宮外孕時(shí)經(jīng)陰道超聲對(duì)妊娠黃體的形態(tài)與位置的研究

孫林

摘要：目的 探析經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕時(shí)妊娠黃體的形態(tài)與位置，以與早期宮外孕相鑒別。方法 選擇本院2012年10月～2013年10月婦科門診行陰道超聲檢查的122例宮外孕患者的臨床資料。觀察122例孕婦妊娠黃體的形態(tài)、位置及與宮外孕位置關(guān)系，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 本組122例宮外孕患者中，經(jīng)陰道超聲檢查，顯示妊娠黃體94例（77.0%），妊娠黃體顯示不清28例（22.95%）。妊娠黃體與宮外孕包塊同側(cè)71例（63.11%），與宮外孕包塊異側(cè)23例（18.85%）；按照妊娠黃體的超聲形態(tài)，本組顯示薄壁無回聲型41例（33.6%），薄壁絮狀型6例（4.91%），厚壁型11例（9.02%），類實(shí)性低回聲型36例（29.5%）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕時(shí)妊娠黃體的形態(tài)與位置，對(duì)早期明確宮外孕的診斷和早期保守治療具有重要臨床意義，并有效減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者痛苦。

關(guān)鍵詞：陰道超聲；宮外孕；黃體

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，患病率約1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[1]。異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，若診斷不及時(shí)，一旦破裂可造成嚴(yán)重后果。妊娠黃體是指妊娠早期附件區(qū)出現(xiàn)的囊性腫物，由于妊娠黃體易與宮外孕混淆，易造成誤診，因此探析宮外孕時(shí)妊娠黃體的形成與位置，可有效減低誤診率。本院2012年10月～2013年10月對(duì)婦科門診行陰道超聲檢查的122例宮外孕患者的妊娠黃體進(jìn)行研究，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者122例，年齡23～39歲，平均年齡31歲。均經(jīng)尿HCG與血HCG值檢查。其中均經(jīng)尿HCG陽性88例，弱陽性34例；血HCG值46.51～27.65 IU/L；臨床表現(xiàn)：伴腹痛91例（74.59%），陰道流血31例（18.03%）。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理確定診斷。

1.2儀器 采用PHILIP公司彩色多普勒超聲儀PHILIP的HD11，陰道探頭頻譜7.5MHz。

1.3方法 囑全部患者均排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭套上避孕套后，在探頭部涂藕合劑后，輕輕送入陰道內(nèi)，常規(guī)觀察子宮大小形態(tài)、宮腔內(nèi)有無孕囊、妊娠囊大小及有無胎芽回聲及胎心音搏動(dòng)。雙側(cè)卵巢、輸卵管區(qū)回聲情況、有無包塊以及包塊大小、形態(tài)、位置、與卵巢的位置關(guān)系，并采錄和保存典型圖像。

2結(jié)果

2.1妊娠黃體與宮外孕包塊位置關(guān)系 本組122例宮外孕患者中，經(jīng)陰道超聲檢查，顯示妊娠黃體94例（77.0%），妊娠黃體顯示不清28例（22.95%）。妊娠黃體與宮外孕包塊同側(cè)81例（66.39%），與宮外孕包塊異側(cè)23例（11.66%）。

2.2妊娠黃體超聲形態(tài) 按照妊娠黃體的超聲形態(tài)，可將妊娠黃體分為4型：即薄壁無回聲型、薄壁絮狀型、厚壁型和類實(shí)性回聲型。本組顯示薄壁無回聲型41例（33.6%），薄壁絮狀型6例（4.91%），厚壁型11例（9.02%），類實(shí)性回聲型36例（29.5%）。

3討論

妊娠是指卵泡成熟后排出的卵子進(jìn)入輸卵管傘端，由輸卵管平滑肌及上皮細(xì)胞纖毛將卵子推送至壺腹部，與精子結(jié)合成為受精卵，卵子受精即為妊娠的開始。凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。宮外孕部位主要有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最為多見，多位于子宮與卵巢之間，約占90%以上。宮外孕是嚴(yán)重的婦產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病率逐漸上升，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[2]。由于宮外孕孕囊破裂會(huì)嚴(yán)重危及患者生命，需及時(shí)搶救和手術(shù)治療，而早期發(fā)現(xiàn)并確診宮外孕，可有效進(jìn)行保守治療，從而大大減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和保留患側(cè)輸卵管功能。

黃體為排卵后由卵泡迅速轉(zhuǎn)變成的富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)，受精后則為妊娠黃體[3]。正常情況下，卵泡排卵后如果發(fā)生妊娠，HCG維持月經(jīng)黃體的壽命，使黃體逐漸增大成為妊娠黃體，黃體在黃體生成素作用下產(chǎn)生雌激素和孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)和早期妊娠正常發(fā)展[4]。因此，了解和掌握妊娠小黃體囊腫的大小、形態(tài)和位置，可有效鑒別宮外孕，減少臨床誤診發(fā)生。

陰道超聲能清晰顯示妊娠黃的形態(tài)與位置[5]。按照妊娠黃體聲像圖特點(diǎn)可分為4種類型：①HCG較高，孕酮值正常時(shí)，其黃體以形態(tài)飽滿的厚壁雙環(huán)型為主；②HCG、孕酮偏低時(shí)，則表現(xiàn)為形態(tài)欠飽滿的薄壁囊腫型；③當(dāng)異位妊娠并流產(chǎn)時(shí)影響了黃體的發(fā)育，疏松的類間葉細(xì)胞相關(guān)組織及之前排卵后卵泡壁塌陷、出血后形成的纖維凝固物共同構(gòu)成了附件區(qū)不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊[6]。由此可知，妊娠黃體聲像圖與胚胎著床位置及妊娠黃體囊腫形成過程中內(nèi)部是否出血、出血量多少及出血吸收情況有關(guān)。

妊娠黃體超聲圖像復(fù)雜多樣，但是位置多位于卵巢內(nèi)。由于宮外孕以輸卵管妊娠多見，且多位于子宮與卵巢之間，因此易于與妊娠黃體鑒別診斷。本組通過對(duì)122例資料進(jìn)行研究顯示，陰道超聲顯示妊娠黃體94例（77.0%），妊娠黃體顯示不清28例（22.95%）。其中妊娠黃體與宮外孕包塊同側(cè)71例（63.11%），異側(cè)為23例（18.85%）。證明妊娠黃體對(duì)提示同側(cè)宮外孕包塊具有重要意義。本組妊娠黃體聲像圖特征顯示，妊娠黃體薄壁無回聲型多見，其次是類實(shí)性低回聲型，而薄壁絮狀型和厚壁型較少。宮外孕孕囊超聲圖像以無回聲多見，因而易于妊娠黃代表鑒別。

總之，妊娠黃體的超聲圖像形態(tài)和位置對(duì)診斷早期宮外孕具有重要臨床價(jià)值，并能有效減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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[2]許玉敏.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷宮外孕與妊娠黃體[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：80-81.

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[4]羅萍，黃毅華，周穗華.探討宮外孕時(shí)經(jīng)陰道超聲對(duì)妊娠黃體的形態(tài)與位置的研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013（3）：210-211.

[5]張酈. 未破裂型宮外孕與妊娠小黃體囊腫經(jīng)陰道的超聲鑒別[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011（23）.

[6]李玥，楊祖菁.超聲對(duì)孕囊及囊外的監(jiān)測(cè)判斷早期妊娠結(jié)局的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（1）：16-18.編輯/王海靜