從氣虛血瘀論治病毒性心肌炎

徐 玲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

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從氣虛血瘀論治病毒性心肌炎

徐 玲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

病毒性心肌炎是臨床常見心臟疾患之一，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療效果不明顯，中醫(yī)益氣活血法治療病毒性心肌炎取得了顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

病毒性心肌炎；氣虛血瘀；益氣活血

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是臨床常見心臟疾患之一，隨著生活環(huán)境質(zhì)量的逐步下降，該病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的心臟非特異性炎癥。VMC失治誤治，遷延日久，會(huì)導(dǎo)致心肌纖維化，最終演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。中醫(yī)古籍并無VMC病名，根據(jù)其發(fā)病特征，可將其歸屬于“溫病”范疇，根據(jù)臨床表現(xiàn)又可歸屬“心悸”“怔忡”“心痹”“胸痹”等范疇。VMC的治療多采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌等療法，但療效不明顯，臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證論治在VMC的治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)。通過大量的臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，病毒性心肌炎發(fā)病的基本病機(jī)是氣虛血瘀，其貫穿于VMC病程始終，以益氣活血為治療總則，采用益氣活血中藥治療VMC取得了顯著的效果，值得推廣及應(yīng)用。

1 氣虛血瘀是病毒性心肌炎的基本病機(jī)

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中將病毒性心肌炎定名為“心痹”，即風(fēng)、寒、濕、熱等邪侵及形體，阻痹經(jīng)氣，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，久之損傷心氣脈絡(luò)，心脈運(yùn)行失暢，臨床以心悸、胸悶短氣、心臟嚴(yán)重雜音、顴頰紫紅等為主要表現(xiàn)[1]。目前多認(rèn)為VMC的發(fā)病是由于感受溫?zé)岫拘埃蝻L(fēng)寒、風(fēng)濕之邪從口鼻、皮毛而入，繼則由表入里，留滯不去，內(nèi)舍于心，阻痹心脈而發(fā)為本病。其發(fā)病的根本在于正氣虧虛，導(dǎo)致其遷延難愈的關(guān)鍵病理因素是血瘀內(nèi)停，具體闡釋如下。

1.1 正氣虧虛是病毒性心肌炎發(fā)病的根本前提

巢元方在《諸病源候論》中論述：“凡驚悸者，由體虛心氣不足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐懼憂迫，今心氣虛，易受風(fēng)邪，風(fēng)邪搏于心，則驚不自安。”其描述的“驚悸”是VMC常見的臨床表現(xiàn)，其認(rèn)為VMC的發(fā)病雖然與感受外邪密切相關(guān)，但其關(guān)鍵在人體正氣是否充沛[2]。心主血脈，為君主之官，心氣不足，則推動(dòng)乏力，血流運(yùn)行不暢則停為瘀血，而出現(xiàn)心悸、胸悶、憋氣、舌有瘀斑、脈澀結(jié)代等血瘀證的表現(xiàn)。VMC病位在心，與脾臟關(guān)系密切相關(guān)。心主血脈，而脾為氣血生化之源，心、脾兩臟在生理上聯(lián)系密切，病理上亦相互影響。病毒性心肌炎多見于素體虛弱者，憂思勞累而傷脾，脾虛氣弱，氣血生化乏源，加之邪毒侵犯，正氣無力趨邪外出，邪毒留戀，耗傷氣陰，心脈失養(yǎng)而發(fā)為病毒性心肌炎。

1.2 血瘀是病毒性心肌炎發(fā)展的重要病理因素

血瘀是病毒性心肌炎發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物，貫穿于本病整個(gè)病程中。溫?zé)岫拘盎蝻L(fēng)寒、風(fēng)濕之邪侵襲人體，釀成熱毒，熱毒之邪既傷心體又傷心用，使心氣不足，血運(yùn)無力，血流不暢停為瘀血。瘀血既成，阻滯脈絡(luò)，氣血壅滯加劇，病情加重，即所謂虛可致瘀，瘀可夾虛，所以瘀血貫穿于VMC急性期、慢性期和后遺癥期，但以中后期較為顯著。血瘀不僅是病毒性心肌炎發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是致病加重病情的重要因素。

病毒性心肌炎屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀是病毒性心肌炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī)。因此在治療上，應(yīng)以益氣活血法為基本治則，根據(jù)病人的臨床癥狀隨證加減。

2 益氣活血法是治療病毒性心肌炎的治療大法

2.1 立論依據(jù)

