·本刊記者 雷怡安

藥價放開以后

·本刊記者 雷怡安

從實現(xiàn)全民醫(yī)保、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療服務(wù)體系、促進基本公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革，再到今年6月1日國家發(fā)改委等多部門取消了對絕大部分藥品的政府定價，這一步步的嘗試都體現(xiàn)著政府將醫(yī)改推行到底的決心。

據(jù)悉，此次政府除了對麻醉、第一類精神藥品仍暫時保留最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消。藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。

那么，“藥價放開”以后，藥品市場到底是怎樣一番光景呢？

“地高辛”帶來的困惑

新政出臺不久，就有媒體報道“地高辛”等藥上漲幅度達到10倍。為此，記者走訪了成都市內(nèi)幾家大型藥房，證實了之前媒體的報道。位于成都市中心附近的真正大藥房的工作人員說：“地高辛從之前的6元漲到了現(xiàn)在的60元，購買者確實少了?！倍诘氯侍觅徺I感冒藥的張女士并沒有關(guān)注藥價是否上漲，她認(rèn)為“感冒藥都是基本常規(guī)藥，應(yīng)該不會大幅漲價吧”。但是對于今后藥價由市場定價，是否會普遍上漲，張女士還是有些擔(dān)心。

據(jù)了解，漲幅達10倍的“地高辛”在之前屬于低價藥，全國最高零售限價為平均每瓶6元～8元，一瓶100顆。據(jù)該藥品廠商介紹，該藥如今的制藥成本達到一瓶60元左右，按照國家之前設(shè)定的最高零售限價出售，已經(jīng)導(dǎo)致企業(yè)連年虧損。如今漲了10倍，也只是達到成本價，否則該藥廠只能停產(chǎn)此藥。

藥價放開導(dǎo)致一些藥品價格上漲，讓普通消費者不得不擔(dān)心藥品價格究竟該怎么定，藥品的價格還有監(jiān)管嗎？

圖/東方IC

讓藥價在合理范圍內(nèi)浮動

一般來講，藥品在到達患者手上要經(jīng)過3個環(huán)節(jié):市場零售指導(dǎo)價、政府采購價、醫(yī)保支付價。取消市場零售指導(dǎo)價后，大部分藥品的價格仍要經(jīng)過政府采購、醫(yī)保的重重管控。即使是專利、獨家藥品，也不可能因市場優(yōu)勢隨意報高價，政府明確將通過公開透明、多方參與的談判機制促使其形成合理價格?！敖祪r并不是改革的目的，而是讓藥價回歸合理空間。如何讓患者看得起病、獲得科學(xué)合理的治療,才是包括藥價改革在內(nèi)的醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵所在。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾認(rèn)為。

“放開藥價”后，藥價是否能在一個合理的區(qū)間內(nèi)浮動，讓老百姓切切實實得到實惠，在很大程度上取決于政府采購招投標(biāo)機制和醫(yī)保支付制度的配套。

隨著《2014年四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購實施方案》的出臺，四川基本藥物采購服務(wù)中心搭建起了“陽光采購”的平臺，意在將政府和市場兩雙手協(xié)同起來，還藥品一個真實的定價。

“陽光采購”是省一級搭建的醫(yī)療集中采購形式的監(jiān)管平臺。在這個平臺上，所有的數(shù)據(jù)和信息都是公開的，藥品買方可以看到所有藥品賣方的報價，賣方也能看到買方對藥品的需求信息。同時各級監(jiān)管部門對買賣雙方的信息都能實施監(jiān)管。四川省基本藥物集中采購服務(wù)中心自去年8月開始實行至今，已經(jīng)全面建立了藥品生產(chǎn)廠家、藥品經(jīng)銷商、醫(yī)療機構(gòu)三方互相暢通的網(wǎng)絡(luò)平臺。

平臺搭建起來了，對老百姓來講，最關(guān)心的還是自己買的藥到底貴不貴？

四川省基本藥物集中采購服務(wù)中心主任徐立剛給出了一個答案：四川的藥價處于全國中低水平。中低水平得益于今年我省常規(guī)上網(wǎng)限價藥品價格按照全國最低5省中標(biāo)價的平均價掛網(wǎng)，這較上一輪掛網(wǎng)平均降價了13%左右。

