王海峰

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274000）

0 引言

合格的輸血申請單是臨床醫(yī)師與輸血科工作人員正確、有效溝通的前提，是輸血治療過程的第一步。輸血申請單不合格，輸血科工作人員無法判斷此次用血是否合理，甚至發(fā)出血型不合的血制品，極易造成重大不良后果。現(xiàn)將臨床輸血申請單的錯誤之處一一總結(jié)，分析其原因，并制定應(yīng)對措施，將不合格輸血申請單最大程度的減少力求做到零失誤，既可以減少不合理輸血，也可以減少甚至避免輸血引起的醫(yī)療糾紛[1]。

1 對象和方法

1.1 研究對象。收集我校附屬醫(yī)院2017 年1 至6 月紙質(zhì)版輸血申請單1508 份和2018 年1 至6 月信息化輸血申請單1769 份。

1.2 方法。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對輸血申請單的填寫要求[2]，對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)期間的兩類臨床輸血申請單逐份逐項(xiàng)進(jìn)行審核，填寫與《規(guī)范》要求不符的視為不合格。對不合格的申請單進(jìn)行分類登記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 處理，用χ 2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血申請單合格率比較。1508 份紙質(zhì)版輸血申請單中1080 份合格，合格率為71.62%；1769 份信息化輸血申請單中1630 份合格，合格率為92.14%，兩組輸血申請單比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），信息化申請單的合格率明顯高于紙質(zhì)版，更適合臨床信息化管理。

2.2 兩組輸血申請單不合格項(xiàng)目比較。在不合格的輸血申請單中，按患者基本信息、輸血相關(guān)信息、其它相關(guān)信息分類并細(xì)化，見表1。

3 討論

臨床輸血申請單是醫(yī)生對患者進(jìn)行輸血治療前填寫的重要醫(yī)療文書，記錄著患者輸血前的基本信息，既是醫(yī)生為患者做出輸血決定或手術(shù)備血的依據(jù)[3]，也具有法律效力。輸血申請單填寫的合格與否不僅體現(xiàn)出一個醫(yī)院臨床規(guī)范用血和科學(xué)合理用血的水平，也反映了臨床醫(yī)師對《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》認(rèn)識和執(zhí)行的力度及對安全合理輸血的態(tài)度。輸血申請單必須具有真實(shí)性和可追溯性[4]，否則極易造成醫(yī)療糾紛。信息化輸血申請單的使用不僅可以提高輸血申請單的合格率還可以減少醫(yī)療糾紛。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展，手動填寫的紙質(zhì)輸血申請單已不能適合現(xiàn)代信息化管理，信息化輸血申請單的應(yīng)用是必然結(jié)果[5]。

表1 兩組不合格臨床輸血申請單不合格項(xiàng)目比較（n，%）

3.1 臨床輸血申請單不合格項(xiàng)目分析

3.1.1 采樣者和（或）送血者未簽字。該因素排在兩組輸血申請單的不合格率中都占居前三位。出現(xiàn)這種情況的原因可能是護(hù)理人員采完樣就連帶申請單一起送往輸血科，即便使用信息化輸血申請單這種情況依然存在，所以要繼續(xù)加強(qiáng)對護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)。

3.1.2 不規(guī)則抗體、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肝炎六項(xiàng)、三抗體檢查結(jié)果錯誤或空項(xiàng)：原因可能是因?yàn)椴还芑颊吒窝琢?xiàng)、三抗體檢驗(yàn)結(jié)果如何，該輸血的還得輸血，且絕大多數(shù)患者檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，以挽救生命為第一的原則，在這種情況下臨床大夫往往先將結(jié)果填為陰性或檢驗(yàn)結(jié)果未出，大夫申請單已開好，導(dǎo)致結(jié)果空項(xiàng)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶不能及時出結(jié)果，下午剛?cè)朐壕鸵斞幕颊邿o谷丙轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果，只能空項(xiàng)。

