梁 雪，宋宏姝，謝美慶，雷 鳴

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

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淺談蟲藥在老年性癡呆中的臨床運(yùn)用

梁 雪1，宋宏姝1，謝美慶1，雷 鳴2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

雷鳴主任醫(yī)師認(rèn)為老年性癡呆的發(fā)病與心、腦、脾、腎均相關(guān)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論分析瘀血、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、臟腑功能失調(diào)與老年性癡呆形成與發(fā)展的關(guān)系，得出瘀血、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、臟腑功能失調(diào)是引起老年性癡呆的主要病機(jī)之一。以補(bǔ)腎充髓養(yǎng)腦為主，運(yùn)用蟲藥以去瘀生新而養(yǎng)腦為輔的治則，靈活變通，臨床療效頗佳。通過跟隨雷鳴老師臨診，整理相關(guān)病例資料，總結(jié)雷鳴老師用蟲藥對老年性癡呆的臨床經(jīng)驗(yàn)，并附驗(yàn)案舉隅。

老年性癡呆；瘀血阻腦；活血化瘀法；蟲藥；雷鳴；驗(yàn)案

老年性癡呆(AD)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種常見的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，是導(dǎo)致老年前期和老年期癡呆的主要原因，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力減退、認(rèn)知功能下降、情感性格改變等[1]；其中選擇性神經(jīng)元丟失、神經(jīng)元纖維纏結(jié)和老年斑的出現(xiàn)是老年性癡呆的三大病理學(xué)改變。隨著中國人口老齡化發(fā)展趨勢日益加快，該病已成為當(dāng)今老年醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，因此尋找有效治療方法刻不容緩。而中醫(yī)藥對此病的治療具有自身的獨(dú)特優(yōu)勢，吾師成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年科雷鳴主任醫(yī)師在長期臨床實(shí)踐中，繼承和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)的同時(shí)不斷創(chuàng)新，開辟了一條新的治療老年性癡呆之路，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病機(jī)治則

中醫(yī)對老年性癡呆的相關(guān)討論散見于“癡呆”“郁證”“健忘”“多寐”等，它是一種全身性疾病，病位在腦，與心、脾、腎關(guān)系密切。基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用。其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)多為風(fēng)、火、痰、瘀。中醫(yī)素有“久病則瘀”“老人多瘀”的說法，《靈樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛。”隨著年齡增長，五臟虛衰，一則腎精不足，氣化無源，無力激發(fā)臟氣；精血同源，精虧則不化血，而致陰血虧虛，血虧無以充盈脈道，血流不暢乃致瘀血；二則心主血脈，心陽氣虧虛，則溫煦失職，推動(dòng)無力，血遇寒則凝，形成瘀血；三則脾胃運(yùn)化失調(diào)，水谷精氣不能上輸心肺，心肺氣虛，心主血脈，肺朝百脈，氣虛推動(dòng)血行脈道無力，形成瘀血；四則肝主調(diào)暢氣機(jī)，氣為血之帥，氣行則血行，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，血液運(yùn)行不暢，形成瘀血；五則肺朝百脈，將肺氣散布于血液之中，輔佐心臟，推動(dòng)血液運(yùn)行，肺氣虛損，清氣吸入減少，宗氣生成不足，助心行血功能減退，形成瘀血。各種病因引起臟腑陰陽失調(diào)，陰不制陽，陽亢于上，血隨氣逆，氣上不下，則形成瘀血。一方面瘀血不去，新血不生，腦髓失養(yǎng)，神明不用，日久則腦髓漸枯，另一方面隨著年齡的增長，腦髓不斷消耗衰減，髓海空虛，髓減腦消，而成癡呆。故治療老年性癡呆，根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之”的治則，以補(bǔ)腎充髓養(yǎng)腦為主，以去瘀生新而養(yǎng)腦為輔的新治療方法。

2 選藥技巧

在治療老年性癡呆選藥上，根據(jù)病機(jī)不同，選擇不同的方藥。如氣滯痰阻者，選用苓桂術(shù)甘湯合小柴胡湯加減；肝腎虧虛者，選用滋水清肝飲；氣血兩虧者，選用歸脾湯；心肝火旺者，選用五子清心湯；髓海不足者，選用龜鹿二仙膠。吾師在辨證施治的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)用蟲類搜逐之品以治久病入絡(luò)之癡呆病，誠如葉天士所言：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之物松透病根?！庇纫匀?、水蛭、蜈蚣為佳，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，全蝎提取液可通過抑制血小板聚集、減少纖維蛋白原含量和促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性等因素從而抑制血栓形成[2]。水蛭疏通脈道，不僅能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，阻止血液凝固，為最強(qiáng)的凝血酶特效抑制劑[3]。水蛭同時(shí)分泌一種組織胺樣物質(zhì)，因此可以擴(kuò)張毛細(xì)血管[4]。蜈蚣可使紅細(xì)胞數(shù)量減少，血紅蛋白含量、紅細(xì)胞壓積降低，凝血時(shí)間延長，微血管開放數(shù)顯著增加，微血管口徑增大[5]?？傊?，一方面蟲藥具有良好的活血化瘀功效，另一方面蟲藥為動(dòng)物蛋白，機(jī)體較易吸收。

