李玉潔，劉 寧

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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中醫(yī)散結(jié)法治療痤瘡概述

李玉潔，劉 寧*

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

痤瘡是臨床常見的損美型皮膚病之一，對近十年來對運用各種中醫(yī)散結(jié)法治療尋常型或囊腫型痤瘡進行綜述，所搜集的臨床資料均顯示該法在治療痤瘡上有明顯療效，并能長久維持，值得臨床推廣應(yīng)用。

痤瘡；散結(jié)；中醫(yī)美容；綜述

痤瘡是一種慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，《醫(yī)宗金鑒》稱其為“肺風粉刺”，“此證由肺經(jīng)血熱而成”?！锻饪普凇氛J為本病由血熱郁滯不散所致。中醫(yī)認為，痤瘡多與濕熱內(nèi)蘊、血熱內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻、飲食不節(jié)有關(guān)?；颊咚伢w陽熱偏盛，或肺胃積熱，營血日漸偏熱，血熱外壅，循行上熏，氣血瘀滯，蘊阻肌膚而發(fā)痤瘡。

散結(jié)法則為消散氣血之凝滯，流通局部之氣血，正如川派瘍醫(yī)大家艾儒棣教授云：“瘡癤則濁流枯葉，需清流澄源”，頭面部為六陽經(jīng)脈之匯聚，氣血雍盛之處，這也是痤瘡容易發(fā)生于頭面、背部等陽氣匯聚之處的原因。本文收集了近十年來包括采用清熱散結(jié)、化瘀散結(jié)、疏肝散結(jié)、健脾除濕散結(jié)、溫陽散結(jié)等方法治療尋常型或囊腫型痤瘡的臨床治療文章，現(xiàn)論述如下。

1 清熱散結(jié)

何遙認為本病是由飲食不節(jié)或嗜食厚味，導(dǎo)致肺胃熱盛，復(fù)感毒邪，積熱上蒸，血熱妄行，久而化瘀，局部氣血凝滯形成囊腫包塊。運用清熱散結(jié)湯治療中重度尋常型痤瘡56例，方中銀花兩清氣血熱毒,地丁、公英、野菊花均具清熱解毒之功,枇杷葉可清肺熱,先清肺胃積熱，使邪熱退散，面部氣血流通，可明顯消退粉刺、膿包，外加生地、丹皮涼血活血,三棱、莪術(shù)破血消積,海藻、昆布能軟堅散結(jié),顯著改善丘疹、結(jié)節(jié)等皮損。全方合用有清肺胃之積熱、軟堅散結(jié)的功效，臨床觀察有效率為78.57%。

劉臣等認為臨床上痤瘡好發(fā)于青少年，因其素體陽熱亢盛，相火偏盛，血熱夾雜濕熱，外雍皮膚而致結(jié)節(jié)、囊腫，經(jīng)久難愈。故采用清熱解毒、化痰散結(jié)的方法配合藍光治療痤瘡121例，臨床治療選取清化散結(jié)湯，方中菊花、地骨皮、連翹、黃芩、白花蛇舌草清熱解毒；土貝母、昆布、夏枯草軟堅散結(jié)。臨床療效顯示：痊愈78例，占64.46%，總有效率為94.22%。

楊牧祥認為痤瘡多因過食肥甘辛辣，濕毒蘊結(jié)脾胃，復(fù)感風熱，郁于肌膚而發(fā)。故治療以清熱散結(jié)、活血祛濕為主。自擬蒲丹飲加減，其中以夏枯草為主藥清熱散結(jié)；蒲公英、紫花地丁、連翹、野菊花清熱解毒；佐以牡丹皮、赤芍涼血。對于本病重癥，形成結(jié)節(jié)囊腫者，重用夏枯草配伍連翹，二者同用，取其清散郁火、解毒散結(jié)之功效，以消除痤瘡的增生、結(jié)節(jié)、囊腫等病理表現(xiàn)。

