羅明泉

【摘 要】 目的：對(duì)比胰頭癌臨床采用高場(chǎng)強(qiáng)MRI與多層螺旋CT進(jìn)行診斷的有效性。方法：隨機(jī)選擇2015年1月～2016年6月到我院接受治療的胰頭癌患者50例，均通過手術(shù)病理確診，根據(jù)患者診斷方法的區(qū)別，分成CT組與MRI組，對(duì)比兩種檢查方法的確診率。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，MRI組成像檢查確診率、CT組成像檢查確診率分別為80.00%、56.00%，MRI成像檢查確診率明顯較高（P<0.05）。結(jié)論：胰頭癌臨床采用高場(chǎng)強(qiáng)MRI進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率，與多層螺旋CT聯(lián)合補(bǔ)充，可促進(jìn)臨床確診率明顯提高，為制定臨床治療方案奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 胰頭癌 多層螺旋CT 高場(chǎng)強(qiáng)MRI 診斷率

胰頭部疾病具有病種繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等基本特征，在影像學(xué)診斷中有著一定的難度[1]。目前，臨床上報(bào)道MRI與普通螺旋CT診斷胰頭癌的準(zhǔn)確率存在一定的差別。近年來，胰頭癌發(fā)病率以逐年上升的趨勢(shì)呈現(xiàn)，但只有15%的患者能夠采用手術(shù)治療，且存在預(yù)后差、治療難度大、危險(xiǎn)性大等基本特征[2]。因此，及時(shí)確診胰頭癌對(duì)提高患者整體生存率起到關(guān)鍵性的作用。本文對(duì)我院收治的胰頭癌患者分別采用高場(chǎng)強(qiáng)MRI與多層螺旋CT檢查，結(jié)果證明高場(chǎng)強(qiáng)MRI的診斷準(zhǔn)確率較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自我院2015年1月～2016年6月期間收治的50例胰頭癌患者，均采用手術(shù)病理確診。男患者35例，女患者15例，年齡為28～70歲，中位年齡為（40.22±5.8）歲，本組患者臨床以腹部不適合并消瘦、腹瀉、腹痛、阻塞性黃疸等表現(xiàn)為主。檢查之前均詢問患者的意愿，征求同意后分成MRI組與CT組，每組25例。兩組研究對(duì)象性別、年齡、臨床表現(xiàn)、確診方式、分組依據(jù)等一般資料對(duì)比無明顯差別（P>0.05），值得臨床對(duì)比分析。

1.2 方法

CT組：選擇GE Optima 64排128層螺旋CT作為檢查設(shè)備，先行CT平掃，接著將非離子型對(duì)比劑通過壓力注射器經(jīng)肘前靜脈注射，每秒的流率為3ml，共100ml，延遲25秒、60秒雙期掃描胰腺，以隔頂至胰頭鉤突下水平作為掃描范圍，其中間隔0.7mm，重建層厚1.25mm，螺距0.875，準(zhǔn)直寬度5mm。選擇多平面重建作為主要的重建方法，少數(shù)患者給予最小密度投影。

MRI組：MR機(jī)型選擇GE Signa 1.5T MRI，掃描范圍隔頂至胰頭鉤突下水平，行MRI平掃并聯(lián)合增強(qiáng)動(dòng)脈期、門脈期及延遲期掃描，MRI常規(guī)加作DWI及MRCP序列（成像參數(shù)如下：間隔0mm，層厚4mm，TR/TE=2500～4000/150～170ms），選擇釓-噴酸葡胺作為對(duì)比劑，劑量為0.1mmol/kg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，通過率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI組成像檢查確診率為80.00%，CT組成像檢查確診率為56.00%，MRI組成像檢查確診率明顯高于CT組成像檢查確診率，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

胰頭為胰腺癌的常見發(fā)病位置，通常是因?yàn)橐阮^區(qū)膽總管與胰管匯合在壺腹部，且在十二指腸降部通過乳頭的方式在腸腔內(nèi)開口[3]。胰腺周圍的脾血管、門靜脈、腸系膜、血管、淋巴組織非常豐富，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[4]。早期胰腺病變的臨床特征并不明顯，常會(huì)漏診或者誤診，大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)無法采用手術(shù)進(jìn)行治療。因此，及時(shí)確診患者的疾病，對(duì)有效制定治療方案具有非常重要的意義。

多層螺旋CT一次掃描可以采集8層、4層圖像或者更多層圖像，對(duì)比劑在注入之后有著足夠的時(shí)間進(jìn)行三期或者雙期掃描處理，聯(lián)合工作站專業(yè)的后處理技術(shù)，所獲得的診斷信息較為豐富[5]。多層螺旋CT成像具有診斷效果好、分辨率高、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于無法明確胰腺局部明顯增大的病史時(shí)，兩者鑒別則有一定的難度。相對(duì)于多層螺旋CT來說，高場(chǎng)強(qiáng)MRI技術(shù)可促進(jìn)胰膽管全貌能很好顯示，對(duì)于梗阻位置能更為直觀顯示。高場(chǎng)強(qiáng)MRI成像檢查屬于非常重要的輔助手段，具有定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)、安全、操作要求高等優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)早期胰頭癌病灶更為清晰的顯示。

通過分析本組研究結(jié)果得知，MRI組成像檢查確診率明顯高于CT組成像檢查確診率（P<0.05）；分析其誤診的因素，體現(xiàn)如下：（1）成像質(zhì)量對(duì)MRI診斷結(jié)果產(chǎn)生直接的影響；（2）若十二指腸處于充盈狀態(tài)，對(duì)診斷壺腹病變的正確率產(chǎn)生直接的影響；（3）膽管擴(kuò)張不明顯時(shí)會(huì)導(dǎo)致診斷難度明顯增加；（4）一旦腫瘤體積過大，與周圍腫大淋巴結(jié)融合或者侵及周圍結(jié)構(gòu)時(shí)，無法準(zhǔn)確的明確實(shí)際起源。

研究表明，臨床對(duì)于疑似胰頭癌的患者，要立即行高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查，無法明確診斷的，聯(lián)合多層螺旋CT檢查，以期能促進(jìn)胰頭癌確診率明顯提高，為及時(shí)確定治療方案提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊嫻，張榮勝，左鵬，楊志勇.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的影像鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，v.13 04：411-413.

[2]韓麗，夏廷毅.CT和MR及PET-CT在胰腺癌診斷及分期中的價(jià)值研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，v.27；No.207 07：777-780.

[3]趙海平，張志超，胡文秀，王震俠.胰頭腫塊型慢性胰腺炎8例報(bào)道[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，v.21 11：1425-1430.

[4]王連紅，白衛(wèi)云.CT檢查對(duì)胰頭癌和胰頭部炎性腫塊的應(yīng)用與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，v.17；No.230 03：113-114.

[5]田笑，周歡，楊穎，殷小平.胰膽管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)對(duì)胰頭癌與胰頭部腫塊型慢性胰腺炎的診斷意義[J].河北醫(yī)藥，2011，v.33 02：197-198.