張 瑩,阮 祺,厲紅英,沈曉曉,徐靜芬,普 鷹

(上海交通大學(xué)第一人民醫(yī)院手術(shù)室,上海 200080)

基于信息化管理系統(tǒng)的手術(shù)室排班流程改進(jìn)

張 瑩,阮 祺,厲紅英,沈曉曉,徐靜芬,普 鷹*

(上海交通大學(xué)第一人民醫(yī)院手術(shù)室,上海 200080)

目的探討手術(shù)室信息化管理在改善手術(shù)室排班流程中的作用。方法比較采用傳統(tǒng)紙質(zhì)通知單和采用電子通知單進(jìn)行手術(shù)室排班的流程，記錄指標(biāo)包括準(zhǔn)確率、物品準(zhǔn)備情況、手術(shù)排班錯誤率、接收時間。隨機(jī)對外科醫(yī)師發(fā)放帶有問題的問卷表以評估電子通知單的滿意程度。結(jié)果手術(shù)室電子通知單明顯優(yōu)于傳統(tǒng)紙質(zhì)通知單，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外科醫(yī)師對電子通知單均為滿意或較滿意。結(jié)論信息化管理顯著改進(jìn)手術(shù)排班流程，運(yùn)用電子手術(shù)通知單簡化手術(shù)通知單的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提高手術(shù)信息的準(zhǔn)確性，避免安全隱患，確保手術(shù)患者的安全，同時提高排班效率及手術(shù)醫(yī)師的滿意度。

信息化管理；手術(shù)室管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1168-1169,1175.

手術(shù)室是醫(yī)院一個特殊的職能部門，承擔(dān)臨床科室實(shí)施手術(shù)治療的重要場所?，F(xiàn)代化手術(shù)室，必須要有科學(xué)規(guī)范的管理，才能做到人盡其才、物盡其用、高效低耗，真正做到以病人為中心[1-2]。本院完成醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)，包括醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(Picture Archiving and Communications Systems,PACS)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(Laboratory Information Systen,LIS)，以及電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record,EMR)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)(Applied Information Management System, AIMS)的臨床運(yùn)行工作，基本實(shí)現(xiàn)無紙化辦公。在此基礎(chǔ)上，本院手術(shù)室配合信息科設(shè)計(jì)電子手術(shù)申請及預(yù)約模塊，對計(jì)劃及急診手術(shù)進(jìn)行預(yù)約，取得一定效果。

1 方 法

1.1 電子通知單管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(圖1)

1.2 選擇2015年2—4月的手術(shù)普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科采用電子通知單，耳鼻喉科、腦外科、骨科、心外科采用傳統(tǒng)紙質(zhì)通知單。比較采用傳統(tǒng)紙質(zhì)通知單和采用電子通知單進(jìn)行手術(shù)室排班的流程，記錄指標(biāo)包括準(zhǔn)確率、物品準(zhǔn)備情況、手術(shù)排班錯誤率、接收時間。隨機(jī)對外科醫(yī)師發(fā)放帶有問題的問卷表以評估電子通知單的滿意程度。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果對電子手術(shù)通知單模塊進(jìn)行持續(xù)性的改善。

2 結(jié) 果

2.1 對于手術(shù)信息準(zhǔn)確性 手術(shù)排序和手術(shù)安排(表1)

表1 手術(shù)信息準(zhǔn)確性比較

*P<0.05；**P<0.01

圖1 電子通知單管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

2.2 手術(shù)醫(yī)師滿意度的調(diào)查2015年2—4月，每月對所有臨床手術(shù)科室醫(yī)師隨機(jī)發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查情況如下(表2)。

2.3 護(hù)士長排班(表3)