然而掛網(wǎng)價還不是最終價格。實際上，醫(yī)院在購買藥品時，實際支付的價格可能還要比掛網(wǎng)價格更低。“政府只是給出了一個參考數(shù)據(jù)，規(guī)定了一些藥品最高上限，而因為買賣都是市場行為，所以醫(yī)院在購買藥品時完全可以和藥品二次議價”。據(jù)悉，二次議價能讓藥品供應(yīng)價格再下調(diào)5個百分點左右。

在采購?fù)戤吅?，藥品買家還要在陽光采購服務(wù)平臺上將自己購買的藥品名稱、價格、規(guī)格等信息反饋到平臺上。這樣所有的采購方都可以通過平臺進行比較購買。換句話來講，如果這次認(rèn)為采購高了，那么下一次可以選擇其他藥品廠家購買。這樣一種公開的方式，讓買賣都異常透明。

而在《四川省衛(wèi)計委關(guān)于公布執(zhí)行2014年四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購結(jié)果等相關(guān)事宜的通知》中，取消藥品加成成為了又一個新亮點。據(jù)悉，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的采購價即為銷售價，而一部分市、省級以及中央在川醫(yī)療機構(gòu)按照不超過采購價的15%進行藥品銷售。這進一步控制了藥品價格的不正當(dāng)抬高。

要市場，也要政府

為了不使低價藥退出市場，八部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》，納入低價藥清單的藥品，將退出現(xiàn)行的“雙信封”制藥品集中采購，由各?。▍^(qū)、市）藥品集中采購機構(gòu)對通過相應(yīng)生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機構(gòu)自行網(wǎng)上交易，陽光采購。

針對之前低價藥漲價的風(fēng)潮，記者再次采訪了大藥房的負(fù)責(zé)人，他認(rèn)為廠商將低價藥價格提高，是一種讓藥價更回歸市場的做法，也是市場經(jīng)濟的大勢所趨。低價藥有了利潤空間，藥品廠商就愿意生產(chǎn)，這樣老百姓就能夠再次購買到這些藥品，未嘗不是一件好事。

四川省基本藥物集中采購服務(wù)中心。圖/廉鋼

而由于專業(yè)藥和獨家藥的市場稀有性，針對某些高價藥品商家依然不愿意將價格下調(diào)，省衛(wèi)計委藥物政策與基本藥物制度處處長江濤說雖然如今政府放開了對藥品的定價權(quán)，但是并不代表政府就對藥品價格完全不管，對于高價藥品，省政府各部門會聯(lián)合起來和藥品商家進行談判，而對于國外的高價進口藥，今年國家也將對進口藥進行跨國談判，力求將高價藥的價格規(guī)定在合理區(qū)間。（責(zé)編：李靜）

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國家為何放開藥價？

●對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員 曹健◆

原來藥價存在的四大缺陷：一是藥品的臨床價值難以體現(xiàn)，如藥品的安全性、有效性、依從性、經(jīng)濟性、等效性和質(zhì)量可控性等在定價中無法體現(xiàn)，加成法只是從成本控制的角度設(shè)計成本規(guī)則與具體標(biāo)準(zhǔn)。二是容易誘導(dǎo)企業(yè)虛報成本，藥品成本應(yīng)以社會平均成本為依據(jù)，但社會平均成本極難確認(rèn)，政府只是依靠企業(yè)自行申報，企業(yè)為了獲得較高定價，往往虛報成本。三是藥品的“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”原則難以體現(xiàn)，在國家缺乏相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)成本差別較大。四是定價沒有進行動態(tài)調(diào)整，以前有利潤空間的產(chǎn)品，如今已形成價格倒掛。在取消價格限制后，能夠有效解決成本與價格倒掛的問題。

藥價不會出現(xiàn)集體上漲：發(fā)改委在放開藥價管制后，藥品仍然要通過各省份的招標(biāo)集采系統(tǒng)的招標(biāo)和定價后才能進入醫(yī)院銷售。即便是專利、獨家藥品，也不可能因市場優(yōu)勢隨意漲價，政府仍將通過公開透明、多方參與的談判機制促使其形成合理價格。