3 病案分析

韓某，女，77歲，患者出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知功能障礙多年，表情淡漠，不善于與周圍人交流，近2個(gè)月病情加重，顏面晦暗，對空間、時(shí)間、人物定向力明顯減退，情緒低落。納眠差，大便難解，偶小便失禁，舌質(zhì)淡暗，苔薄膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：阿爾茨海默病。行頭顱MRI提示：①腦萎縮；②雙側(cè)額葉、頂葉多發(fā)缺血灶。前后予以奧拉西坦、鹽酸美金剛胺、甲鈷胺等西藥治療1個(gè)月后患者病情未控制，其家人遂至雷鳴主任醫(yī)師處就診，予以滋水清肝飲合桃紅四物湯加減，方藥組成：熟地15g、當(dāng)歸20g、白芍15g、酸棗仁15g、茯苓20g、山藥15g、柴胡10g、丹皮10g、桃仁20g、紅花15g、川芎10g。4劑，水煎服，2日1劑，150mL，每日3次。半月后復(fù)診，家人代訴病情較前無加重，吾師思量后，予以滋水清肝飲合蟲藥(蜈蚣1條，水蛭5g，全蝎5g)治之，6劑。1個(gè)月后三診，家人代訴患者偶認(rèn)識(shí)子女，顏面改善，大便通暢。繼續(xù)以此方合蟲藥(蜈蚣2條，水蛭10g，全蝎10g)加減，10劑磨粉，早晚1次，鞏固療效。

患者一診時(shí)只得控制病情，雖正確把握病因病機(jī)，但恐藥物藥性過輕而不致到達(dá)病所，二診用蟲藥后療效漸顯。老年人多為氣血虧虛之體，用蟲藥恰當(dāng)，不但不會(huì)耗血?jiǎng)友?，而且改善癥狀較為明顯。

4 討論

老年性癡呆在老年人群中發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和癌癥，位居第3[6]。而臨床上知曉率、治療率、控制率均較低。對于老年性癡呆的西醫(yī)治療方法主要有：抗氧化、清除自由基，如二苯乙烯苷；減輕β-淀粉樣蛋白的神經(jīng)毒性，如大黃酚、雷公藤內(nèi)酯醇；調(diào)節(jié)膽堿能系統(tǒng)作用，如遠(yuǎn)志皂苷、雙白術(shù)內(nèi)酯；抑制神經(jīng)細(xì)胞Tau蛋白過度磷酸化，如人參皂苷、五味子酮；抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，如三七皂苷；調(diào)節(jié)突觸可塑性，如靈芝多糖；抑制鈣超載，白花前胡丙素[7]；改善腦代謝，如腦血管擴(kuò)張藥尼莫地平；基因治療[8]方面西醫(yī)較前尚無突破性進(jìn)展。結(jié)合中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施治的原則，以及中藥本身組成成分的復(fù)雜性，作用發(fā)揮的多靶點(diǎn)、多途徑性，且具有不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，總體來說，中醫(yī)藥對老年性癡呆的治療有較大潛力，能根據(jù)病人不同病機(jī)量體裁衣加減運(yùn)用，具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。中醫(yī)藥在治療老年性癡呆時(shí)運(yùn)用活血化瘀之方藥數(shù)見不鮮，而蟲藥的運(yùn)用甚少，或憂于蟲藥藥性猛烈，或憂于老年人體質(zhì)虛弱，如《內(nèi)經(jīng)》所云：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣?！币虼讼x藥在老年性癡呆上的恰當(dāng)運(yùn)用，不但為老年性癡呆開辟了一條新路徑，同時(shí)可提高治療效果及患者生活質(zhì)量。

[1] 吳汀.老年性癡呆的現(xiàn)代中醫(yī)藥研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(1):75-76.

[2] 郝曉云，彭延古，肖長江. 全蝎提取液對血液凝固的影響[J].血栓與止血學(xué)， 2001，7(4):158-159.

[3] 高柏青，趙迪.水蛭活血化瘀功效的現(xiàn)代研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36(12):1022-1023.

[4] 徐兆山.水蛭的臨床運(yùn)用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1990，5(2):38-39.

[5] 毛小平，陳子，毛曉健，等.蜈蚣的部分藥理研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，22(3):1-4.

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[8] 鄭彤，郭建友，朱霄鵬.老年癡呆癥發(fā)病機(jī)制極其藥物治療[J].中國臨床康復(fù)，2005，28(9):83-84.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-06-09

梁雪(1989-),女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)診治老年疾病。

雷鳴(1965-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)診治老年疾病。

R246.6

A

1673-2197(2015)21-0072-01

10.11954/ytctyy.201521031