表3 護(hù)士長排班時間比較

3 討 論

3.1 電子手術(shù)通知單提高信息準(zhǔn)確性 減少時間滯后傳統(tǒng)的手工書寫通知單存在填寫錯誤、漏開、遲開、遲送、遺失手術(shù)通知單導(dǎo)致手術(shù)沒有安排，影響手術(shù)按時進(jìn)行，以及手術(shù)信息無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)、無主動反饋功能、無法實(shí)時了解手術(shù)動態(tài)等缺點(diǎn)。運(yùn)用電子手術(shù)通知單可以避免以上不足，提高患者信息的準(zhǔn)確性，減少運(yùn)送手術(shù)通知單造成的時間滯后及人力資源的浪費(fèi)。手術(shù)管理系統(tǒng)對時間的管理至關(guān)重要[3]，運(yùn)用電子手術(shù)通知單，減少中間環(huán)節(jié)使手術(shù)可以及時進(jìn)行。通過設(shè)置急診手術(shù)綠色通道，對于急危重手術(shù)患者有護(hù)士長緊急放行權(quán)限，確保急診手術(shù)的安排暢通無阻，確保手術(shù)患者的安全。通過局域網(wǎng)醫(yī)務(wù)人員可以及時得到手術(shù)信息的反饋。

3.2 系統(tǒng)對接 有利于信息整合 提高工作效率系統(tǒng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，設(shè)立手術(shù)級別的權(quán)限，規(guī)范手術(shù)名稱，將手術(shù)分級和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)進(jìn)行無縫對接，有效規(guī)范醫(yī)院的信息整合，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，同時能夠?yàn)楣芾砣藛T提供有效的醫(yī)療監(jiān)管手段，為科研人員提供豐富的數(shù)據(jù)支持。

3.3 電子通知單有效減少勞力和時間 避免人力浪費(fèi)手術(shù)需求的增長速度已經(jīng)超出常規(guī)手術(shù)室設(shè)施及護(hù)理匹配的承受能力[4]。以往手術(shù)室護(hù)士長每天需花費(fèi)大約2小時安排手術(shù)，其中大約一半時間是用來通知醫(yī)師修改手術(shù)通知單上的不全和錯誤信息，實(shí)行電子手術(shù)申請單后，上述流程實(shí)現(xiàn)信息化，目前安排手術(shù)僅需1～1.5小時，為護(hù)理工作節(jié)省勞動力和時間，提高工作效率，避免人力資源的浪費(fèi)。

3.4 存在的問題及解決方法

3.4.1 部分醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)能力差 對于信息化的接受度因人而異，部分醫(yī)師及護(hù)理人員對于計(jì)算機(jī)輸入的操作接受度及學(xué)習(xí)度較差。由于信息系統(tǒng)的具體操作者是每位手術(shù)室工作人員，因此，要與軟件工程師合作，并在全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上重點(diǎn)培訓(xùn)1～2名骨干，使骨干能達(dá)到熟練水平后指導(dǎo)大家。

3.4.2 錄入的速度慢 效率低 這是使用前期必然遇到的問題，由于大部分人員對電腦的基礎(chǔ)知識了解不深，根據(jù)工作實(shí)際情況，將模塊均設(shè)置為勾選，僅少部分特殊內(nèi)容才需要手工輸入，操作速度明顯提高。

3.4.3 軟件內(nèi)在缺陷及維護(hù)難 由于手術(shù)室管理專業(yè)性較強(qiáng)，且涉及面廣泛，而大多數(shù)的軟件設(shè)計(jì)人員對此了解較少，導(dǎo)致軟件本身在設(shè)計(jì)過程中存在缺陷。故而在軟件設(shè)計(jì)時就應(yīng)該與軟件工程師充分溝通，提出軟件所需功能的要求才能定制出充分適合醫(yī)院工作特點(diǎn)的模板。此外，隨著計(jì)算機(jī)設(shè)備數(shù)量增加，以及突發(fā)的斷電現(xiàn)象，使得信息丟失或整個系統(tǒng)崩潰，而無法正常發(fā)揮功能，系統(tǒng)維護(hù)人員短缺成為一個突出矛盾。現(xiàn)階段解決的根本方法是完善必要的應(yīng)急機(jī)制，并設(shè)專門的維護(hù)人員。