王進采用枇杷消痤湯口服外敷治療痤瘡105例，治療組臨床總有效率為96.2%。中醫(yī)認為肺胃濕熱熏蒸，郁滯肌膚堵塞毛孔導(dǎo)致痤瘡形成，治療應(yīng)清熱利濕、散結(jié)消癤。方中選用枇杷葉、桑白皮、黃芩、黃連、地丁、白花蛇舌草清熱解毒；貝母、皂角刺、辛夷散結(jié)透癤。

2 疏肝散結(jié)

任朝霞采用解郁散結(jié)方治療女性遲發(fā)性痤瘡(25歲以后發(fā)病)30例，認為該病患者平素精神緊張,壓力較大,肝郁不舒,氣血不調(diào),郁而化熱,日久瘀血與痰濕交阻,蘊熱化火,上熏面部胸背肌膚發(fā)為痤瘡。擬以解郁疏肝、清熱散結(jié)為法。解郁散結(jié)方中月季花、凌霄花、柴胡疏肝清熱涼血；夏枯草清肝熱,兼有散結(jié)之用；浙貝母、僵蠶散結(jié)消瘀,諸藥合用直擊病因,直達病位。現(xiàn)代藥理研究表明,柴胡能改善內(nèi)分泌水平；夏枯草對痤瘡丙酸棒狀桿菌有明顯的抑制作用,可降低毛細血管通透性,減少炎癥滲出。結(jié)果顯示:治療組總有效率為93.33%。

開雁采用疏肝滋陰散結(jié)法治療女性青春期后痤瘡(25歲以后發(fā)病)25例，選用方中含柴胡、白芍、當歸、黃精、女貞子、益母草、丹參等。治療組總有效率為92%?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“凡女子以肝為先天，肝陰不足，相火上燔莫制，根本先虧也。”肝郁不達，郁則生熱，郁熱聚于毛孔而發(fā)。方中柴胡疏肝解郁；白芍、當歸養(yǎng)血柔肝；黃精、女貞子滋陰補腎；益母草、丹參理氣血、調(diào)沖任，全方配用則收效明顯。

3 化瘀散結(jié)

韓曉麗等自擬經(jīng)驗方化瘀解毒散結(jié)飲，治療尋常型痤瘡67例。尋常型痤瘡一般病程較長，久病成瘀，痰瘀與熱毒互結(jié)，治療應(yīng)以化瘀解毒、行氣散結(jié)為法。處方以生地、赤芍、牡丹皮為主藥并重用，該三味藥均入肝經(jīng)，具有化瘀疏肝、涼血而不遏血之功效；三棱、莪術(shù)入肝、脾經(jīng)，行氣、散結(jié)、破血，氣血同功。諸藥合用，可以消散氣血之積結(jié)，解瘀滯之毒。

巢永波認為痤瘡好發(fā)于青少年，蓋因素體陽熱偏盛，加之青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血瘀滯，蘊阻肌膚而發(fā)痤瘡。故采用涼血散結(jié)湯配合針刺放血拔罐治療濕毒血瘀型痤瘡患者。方中以丹參、赤芍、紫草為主藥，涼血活血化瘀；半夏、夏枯草清熱化痰、軟堅散結(jié)；皂角刺、苦參、土貝母配伍加強涼血解毒、軟堅散結(jié)之功；桔梗引藥上行，直達病所。諸藥合用，共奏涼血解毒散結(jié)之功。配合放血治療達到通絡(luò)散結(jié)、清熱解毒的效果。62 例患者總有效率為85.48%。

4 健脾除濕散結(jié)

