺功能儲(chǔ)備、下肢彩超及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血栓, 防術(shù)后腦梗死、肺栓塞等的發(fā)生, 查患者肝腎功能, 大部分的麻醉藥物在肝腎代謝, 合并感染的慢性呼吸系統(tǒng)疾患患者, 積極治療, 必要時(shí)應(yīng)用抗生素, 待感染控制后再行手術(shù)治療, 痰液黏稠的患者霧化吸入以利于排痰。糖尿病、高血壓患者術(shù)前積極治療控制到能耐受手術(shù)的范圍, 空腹血糖8.6 mmol/L以下, 血壓150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 術(shù)前不中斷降壓藥物應(yīng)用。

1.3.1.4 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d囑患者淋浴, 注意防感冒, 并注意臍部衛(wèi)生處理。LC的4個(gè)小切口, 臍緣是第一切口, 給患者提供棉簽, 先用清水擦洗, 不容易擦掉的交待患者用油脂或護(hù)手霜, 局部潤(rùn)化后再用棉簽清除污垢, 防止強(qiáng)行去除,造成局部皮膚損傷, 增加感染機(jī)會(huì)。

1.3.1.5 術(shù)前晚護(hù)理 囑患者禁食12 h, 禁飲6 h。最后一餐進(jìn)流食, 術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前緊張的患者術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥物應(yīng)用, 良好的睡眠可以提高機(jī)體的應(yīng)激能力。

1.3.1.6 術(shù)晨護(hù)理 囑患者洗漱完畢更換手術(shù)服, 有義齒者取下, 取下身上所有飾物, 高血壓者繼續(xù)服降壓藥, 高血糖者術(shù)前測(cè)血糖, 盡量縮短患者手術(shù)前時(shí)間。留置尿管、胃管,這兩項(xiàng)操作均為有創(chuàng)操作, 操作前向患者解釋, 操作的目的、方法和必要性及患者的配合要點(diǎn), 動(dòng)作輕柔, 一次成功。鼓勵(lì)患者消除恐懼和緊張情緒, 攜帶放射資料送患者進(jìn)手術(shù)室。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士熱情接待患者, 推患者至手術(shù)床。協(xié)助患者上手術(shù)床, 幫助患者拿尿管和胃管, 動(dòng)作輕柔,防牽扯管道造成患者不適, 注意患者保暖。麻醉誘導(dǎo)期握住患者的手, 消除患者恐懼心理。術(shù)中密切觀察患者, 保持肢體于功能位, 生命體征在正常范圍。術(shù)后患者清醒及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)行的情況, 由于手術(shù)切口小, 疼痛較輕, 能忍受疼痛可考慮不用鎮(zhèn)痛藥物［2］。送患者回病房, 途中嚴(yán)密觀察,并與患者交談, 搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度,觀察傷口情況, 滲出液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輔料, 防止感染［3］。由于二氧化碳?xì)怏w的刺激有些患者會(huì)出現(xiàn)肩胛部疼痛不適,出現(xiàn)這些癥狀向患者解釋屬于正?，F(xiàn)象, 2 d后就會(huì)消失。麻醉清醒, 生命體征平穩(wěn)后患者取半坐臥位。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng), 可以減少下肢靜脈血栓形成, 促進(jìn)腸蠕動(dòng), 術(shù)后6 h患者可進(jìn)少量的水, 術(shù)后24 h進(jìn)流食, 小量多餐。術(shù)后48 h進(jìn)半流質(zhì), 慢慢過(guò)渡到普食。

2 結(jié)果

70例患者麻醉順利, 手術(shù)順利, 術(shù)后無(wú)傷口感染, 無(wú)任何并發(fā)癥, 平均住院天數(shù)(5±2)d, 術(shù)后隨訪半年無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

術(shù)前有針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后細(xì)致的護(hù)理可以提高患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)激能力, 提高手術(shù)的成功治愈率, 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 這套護(hù)理措施對(duì)LC術(shù)的成功治療有促進(jìn)作用, 臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 姜海燕.膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢, 2010, 2(2):265.

［2］ 熊家芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(10):1323-1325.

［3］ 郝玉杰.膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理, 2009, 13(6):54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.161

2014-11-27］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院