3.4.4 門診手術(shù)尚未使用電子通知單 由于收費(fèi)及手術(shù)預(yù)約等問題,設(shè)想的門診電子手術(shù)申請流程：門診醫(yī)師在HIS系統(tǒng)生成電子申請單；在HIS收費(fèi)模塊對門診電子申請單確認(rèn)后，申請單狀態(tài)改為已收費(fèi)、未確認(rèn)、未預(yù)約；手術(shù)室異锝系統(tǒng)判斷是否需要預(yù)約，無需預(yù)約的直接至手術(shù)室前臺電子簽到，需要預(yù)約的由系統(tǒng)預(yù)約后，HIS系統(tǒng)內(nèi)申請單狀態(tài)修改為已收費(fèi)、已預(yù)約、未確認(rèn)，同時在手術(shù)室異锝系統(tǒng)內(nèi)占用預(yù)約資源；手術(shù)室護(hù)士長根據(jù)預(yù)約信息排班；手術(shù)日患者或家屬可在等候區(qū)顯示屏上看到手術(shù)時間、臺次等信息。

4 結(jié) 論

手術(shù)室工作現(xiàn)代化、信息化是手術(shù)室管理的必然趨勢[5]。根據(jù)對手術(shù)過程中的高危點(diǎn)或工作量較大的部分進(jìn)行過程監(jiān)測，對手術(shù)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控與分析，并據(jù)此結(jié)果制定具體、個體化的手術(shù)室質(zhì)量管理規(guī)范，將以往的習(xí)慣性行為規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療操作常規(guī)，并形成制度。手術(shù)室護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí)和研究信息系統(tǒng)相關(guān)知識[6]，為信息系統(tǒng)不斷完善做必要的技術(shù)準(zhǔn)備，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的效能，使手術(shù)室的管理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化和專業(yè)化。

[1] 王 宇,李武平,孫巧慧,等.現(xiàn)代化手術(shù)室規(guī)范化管理模式探討[J].護(hù)理研究,2003,17(1下半月):111-112.

[2] 曲 華,宋振蘭,朱永健,等.信息化技術(shù)在手術(shù)室工作中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)院,2010,14(8):86-68.

[3] 郝 梅,王彩云,王 韜.手術(shù)室信息化管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(3):25-26.

[4] 梁愛群,蘇妹佃，羅小平.大規(guī)模集成化醫(yī)院信息系統(tǒng)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(6):492-494.

[5] 趙 亮，金昌曉，張麗萍，等.手術(shù)室利用效率和效率最大化的管理辦法[J].醫(yī)療管理,2008,28(10):43-45.

[6] 唐唯佳,張啟紅.計(jì)算機(jī)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(2):34-35.

(2015-07-06收稿 2015-11-01修回)

(本文編輯 丁 陶)

Application of Information Management for the Operation Schedule

ZHANG Ying, RUAN Qi, LI Hong-ying, SHEN Xiao-xiao, XU Jing-fen, PU Ying*

(Affiliated General Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200080)

Objective Information Management of the operation room was investigated during the operation schedule. Methods Prospective studies were performed between operation schedule with paper notification and electronic notification. Accuracy, preparation, error and the time of acceptance were recorded and compared. An anonymous mini-questionnaire was conducted to evaluate the satisfaction of surgeons regarding the electronic notification. Results Accuracy, preparation, error and the time of acceptance between operation schedule with paper notification and electronic notification showed significant difference. The majority of the surgeons were satisfied with the electronic notification. The overall evaluation was ranked as excellent or good. Conclusion Information management may greatly facilitate the operation schedule. The electronic notification shortens time and improves accuracy of operation, ensure patients’ safety, and improves satisfaction of surgeons.

information management； operation management

張 瑩，女，護(hù)師；電話：021-55138667

普 鷹，E-mail：ying-wing@hotmail.com

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.025

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1168-03