王天蘭，石國鳳，劉道渺，劉名君

(1.貴陽中醫(yī)學院 研究生院，貴州 貴陽 550002; 2.貴陽中醫(yī)學院 護理學院，貴州 貴陽 550002)

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居家中醫(yī)養(yǎng)生護理1例40年風心病合并2年中風患者

王天蘭1，石國鳳2*，劉道渺1，劉名君1

(1.貴陽中醫(yī)學院 研究生院，貴州 貴陽 550002; 2.貴陽中醫(yī)學院 護理學院，貴州 貴陽 550002)

目的：提高對風心病合并中風患者的居家中醫(yī)養(yǎng)生護理質(zhì)量。方法：對1例風心病合并中風患者進行飲食起居、康復鍛煉、情志、用藥等居家養(yǎng)生護理指導。結果：患者的焦慮、抑郁癥狀緩解(SAS評分45分，SDS評分46分)，日常生活能力提高(BI評分70分)。結論：在居家護理隨訪中運用中醫(yī)養(yǎng)生護理，能夠改善風心病合并中風患者的焦慮、抑郁癥狀，提高患者日常生活能力水平和滿意度，提升醫(yī)院信譽度。

風濕性心臟?。恢酗L；中醫(yī)養(yǎng)生護理；居家護理

風濕性心臟病亦稱風濕性心臟瓣膜病，簡稱“風心病”，是急性風濕性心臟炎后遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病，是我國最常見的心臟病。在成人心血管疾病中，本病約占40%，女性稍多。“中風”[1]是因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致，以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。本文針對1例40年風心病合并2年中風患者在治療好轉(zhuǎn)后進行居家中醫(yī)養(yǎng)生護理的有效措施，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 病史簡介

患者喬女士，68歲，退休。于2013年9月5日因“左側肢體無力，麻木，行走不穩(wěn)，時有心慌、胸悶，無言語蹇澀”由家人用輪椅推入病房，入住神經(jīng)內(nèi)科。既往有40余年風濕性心臟病及二尖瓣狹窄，10余年高血壓史，15余年頸椎病史，2012年患中風，配偶及兩個女兒健在，否認家族遺傳史。入院查體：體溫37.3℃，脈搏120次/min，呼吸22次/min，血壓140/88mmHg?；颊咝约薄⒔箲]、煩躁、自卑、自尊心強等，但思維敏捷，意識清楚，邏輯性強。診斷：中風(中經(jīng)絡，風痰阻絡)、風心病(二級)、二尖瓣狹窄、高血壓、頸椎病。經(jīng)住院系統(tǒng)治療，2013年9月30日病情好轉(zhuǎn)后出院居家康復。出院當日，生命體征平穩(wěn)：體溫36.5℃，脈搏90次/min，呼吸20次/分，血壓126/80mmHg。經(jīng)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、日常生活能力量表(Barthel Index量表)測量，患者存在中度焦慮(64分)、輕度抑郁(56分)、ADL中度殘疾(55分)，日常生活需要幫助。為進一步了解病情變化，如患者的日常生活能力、情緒及康復情況等，對該患者進行出院后電話隨訪和入戶干預。

2 出院隨訪

患者出院1周后進行電話回訪和入戶干預6個月，每月2次電話隨訪或1次入戶干預交叉進行，病情異常增加隨訪次數(shù)。隨訪人員對患者及家屬的問題給予解釋和答復，作詳細隨訪記錄，及時反饋并做好跟蹤和記錄，持續(xù)改進隨訪內(nèi)容及方法，具體內(nèi)容包括：向患者及家屬詢問出院后康復進程、服藥、情緒、精神狀況和日常生活能力及醫(yī)療和護理所需等，在此基礎上給予針對性的護理指導。

3 居家中醫(yī)養(yǎng)生護理措施

3.1 飲食起居養(yǎng)生

患者子女均在外地工作，與老伴獨住，由老伴照顧飲食起居，家住五樓無電梯?；颊邜酆脧V泛，未患中風時自行飲食起居且外出參加老年活動。因中風致左側肢體無力、麻木、行走不穩(wěn)，現(xiàn)出院后靠輪椅或單拐代步，考慮過度活動會加重心臟負荷影響病情且害怕出門擔憂他人目光，每日均在家。囑患者在未導致身體不適時嘗試參與力所能及的家務，天氣好時由家屬陪伴出門走動，呼吸新鮮空氣，利于病情康復。每日勤開窗通風，保持房間空氣新鮮，生活有節(jié)，自我鍛煉，持之以恒，勞逸結合。順四時，順陰陽，適寒暑，春夏宜動秋冬宜靜。四時食養(yǎng)，飲食有節(jié)，食有定量，葷素搭配，謹和五味，清淡為宜、切忌厚味，飲食衛(wèi)生、疾病不生，辨證施食、相因相宜；忌過飽、過饑、偏食、過冷過熱。

