任敬波

為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，教育部2007年修訂了中等職業(yè)衛(wèi)生教育的教學(xué)大綱。在新大綱中，基礎(chǔ)課和臨床課的比例明顯下降，臨床課的實(shí)際操作部分明顯增多。為了加強(qiáng)教學(xué)過程與臨床實(shí)踐的密切結(jié)合，焦作護(hù)理學(xué)校在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施情境教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生將所學(xué)過的知識(shí)縱橫聯(lián)系，使其思維開闊、敏捷，具備綜合判斷和分析的能力，能正確判斷分析病人的情況，并獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理操作。

一、在護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入情境教學(xué)法的必要性

在護(hù)理教學(xué)中實(shí)施情境式教學(xué)法，是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行情景教學(xué)設(shè)計(jì)，設(shè)置出具體的病情和護(hù)士的具體檢查、對(duì)患者施行的具體護(hù)理措施等，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而幫助學(xué)生鞏固已學(xué)過的知識(shí)，使其掌握在特定專業(yè)場(chǎng)景中需要實(shí)施的護(hù)理技能的教學(xué)方法。教師可以結(jié)合多媒體課件對(duì)內(nèi)科疾病部分進(jìn)行講解，然后讓學(xué)生互扮醫(yī)生和患者，對(duì)學(xué)習(xí)過的知識(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操練。為了熟悉并扮演好病人的角色，學(xué)生在課前就要認(rèn)真了解“患者”存在哪些癥狀和體征，正確做出診斷，并制訂護(hù)理目標(biāo)。教師可以從每一個(gè)系統(tǒng)的疾病中找出一個(gè)典型病例進(jìn)行情境教學(xué)，使得學(xué)生加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的記憶，教師可從學(xué)生的實(shí)際操作中找出失誤并及時(shí)糾正，使得學(xué)生能獨(dú)立處理患者，學(xué)會(huì)綜合分析患者的病情，最終使其能在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)盡快適應(yīng)環(huán)境和工作。

二、情境式教學(xué)在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法

1.患者情境設(shè)計(jì)

在教學(xué)中我們常以一個(gè)系統(tǒng)中的典型患者為例，例如，頸部疾病以甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者為例，顱腦疾病以腦挫裂傷的患者為例，腹部疾病以急性闌尾炎或急性腹膜炎的患者為例，胸部疾病以胸部外傷造成急性血、氣胸患者為例等。課前向?qū)W生征求意見，學(xué)生自主選擇想要扮演的角色，這樣學(xué)生在課外就會(huì)把患者的癥狀、體征掌握清楚，從而把患者扮演好。

2.查房情境設(shè)計(jì)

進(jìn)行查房情境設(shè)計(jì)的主要目的是讓學(xué)生通過護(hù)理檢查，能夠自己做出護(hù)理診斷，列出具體的護(hù)理措施。如此一來(lái)，學(xué)生就要復(fù)習(xí)護(hù)理評(píng)估、診斷、目標(biāo)和措施等相關(guān)內(nèi)容，且附帶把有關(guān)對(duì)該患者的護(hù)理措施當(dāng)中所涉及的護(hù)理操作步驟進(jìn)行全面復(fù)習(xí)。例如，對(duì)于腹部外傷合并腹腔積液的患者，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在評(píng)估時(shí)首先要問健康史，即患者受傷的時(shí)間、地點(diǎn)以及受傷的部位、傷時(shí)的姿勢(shì)等，以便于準(zhǔn)確判斷損傷的嚴(yán)重程度以及是否有腹內(nèi)臟器受損。其次要評(píng)估身體狀況，詢問是否有高血壓、冠心病等，是否有藥物過敏史，特別是麻醉藥過敏史，因?yàn)榛颊呖赡芤龀掷m(xù)胃腸減壓及剖腹探查。經(jīng)過檢查確診患者為腹部損傷并發(fā)腹腔積液并有失血性休克，那么，依據(jù)患者的情況指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)該首先處理什么問題，做什么護(hù)理，依次進(jìn)行哪些護(hù)理措施的操作。學(xué)生還要通過和患者的進(jìn)一步交流評(píng)估患者的心理狀態(tài)。然后根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者做輔助性檢查，例如，取血標(biāo)本、尿標(biāo)本，抽取腹腔積液標(biāo)本等，了解醫(yī)生的診斷以及需要給予患者的各項(xiàng)治療措施等，如需剖腹探查，要做好術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作。

3.護(hù)理措施的設(shè)計(jì)

就上述病例來(lái)說，經(jīng)過對(duì)患者的全面評(píng)估，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生首先為病人實(shí)行腹腔穿刺檢查，根據(jù)穿刺液做進(jìn)一步的評(píng)估，制訂護(hù)理措施。另外，需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺，大量補(bǔ)充液體，以改善患者的休克狀態(tài)，這就需要學(xué)生必須按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)當(dāng)中關(guān)于靜脈穿刺的操作要求進(jìn)行操作。在操作中要注意執(zhí)行核對(duì)制度，而且要求雙向核對(duì)，尤其對(duì)于需要輸血的患者，核對(duì)要求更加嚴(yán)格，以免出現(xiàn)溶血反應(yīng)。學(xué)生要實(shí)時(shí)給患者放置胃腸引流器進(jìn)行胃腸減壓。在執(zhí)行操作過程中要求學(xué)生學(xué)會(huì)和患者進(jìn)行溝通，尤其是要加強(qiáng)心理方面的護(hù)理。對(duì)患者的病情要嚴(yán)密觀察，如果患者出現(xiàn)手術(shù)指征，要馬上進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，例如備皮、插尿管、留置靜脈導(dǎo)管等操作。

4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

待全部操作完畢之后，可以讓學(xué)生首先進(jìn)行相互評(píng)價(jià)，找出各項(xiàng)護(hù)理操作有哪些不足之處，錯(cuò)在哪里，隨后通過教師的講解加以糾正。教師可重新做一次規(guī)范的操作示范，以加深學(xué)生印象，便于學(xué)生很好地將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合。這種教學(xué)方法對(duì)教師的要求很高，教師要根據(jù)情況的變化靈活應(yīng)對(duì)，隨時(shí)對(duì)學(xué)生提出的問題給予詳細(xì)解答。此種教學(xué)法符合整體護(hù)理程序，從評(píng)估患者、做出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)五個(gè)方面進(jìn)行，有助于學(xué)生進(jìn)入臨床后盡早適應(yīng)工作。

情境式教學(xué)法的實(shí)踐，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生參與互動(dòng)的積極性，鍛煉了學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力、動(dòng)手操作能力、觀察分析能力、解決問題的能力、邏輯思維的能力，特別是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力在教學(xué)中能得到很好的鍛煉，同時(shí)學(xué)生的心理素質(zhì)也得到很大的提高。今后，我們還應(yīng)探討情境教學(xué)法和其他教學(xué)法在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用，形成一種系統(tǒng)化的中職教學(xué)模式。

（責(zé)編 王鵬飛）endprint