王永健+黃亮+戴楚虹+劉畢君

【摘要】 目的 探討陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查在宮外孕診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 88例經(jīng)手術(shù)確診為宮外孕的患者， 根據(jù)檢查方式的不同分為對(duì)照組（接受陰道超聲檢查）和觀察組（接受陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查）， 各44例。比較兩組患者的診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的檢出率為97.73%、附件包塊檢出率為95.45%， 高于對(duì)照組的86.36%、77.27%；觀察組誤診率為2.27%， 低于對(duì)照組的13.64%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查在宮外孕診斷中具有診斷率高、誤診率低等顯著優(yōu)勢(shì)， 能夠幫助宮外孕患者盡早地進(jìn)入治療期， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲；腹部超聲；聯(lián)合檢查；宮外孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.040

宮外孕是一種臨床上較為常見(jiàn)的婦科疾病， 通常伴隨腹痛、陰道出血等癥狀， 并有一定的生命危險(xiǎn)， 成為婦女在妊娠期間需要重視的主要疾病之一。對(duì)該病患者及早確診有利于擺脫健康威脅甚至生命危險(xiǎn)。目前， 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲是該病兩種主要診斷方式， 二者均有一定的優(yōu)勢(shì)， 但是同時(shí)也存在著差異[1， 2]。本院對(duì)確診為宮外孕患者的診斷過(guò)程進(jìn)行回顧性分析， 探究陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年12月～2015年12月本院88例

經(jīng)手術(shù)確診為宮外孕的患者。根據(jù)檢查方式的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。其中， 對(duì)照組年齡20～39歲， 平均年齡（25.27±4.83）歲；初次受孕17例， 經(jīng)產(chǎn)婦受孕27例；停經(jīng)32～56 d， 平均停經(jīng)（44.73±8.64）d。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（26.53±5.32）歲；初次受孕19例， 經(jīng)產(chǎn)婦受孕25例；停經(jīng)35～57 d， 平均停經(jīng)（45.23±7.72）d。兩組患者年齡、孕次及停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受陰道超聲檢查：①患者取截石位， 充分排空膀胱；②在陰道探頭上套上避孕套， 用一只手按壓患者腹部， 使探頭與子宮相貼近， 將探頭緩慢深入患者陰道內(nèi)；③采用旋轉(zhuǎn)的方式對(duì)子宮腔上、下、左、右各個(gè)角度進(jìn)行檢查， 對(duì)子宮附件的橫、斜面進(jìn)行檢查， 觀察患者子宮內(nèi)膜、孕囊、附件及盆腔積液等情況。

1. 2. 2 觀察組 接受陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查， 先做腹部超聲再行陰道超聲， 其中陰道超聲的檢查方式與對(duì)照組相同。腹部超聲檢查具體如下：①患者取截石位， 盡量喝水憋尿；②將腹部探頭平行患者腹部進(jìn)行多側(cè)面的檢查， 觀察患者子宮妊娠囊、附件區(qū)包塊、盆腔及子宮直腸陷凹等部位的情況。兩組患者均使用三星公司型號(hào)為A30的彩色多普勒血流顯像儀， 其陰道探頭的頻率為5.0～7.5 MHz， 腹部探頭的頻率為 3.5～5.0 MHz；兩組患者的檢查均由臨床檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的檢出率、誤診率及附件包塊檢出率?；颊叻弦韵略\斷標(biāo)準(zhǔn)中的1條可判斷為宮外孕：①患者宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊， 但是在宮外探測(cè)可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊， 同時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲小囊被強(qiáng)回聲團(tuán)塊包圍的情況， 出現(xiàn)類妊娠囊的回聲；②附件區(qū)探測(cè)到不均質(zhì)的回聲團(tuán)， 子宮附件的邊緣部分模糊不清；③檢查發(fā)現(xiàn)患者附件區(qū)有孕囊， 包膜完整， 存在胚芽， 并發(fā)現(xiàn)心管出現(xiàn)原始搏動(dòng)跡象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的檢出率、附件包塊檢出率高于對(duì)照組， 誤診率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

宮外孕是由多種原因引起的疾病， 隨著醫(yī)療診斷水平的發(fā)展， 越來(lái)越多的診斷方式被應(yīng)用于該病的臨床檢查中， 為患者的臨床治療提供了科學(xué)的理論依據(jù)[3]。目前， 該病的臨床檢查以超聲檢查較為常見(jiàn)， 而超聲檢查又可分為腹部超聲與陰道超聲兩種方式。腹部超聲是一種傳統(tǒng)的檢查方法， 該檢查方式為子宮腔外部檢查， 無(wú)禁忌證且不會(huì)引起患者的不適， 大多數(shù)的患者都可選擇該方式進(jìn)行檢查。該方式能夠?qū)颊咦訉m腔進(jìn)行大范圍的掃描， 具有較高的腹部穿透力， 能夠準(zhǔn)確地反映出患者腹腔內(nèi)的積液情況。但是， 該檢查方式通常會(huì)受到患者的脂肪、腸道積氣及膀胱充盈程度等的影響， 不能清楚地顯示出子宮及其附件的情況， 從而降低宮外孕的檢出率[4]。陰道超聲是一種區(qū)別于腹部超聲的子宮腔內(nèi)檢查方式。陰道探頭的頻率相對(duì)較高， 將高頻率的陰道探頭伸入患者陰道內(nèi)檢查， 能夠規(guī)避因患者脂肪、腸道積氣及膀胱充盈等帶來(lái)的不利影響， 清晰地將患者宮腔、附件區(qū)域的細(xì)微情況顯示出來(lái)。相比于腹部超聲， 陰道超聲成像清晰有利于觀察患者盆腔積液性質(zhì)、真假孕囊及附件包塊等的情況， 從而做出準(zhǔn)確的判斷。但是， 該檢查方式會(huì)受到患者陰道壁的束縛， 靈活程度相對(duì)較差。宮外孕患者通常在停經(jīng)6周后行腹部超聲可發(fā)現(xiàn)患者的妊娠囊， 而經(jīng)陰道超聲可提前1周左右發(fā)現(xiàn)妊娠囊， 能夠從時(shí)間上有效降低患者宮外孕破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)[5]。臨床上通常給予疑診宮外孕患者采用腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查的方式， 二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 提高檢出率。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的檢出率為97.73%、附件包塊檢出率為95.45%， 高于對(duì)照組的86.36%、77.27%；誤診率為2.27%， 低于對(duì)照組的13.64%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與梅劍巧等[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查在宮外孕診斷中， 檢出率高、誤診率低， 能夠幫助患者盡早明確診斷， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝家清. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕早期診斷中價(jià)值及臨床意義. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2014， 20（4）：35-36.

[2] Ku GY， Ilson DH. Chemotherapeutic options for gastroesophageal junction tumors. Semin Radiat Oncol， 2013， 23（1）：24-30.

[3] 陳九軍. 陰道超聲和腹部超聲對(duì)宮外孕早期診斷的應(yīng)用價(jià)值比較. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（1）：122-123.

[4] 郭維， 陳恩， 韋保林， 等. 陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值. 海南醫(yī)學(xué)， 2014， 25（21）：3166-3168.

[5] 盧艷明. 腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（15）：189-190.

[6] 梅劍巧， 徐永遠(yuǎn). 腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠中的臨床應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（8）：1423-1425.

[收稿日期：2016-01-25]