3.1.3 輸血目的錯誤或空項(xiàng)：臨床大夫?qū)斞康牧巳挥谛模詾樘盍溯斞暾垎尉痛砹耸中g(shù)備血或確定輸血，在輸血申請單中極易空項(xiàng)或錯填。另外，對輸注何種血制品能改善何種癥狀不清楚[6]，比如目的為糾正貧血，申請的血制品為病毒滅活冰凍血漿等。

3.1.4 患者基本信息、輸血前ABO 及Rh（D）血型檢查結(jié)果錯誤或空項(xiàng)：對于一些急重癥患者，基本信息出錯是極有可能的。若患者為有過孕產(chǎn)史的已婚女性，漏填妊娠史極有可能在交叉配血試驗(yàn)中誤導(dǎo)操作者[7]。ID 號與姓名不符，這就造成發(fā)血者無法確定究竟是哪一位患者要輸血。血型填寫錯誤甚至可能導(dǎo)致發(fā)出與受血者血型不合的血制品。

3.1.5 血常規(guī)、凝血常規(guī)檢查結(jié)果、申請的血制品名字、數(shù)量、時間錯誤或空項(xiàng)：由于不熟悉血制品名字，比如將去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞寫成濃紅，2 單位寫成200 毫升等出現(xiàn)的錯誤。檢驗(yàn)結(jié)果未出時，應(yīng)在結(jié)果處填寫結(jié)果未回的字樣而不是空項(xiàng)。這種情況在信息化輸血申請單中操作人員可以直接在信息列表選擇，不合格率相對紙質(zhì)版有所下降，這就要求我們在使用信息化管理的同時更要提高我們自身職業(yè)素養(yǎng)和能力，增強(qiáng)我們的責(zé)任心。

3.1.6 主管醫(yī)師和（或）上級醫(yī)師未簽字：醫(yī)師開具好申請單就送往輸血科，忘記簽名。

3.2 應(yīng)對措施

3.2.1 嚴(yán)把申請單接收關(guān)：輸血科人員應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不合格輸血申請單應(yīng)拒收，并告知臨床醫(yī)師和（或）護(hù)理人員臨床輸血申請單的重要性，要求補(bǔ)填或重新開具且填寫新的申請單。

3.2.2 加強(qiáng)對臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的培訓(xùn)：加強(qiáng)對臨床醫(yī)師《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的培訓(xùn)并定期考核，使一線醫(yī)務(wù)工作者意識到各項(xiàng)項(xiàng)目填寫正確的重要性。提高醫(yī)師對輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行輸血分級申請審核制度[8]。另外，輸血申請單是具有法律效力的醫(yī)療文書，正確填寫輸血申請單，醫(yī)師也可以自我保護(hù)。

3.2.3 全面推進(jìn)信息化輸血申請單：申請單手填易出錯且耗時，信息化輸血申請的使用可極大的降低出錯率，提高輸血質(zhì)量[9]。若系統(tǒng)設(shè)定可以限定輸血條件，比如內(nèi)科常規(guī)輸血，血紅蛋白低于某一數(shù)值才可開具申請單，如若限定完血紅蛋白數(shù)值，血制品種類只可選取紅細(xì)胞類，且根據(jù)臨床診療需要達(dá)到想要的目標(biāo)值，自動換算出需要輸注的血制品的量。這樣輸血目的、輸注血制品名字和數(shù)量的出錯幾率就會大為減少[10]。另外，也可設(shè)定特殊情況緊急輸血的用血程序。

輸血安全在衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平及綜合管理水平的標(biāo)準(zhǔn)中，地位越來越重要。在各種醫(yī)院等級評審中，輸血安全處于“一票否決”的地位。輸血安全管理不到位，極有可能釀成重大不良后果。輸血申請單的填寫質(zhì)量也能體現(xiàn)醫(yī)院整體規(guī)范化用血和科學(xué)合理用血的水平。因此輸血申請單的全面信息化管理，是刻不容緩的[11]。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和自我保護(hù)意識，也能最大程度的減少醫(yī)患糾紛。