龔麗萍認為，痤瘡多發(fā)病于發(fā)育之期，火氣熾盛，加之飲食失節(jié)，外感風熱，肺熱、肝熱、痰濕郁于肌膚，蘊蒸肌膚而發(fā)。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，囊腫型痤瘡多發(fā)于陽熱有余的青少年，其本身氣血偏旺，加之過食辛辣油膩之品，致使聚濕生痰，痰熱互結(jié)，使局部氣血郁滯，影響臟腑功能。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾主肌肉，肺主皮毛，肺脾蘊痰化熱不解，熏蒸顏面等處肌膚，使毛竅壅閉，皮脂排泄不暢發(fā)為本病。痰熱阻滯氣血運行不暢，日久成瘀，痰瘀互結(jié)，使囊腫更甚，同時多數(shù)患者有納呆、便秘溲赤、面部油膩、舌苔黃或白膩等表現(xiàn)，因此治療從痰、瘀入手，治以化痰散結(jié)。采用自擬消痤湯治療囊腫型痤瘡，方中制半夏燥濕化痰為君藥；瓜蔞清肺化痰，陳皮健脾化痰，茯苓健脾滲濕，協(xié)助君藥起到理氣健脾、燥濕化痰的功效，桃仁、紅花活血化瘀，枇杷葉、桑白皮清泄肺熱，上藥共為臣藥；川貝清宣肺氣，夏枯草清肝火，散郁結(jié)，山楂行氣散瘀，蛇舌草清熱解毒，上藥共為佐藥，加強君臣藥的功效；生甘草調(diào)和諸藥，全方共奏理氣化痰、消瘀散結(jié)的功效。

譚文英采用著名皮膚病專家朱仁康研制的化痰散結(jié)方治療囊腫型痤瘡43 例，結(jié)果：痊愈24例,顯效16例,有效3例,總有效率為93%。譚認為應(yīng)從熱、痰、瘀辨證,熱郁痰凝血瘀是中重度痤瘡的基本病機?；瞪⒔Y(jié)方重在消痰軟堅，方中炒三棱、炒莪術(shù)、海藻、昆布清熱解毒散結(jié);陳皮、制半夏化濕消痰；夏枯草清熱消腫散結(jié)；歸尾、赤芍、桃仁、紅花活血散結(jié)消腫;甘草清熱調(diào)和諸藥。通過臨床觀察,其療效明顯,不良反應(yīng)低。

李煉自擬健脾散結(jié)湯治療脾虛濕蘊型粉刺效果顯著。藥物組成為：山楂、薏苡仁各30g，白扁豆、茯苓各20g，莪術(shù)、法半夏、陳皮各15g,白術(shù)、砂仁、蓮子、瓜萎各10g,黃連、甘草各6g。李認為臨床粉刺患者，詢其病史多有飲食失調(diào)誘因，或過食暴飲，或食無定時，傷及脾胃，故脾虛痰濕型并不少見。治當健脾除濕導(dǎo)滯、化痰活血清熱。方中白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆、砂仁健脾利濕，脾氣生，痰濕除；法半夏、陳皮、瓜萎、莪術(shù)軟堅化痰行氣；山楂化瘀消脂,健脾導(dǎo)滯；蓮子、黃連健脾清熱；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用使面部氣血通暢,痰瘀得除,結(jié)節(jié)囊腫自消。

楊文信等認為脾虛失運，痰濕瘀結(jié)是痤瘡患者臨床上較大比例的證型。采用自擬運脾散結(jié)湯治療，方藥組成:黨參15g、扁豆15g、山楂15g、茵陳12g、白術(shù)12g、枇杷葉15g、防風12g、浙貝12g、白芥子12g、白花蛇舌草15g。其中，黨參、扁豆、白術(shù)、山楂以健脾運脾為主；佐以枇杷葉防風宣肺祛風；浙貝、白芥子、白花蛇舌草清熱散結(jié)。上方在傳統(tǒng)治療強調(diào)清熱、祛風、宣肺的同時,更重視本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)——脾失健運，結(jié)果：經(jīng)過40天的治療后，治愈472 例，總有效率為93.6%。

5 溫陽散結(jié)

錢方將300例囊腫型痤瘡患者隨機分成治療組、對照組各150例，并另選取150例門診體檢的健康志愿者作為正常組。治療組采用口服麻黃附子細辛湯及針灸治療,麻黃附子細辛湯處方:生麻黃6g、黑附片8g( 先煎30min) 、細辛3g、黃連6g、吳茱萸3g、白芍12g、炙甘草6g、丹參15g、金銀花15g、連翹15g、生地30g、玄參20g。每天1劑，分2次溫服。針灸治療：用梅花針叩刺兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)，從風門穴到關(guān)元俞，局部微紅，然后在叩刺區(qū)從上往下走罐，之后用隔姜灸神闕穴5壯，每天1次。對照組口服美滿霉素膠囊，每次0.1g，每日2次。均以4周1個療程。結(jié)果：治療組白介素-2較治療前明顯下降(P<0.01)，治療組與對照組治療后外周血中白介素-2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