“方從法出，法隨證立”，針對(duì)氣虛血瘀證，益氣活血是中醫(yī)調(diào)和氣血的主要治療法則。益氣活血法的立法源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)者宜決之，氣虛者宜掣引之?！睆堉倬霸诶^承《內(nèi)經(jīng)》氣血理論的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮，并首創(chuàng)瘀血之先見，其認(rèn)為祛瘀必寓于溫通之中，因血遇溫則行，又賴氣的推動(dòng)。王清任在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過實(shí)踐得出了“治病之要訣，在明白氣血”的重要結(jié)論?；诓《拘孕募⊙滓詺馓摓楸?，血瘀為標(biāo)的病理特點(diǎn)，即因氣虛而發(fā)病，因血瘀而致疾病遷延難愈，虛與瘀貫穿于疾病過程的始終，不可分割。“氣為血之帥，血為氣之母”，基于氣血之間的關(guān)系，對(duì)于氣虛血瘀證的治療，單用益氣則瘀不散，只用活血?jiǎng)t氣不充，惟有益氣活血并用，才能氣助血行，瘀去而脈利。

2.2 臨床運(yùn)用

病毒性心肌炎早期的病理表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、變性或壞死，可以認(rèn)為是機(jī)體局部瘀血所致。而慢性期心肌結(jié)構(gòu)異常，心肌細(xì)胞凋亡，心肌間質(zhì)過度增生，形成心肌纖維化，成為頑固性心律失常及轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張型心肌病的重要時(shí)期，此組織結(jié)構(gòu)的異常也可以看成是血瘀證之微觀辨證指標(biāo)[3]。鑒于血瘀是貫穿于VMC急性期、慢性期的關(guān)鍵病理因素，氣虛為VMC發(fā)病與發(fā)展的內(nèi)在前提，因此，運(yùn)用益氣活血法治療VMC是其必然選擇，臨床諸多研究也證實(shí)了其良好效果。夏里豐等[4]運(yùn)用自擬益氣活血湯(黃芪、沙參、黨參、丹參、紅花 、金銀花、連翹、甘草)治療，并以西醫(yī)病毒唑治療組為對(duì)照，其結(jié)果顯示自擬益氣活血湯治療后綜合療效總有效率(88.64%)明顯高于對(duì)照組(65.91%)，心電圖改善總有效率(81.82%)明顯高于對(duì)照組(56.82%)。孫九鳳[5]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用自制益氣活血方(麥冬、柴胡、 牡蠣 、雙花、瓜蔞、太子參、桂枝、丹參、黃芪、龍骨、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、五味子、白芍、茯苓)治療病毒性心肌炎患者，總有效率為84.4%，并能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在臨證過程中，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究選擇藥物，是取得良好效果的前提。黃芪是補(bǔ)氣佳品，研究表明黃芪皂苷能夠清除過多的氧自由基，黃芪多糖具有免疫調(diào)節(jié)和提高免疫力的作用，既能促進(jìn)抗體產(chǎn)生，又能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，提高抵抗病毒的能力[6]。此外，具有活血功效的三七，其有效成份三七總黃酮能明顯抑制心肌細(xì)胞中病毒的復(fù)制，降低病毒潤(rùn)度，減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[7]。紅花、丹參等活血化瘀藥，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量的作用，改善心臟血液循環(huán)，從而促進(jìn)心肌炎康復(fù)。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病毒性心肌炎病理機(jī)制的研究越來越多，但對(duì)于病毒性心肌炎的治療尚缺乏研究。氣虛血瘀是病毒性心肌炎發(fā)生的核心病機(jī)，且貫穿于其全過程。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從整體觀角度出發(fā)，辨證論治，采用益氣活血中藥治療病毒性心肌炎，取得了滿意的臨床效果，為防治病毒性心肌炎提供了新的方法和思路。

[1] 吳美芳,張軍平,呂仕超.病毒性心肌炎中醫(yī)證候?qū)W研究概況[J].中醫(yī)雜志,2012,3(5):437-439.

[2] 張俊婷,張世亮. 淺析病毒性心肌炎之病因病機(jī)[J].河南中醫(yī),2015(3):523-524.

[3] 王振濤.病毒性心肌炎慢性期心肌纖維化證治規(guī)律初探[J].四川中醫(yī),2003,21(12):8-9.

[4] 夏里豐,吳國(guó)紅,胡霞.自擬益氣活血湯對(duì)病毒性心肌炎患者的療效及心電圖影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014(10):2543-2545.

[5] 孫九鳳.益氣活血法治療病毒性心肌炎效果研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(21):69-70.

[6] 項(xiàng)杰,王育斌，徐濤，等.黃芪多糖在宿主抵抗李斯特菌中的作用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2007,28(6):741-743.

[7] 孫非,衣同輝,梁重陽(yáng)，等.三七總黃酮對(duì)病毒性心肌炎模型治療作用的藥效學(xué)研究[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2006,22(4):476.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-22

徐玲(1987-)，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)心病臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

R256.3;R542.2+1

A

1673-2197(2015)17-0068-02

10.11954/ytctyy.201517032