3.2 康復鍛煉養(yǎng)生

患者風心病40余年，活動不宜過度，以免疲勞生疾，訓練時肢體不可高于心臟以防血液回流過多、過快增加心臟負荷。再加中風所致，左側肢體無力，麻木，行走不穩(wěn)，活動量漸少，上肢及手功能障礙對生活質(zhì)量有重要影響，不利于病情康復。囑患者堅持被動或主動鍛煉，康復鍛煉中應穿插日常生活自理能力訓練、指導家屬協(xié)助患者由“替代護理”逐步過渡到“自我護理”[2]。每天早晚各1次，每次15～30min，如有不適立即停止。入戶家訪時教會家屬給予患者床上四肢被動運動，從大關節(jié)到小關節(jié)，由遠及近(含髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié))，教會患者主動運動，如手指操，共10小節(jié)[3]，主要針對患者手部關節(jié)和肌肉，可促進手部關節(jié)靈活性和肌肉力量，同步帶動上身肌肉和關節(jié)的參與，是一種安全性較高的康復訓練方法，同時手指鍛煉有助于患者放松身心[4]及延緩輕度認知障礙的效果[5]。其活動范圍主要是手指關節(jié)同時涉及肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)的活動，適于患者在椅上坐位(或床上臥位)配合口令節(jié)拍完成[6]。該患者在家人協(xié)助下可以完成大部分動作。

3.3 情志護理養(yǎng)生

患者有輕度抑郁、中度焦慮，常哭泣、情緒波動大、性子急、要強、多疑多慮、期望值高、自我心理落差大、自我形象紊亂且自卑和輕信他人推薦的藥物或保健品等。性格焦慮、抑郁之人，由于感情脆弱、情緒波動大，易釀成疾患而影響健康，養(yǎng)生則主張無欲、童心，注意樂觀愉悅、移情逸神。采用的情志護理方法：①說理開導法：多主動與患者談心，了解心理狀態(tài)，分析心理病機，解除顧慮，宣傳風心病合并中風疾病的知識，分析病因與機制，解除思想顧慮，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使之主動配合康復，從而促進健康的恢復[7]。開導患者學會主動進行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。②釋疑解惑法：針對患者心存疑惑，性格抑郁，氣機不暢，又因“久病知醫(yī)”、一知半解、小病疑大或輕病疑重以致精神緊張、憂心忡忡等情況，向患者答疑解惑，消除誤解和迷惑[9]。③移情易性法[10]：針對患者焦慮抑郁、多慮多思，幫助患者排遣情思，改易心志，分散對疾病的注意力, 將思慮焦點、心理病結轉(zhuǎn)移它處。讓患者通過學習、交談等活動, 排除內(nèi)心的雜念，改變錯誤認識與不良情緒、糾正不良生活習慣、改善周圍環(huán)境，避免患者與惡性刺激接觸，使患者從某些復雜的情感糾葛中解脫出來。

3.4 用藥護理養(yǎng)生

針對患者服藥情況，介紹抗血栓、抗凝、降血壓、強心等藥物的適應證、禁忌證和注意事項，服藥期間如有不適，應立即停止，咨詢醫(yī)生，自己不可隨意擇藥用藥，更不可隨意購買、使用保健品。定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、腦部CT、心電圖等。

4 結果與討論

通過半年的電話隨訪和入戶干預，患者對此種居家隨訪形式很滿意，增加了對醫(yī)院的信任?；颊叩慕箲]、抑郁癥狀緩解，自卑心理消除，信心倍增，肢體麻木癥狀減輕，日常生活能力水平提高，SAS評分45分，SDS評分46分，ADL評分70分。

對出院后患者進行針對性的居家隨訪可提高患者的日常生活能力、滿意度，提升醫(yī)院信譽度。筆者認為此隨訪形式及內(nèi)容可為臨床護理及社區(qū)家訪提供借鑒和參考，且特別適用于中醫(yī)類醫(yī)院及社區(qū)服務。對出院患者進行長期、持續(xù)的干預和監(jiān)督，有利于增強患者對自身健康的重視，提高患者的生活質(zhì)量；在醫(yī)院外傳播和灌輸中醫(yī)養(yǎng)生護理觀念，讓更多人認識中醫(yī)、了解中醫(yī)，有利于中醫(yī)的發(fā)揚光大。但考慮到目前醫(yī)院或社區(qū)人力、物力、財力等情況，對于多病例風心病合并中風患者的隨訪尚需進一步研究，建議縮短隨訪時間，以電話隨訪代替入戶干預。

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(責任編輯：魏 曉)

2014-12-22

貴州省科技廳貴陽中醫(yī)學院聯(lián)合基金科研項目(黔科合中藥字[2012]LKZ7021號)

王天蘭(1987-)，女，貴陽中醫(yī)學院碩士研究生，研究方向為中醫(yī)養(yǎng)生與康復護理。

石國鳳(1965-)，女，貴陽中醫(yī)學院教授，碩士生導師，研究方向為中醫(yī)養(yǎng)生與康復護理。E-mail：871177748@qq.com

R255.2

A

1673-2197(2015)09-0077-02

10.11954/ytctyy.201509035