6 結(jié)語

痤瘡是一種由多種因素導(dǎo)致的疾病，其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常炎癥等因素相關(guān)。皮疹主要發(fā)生于顏面、胸部，以黑頭、白頭粉刺，炎癥性丘疹，膿皰為主。綜上所述，運用中醫(yī)散結(jié)法治療尋常型、囊腫型痤瘡療效肯定，與口服及外擦西藥相比，刺激性小，副作用小，依賴性不明顯，易為患者接受。但同時也存在很多瓶頸，需進一步探討和研究。如目前運用散結(jié)法治療尋常型痤瘡的組方大多是由各醫(yī)院或醫(yī)生臨床經(jīng)驗的總結(jié)而成，缺乏前瞻性的臨床研究，其療效判定欠缺客觀性，也沒有統(tǒng)一的規(guī)范，增加了臨床推廣的難度。臨床運用散結(jié)法治療尋常型痤瘡具有較高的療效價值，有待進一步的研究以便更好地投入臨床大規(guī)模運用，為患者謀福。

[1] 何遙.清熱散結(jié)湯治療中重度尋常座瘡56例臨床觀察[J].中國皮膚性病雜志，2007,21(2)：121-122.

[2] 劉臣,曲生明，楊燕彬.清化散結(jié)湯配合藍光治療痤瘡121例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(18)：41.

[3] 王進.枇杷消痤湯口服外敷治療痤瘡105例[J].陜西中醫(yī),2012,33(12)：16-34.

[4] 于文濤,魏慧利,祝厚光.楊牧祥運用夏枯草治療疑難雜癥的臨床經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(3):394-396.

[5] 任朝霞.解郁散結(jié)方治療女性遲發(fā)性痤瘡30例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2011,29(1)：110.

[6] 開雁.疏肝滋陰散結(jié)法治療女性青春期后痤瘡25例[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(11)：12-85.

[7] 韓曉麗,鮑身濤.化瘀解毒散結(jié)飲治療痤瘡67例臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,20(1)：56.

[8] 龔麗萍.化痰散結(jié)法治療囊腫型痤瘡臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(23)：218.

[9] 譚文英.化痰散結(jié)方治療囊腫型痤瘡43例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7)：792.

[10] 李煉.健脾散結(jié)湯治療脾虛痰濕型粉刺47例[J].新中醫(yī),2004,36(11) ：45.

[11] 楊文信.運脾散結(jié)湯治療痤瘡712例[J].四川中醫(yī),2005，23(1)：73

[12] 巢永波.涼血散結(jié)湯配合針刺放血拔罐治療痤瘡369 例[J].河北中醫(yī),2012,32(6)：838-839.

[13] 錢方.溫陽散結(jié)法對嶺南地區(qū)囊腫型痤瘡患者外周血IL_2的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(8)：64.

(責任編輯：魏 曉)

Review on Treating Acne by the Methods of Eliminating Stagnation in TCM

Li Yujie，Liu Ning*

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China)

Acne is one of the most common beauty-damaging skin diseases clinically.This article Summarizes all kinds of methods of eliminating stagnation of TCM which are uesd to treat acne vulgaris and acne conglobata in the recent ten years.All clinical results show that they have an obviously positive,prolonged effect in treating acne,so it is a valid method worth spreading.

Acne; Eliminating Stagnation; Cosmetology of TCM; Review

2014-12-04

李玉潔(1989-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)外科學(xué)美容醫(yī)學(xué)。

劉寧(1957-)男，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向為中醫(yī)外科學(xué)美容醫(yī)學(xué)。E-mail：liuning908908@sina.com

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1673-2197(2015)09-0049-03

10.11954/ytctyy.201509020