吳國紅

【摘要】 目的 比較經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲對不同大小包塊宮外孕的診斷能力。方法 對68例異位妊娠患者于術(shù)前分別行腹部超聲及陰道超聲， 并將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 包塊<3 cm時， 陰道超聲檢出18例， 陽性率為85.71%， 腹部超聲檢出10例， 陽性率為47.62%；包塊≥3 cm， 陰道超聲檢出46例， 陽性率為97.87%。腹部超聲檢出38例， 陽性率為80.85%。陰道超聲整體診斷陽性率為94.12%， 漏診率為5.88%， 腹部超聲整體診斷陽性率為70.59%， 漏診率為29.41%。陰道超聲對不同大小包塊宮外孕的診斷陽性率及整體診斷陽性率均明顯高于腹部超聲（P<0.01）。結(jié)論 陰道超聲與腹部超聲相比， 其在診斷宮外孕尤其是包塊較小時其診斷準確率更高。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；腹部超聲；陰道超聲；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.074

異位妊娠又名宮外孕， 指受精卵在宮腔外著床發(fā)育的過程。異位妊娠中輸卵管妊娠最為多見。當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時， 可表現(xiàn)為臨床急腹癥， 病情危急， 嚴重者可出現(xiàn)休克甚至死亡。快速準確診斷宮外孕對于本病具有重要價值。腹部超聲在宮外孕診斷上得到較廣泛的應用， 但影響其準確率因素較多[1]。而經(jīng)陰道超聲在宮外孕上開展較少， 作者通過比較經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲對于不同大小包塊的宮外孕診斷能力上區(qū)別， 為宮外孕診斷提供參考依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為2013年7月～2015年7月本院收治的68例異位妊娠患者， 平均年齡（29.5±10.7）歲。所有患者均經(jīng)開腹或腹腔鏡證實為宮外孕， 均有停經(jīng)史。其中就診時表現(xiàn)明顯腹痛及陰道流血45例， 無明顯腹痛或陰道流血10例， 陰道不規(guī)則出血13例。

1. 2 檢查方法 患者均于手術(shù)前分別行腹部超聲及陰道超聲檢查。每種超聲檢查由兩名經(jīng)驗豐富超聲醫(yī)師完成。儀器為美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ-E9多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率設定為7～9 MHz?；颊叱溆螂缀?， 由兩名超聲醫(yī)師行腹部超聲檢查， 先探查觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無孕囊、附件區(qū)有無包塊、性質(zhì)、位置及盆腹腔積液情況。更換另外兩名超聲醫(yī)師行陰道超聲檢查。囑患者排空膀胱并取結(jié)石位， 探頭套避孕套并消毒后置入陰道內(nèi)掃描子宮及其附件區(qū)再次觀察上述內(nèi)容。完成超聲檢查后將結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行比較分析。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

包塊<3 cm時， 陰道超聲檢出18例， 陽性率為85.71%， 腹部超聲檢出10例， 陽性率為47.62%；包塊≥3 cm， 陰道超聲檢出46例， 陽性率為97.87%。腹部超聲檢出38例， 陽性率為80.85%。陰道超聲整體診斷陽性率為94.12%， 漏診率為5.88%， 腹部超聲整體診斷陽性率為70.59%， 漏診率為29.41%。陰道超聲對不同大小包塊宮外孕的診斷陽性率及整體診斷陽性率均明顯高于腹部超聲（P<0.01）。見表1。

3 討論

超聲由于具有無創(chuàng)性的優(yōu)點， 可較為清晰顯示子宮及其附件情況， 通過排除宮內(nèi)妊娠同時發(fā)現(xiàn)宮外包塊診斷宮外孕， 因此在診斷宮外孕中得到較為廣泛的應用。但傳統(tǒng)對宮外孕的超聲檢查主要為經(jīng)腹部超聲， 而腹部超聲要求患者膀胱充盈， 同時超聲在抵達子宮及附件過程中需穿透腹壁及皮下脂肪， 患者膀胱充盈程度、腹壁厚度、腸道氣體均可干擾聲能產(chǎn)生衰減影響圖像成形質(zhì)量， 繼而影響診斷的準確性， 尤其是在包塊較小或距離較遠時容易出現(xiàn)漏診[2]， 影響患者及時診斷及治療。

經(jīng)陰道超聲檢查中， 探頭由于經(jīng)由陰道直接探測宮頸與陰道穹隆部位， 其探測距離相較經(jīng)腹部超聲更近， 且不受腹壁厚度、腸道氣體干擾， 患者檢查時無需充盈膀胱， 因此其聲能衰減程度更小， 成像質(zhì)量及分辨率更高， 對包塊較小的宮外孕診斷率更高。在本次研究中， 對于包塊<3 cm宮外孕患者， 陰道超聲檢出陽性率為85.71%， 腹部超聲檢出陽性率為47.62%；對于包塊≥3 cm的患者， 陰道超聲檢出陽性率為97.87%， 腹部超聲檢出陽性率為80.85%；陰道超聲整體診斷陽性率為94.12%， 腹部超聲整體診斷陽性率為70.59%， 陰道超聲對不同大小包塊宮外孕的診斷陽性率及整體診斷陽性率上均明顯高于腹部超聲（P<0.01）?？梢婈幍莱晫Σ煌笮“鼔K的宮外孕診斷能力均明顯優(yōu)于腹部超聲。

本次研究中陰道超聲漏診3例， 其中2例由于受孕天數(shù)較少， 包塊體積過?。?lt;3 cm）， 在聲像圖中未能清晰識別， 1例盡管包塊>3 cm， 但合并有巧克力囊腫， 妊娠包塊位置在巧克力囊腫后方從而出現(xiàn)了漏診。不管腹部超聲還是陰道超聲， 其診斷結(jié)果都基于宮外孕包塊的發(fā)現(xiàn)， 而包塊的發(fā)現(xiàn)受受孕天數(shù)影響及包塊特征影響[3]。因此陰道超聲診斷宮外孕中要注意陰性結(jié)果， 尤其是對于停經(jīng)時間較短或合并有盆腔包塊時， 應聯(lián)想到假陰性的可能， 并結(jié)合其他診斷方法進行鑒別排除。

綜上所述， 陰道超聲對宮外孕不同大小包塊均具有較高的診斷準確率， 有助于臨床快速診斷鑒別宮外孕。

參考文獻

[1] 林炳欽， 張澤玫， 鐘紅珠， 等. 經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價值. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2013， 29（5）：443-445.

[2] 潘升逸， 林云， 鄭曦. 變換體位經(jīng)陰道超聲對宮外孕未破裂型與妊娠黃體囊腫鑒別診斷的價值. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2013， 29（8）：708-711.

[3] 張酈. 未破裂型宮外孕與妊娠小黃體囊腫經(jīng)陰道的超聲鑒別. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（23）：72-73.

[收稿日期：2016-04-06]