秦麗梅

68例瘧疾護(hù)理體會(huì)

秦麗梅

目的 探討瘧疾患者的救護(hù)方法及效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對2010年1月至2014年6月收治的68例瘧疾患者的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 68例患者均治愈，無死亡病例。結(jié)論 及早明確診斷和正確積極的救治護(hù)理患者至關(guān)重要，可提高治愈率，避免不良后果發(fā)生。

瘧疾；護(hù)理；體會(huì)

瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。臨床以周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、四肢酸軟、全身不適、頭痛、甚至腹瀉等為特征，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)昏迷、休克，以及肝腎功能衰竭。瘧疾曾是嚴(yán)重危害我國人民身體健康和生命安全的重要疾病，經(jīng)過多年積極防治，我國瘧疾疫情顯著下降，流行區(qū)范圍大幅度縮小。但是，近年來，因國內(nèi)國際間人員流動(dòng)頻繁，輸入性瘧疾病例呈上升趨勢，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員重視。筆者對2010年1月至2014年6月在非洲工作期間收治的68例瘧疾患者的救護(hù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例患者，其中男性65例，女性3例，年齡22歲-58歲，平均（36.2±7.3）歲。所有病例均符合《傳染病學(xué)》（第七版）瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查三大要素[1]。

1.2 治療方法 一般輕癥者給予以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的口服類ACT進(jìn)行抗瘧原蟲治療。對于較重者采用蒿甲醚注射液肌注或注射用青蒿琥酯肌注或靜脈推注。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 對患者采取防蚊隔離措施。臥床休息，保證充足的休息和睡眠。注意補(bǔ)充水分及維生素，給予高熱量、高蛋白飲食或半流質(zhì)飲食，多吃富含鐵的食物。密切觀察病情變化及生命體征。做好對發(fā)熱患者，尤其是大汗患者的護(hù)理。注意口腔護(hù)理、皮膚清潔護(hù)理等。

1.3.2 重視心理護(hù)理 絕大多數(shù)患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，主要是由于對瘧疾相關(guān)知識(shí)缺乏所致。積極與患者進(jìn)行良好的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以減輕負(fù)性情緒。給予積極的情感支持，想患者所想，急患者所急，盡量滿足患者的合理需求，使其保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)患者信心和適應(yīng)能力。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教，提高患者認(rèn)知水平，使其對疾病建立客觀正確的認(rèn)知，明確瘧疾是可部分預(yù)防和完全治愈的。以達(dá)到消除不良情緒，提高心理承受能力，并能積極配合治療。

1.3.3 加強(qiáng)健康教育 對患者進(jìn)行瘧疾的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)講解宣傳，使其對疾病的傳染源、傳播途徑、防護(hù)措施等充分了解，提高對防蚊、滅蚊重要性的認(rèn)識(shí)。搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除周圍環(huán)境積水，對環(huán)境進(jìn)行防疫消毒，消滅蚊蟲。注意個(gè)人衛(wèi)生，無論在室外還是室內(nèi)，均應(yīng)注意采取防蚊叮咬個(gè)人防護(hù)措施。凡是發(fā)熱患者，均要及時(shí)就診，早期診斷和治療至關(guān)重要。確診患者應(yīng)積極配合接受規(guī)范的抗瘧治療，避免抗藥性的產(chǎn)生。治愈后出現(xiàn)癥狀反復(fù)，也應(yīng)及時(shí)就診，以明確是復(fù)發(fā)或再燃。

1.3.4 抗瘧藥物的觀察和護(hù)理 常用抗瘧藥物有青蒿素類針劑、口服類ACT。青蒿素類安全性較高，副作用較少見，如使用過量，偶可致一過性外周網(wǎng)織紅細(xì)胞減低?？诜怉CT藥物不良反應(yīng)有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、頭昏、嗜睡、乏力等。通常服用治療量不良反應(yīng)較輕，停藥后可自行消失。為減輕反應(yīng)，可囑飯后服藥，治療期間多飲水。護(hù)士應(yīng)告知患者所用藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的副作用，并注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

作者單位：030021中化二建集團(tuán)醫(yī)院（山西太原）

1.3.5 并發(fā)癥的護(hù)理 瘧疾并發(fā)癥多發(fā)生于惡性瘧疾，多為誤診延誤所致。常見的兇險(xiǎn)型瘧疾有腦型、胃腸型、過高熱型、黑尿熱。患者可出現(xiàn)高熱、昏迷、休克、嚴(yán)重貧血、肝腎功能衰竭、肺水腫等，嚴(yán)重者可致死亡。密切觀察病情變化及生命體征，注意觀察皮膚黏膜顏色、尿量、尿色、意識(shí)變化、嘔吐、腹瀉、腹痛等征。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。給予針對性護(hù)理，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，建立靜脈通路，吸氧等。配合醫(yī)師準(zhǔn)確及時(shí)實(shí)施好各項(xiàng)治療計(jì)劃。

2 結(jié)果

本組68例患者均7天治愈，無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。

3 討論

瘧疾是世界上最常見和危害最嚴(yán)重的的熱帶病之一，全球有109個(gè)國家和地區(qū)流行瘧疾，約32億人口受到瘧疾威脅[2]。近年來，由于外出務(wù)工、經(jīng)商、旅游等因素，國內(nèi)國際間交流擴(kuò)大，人口流動(dòng)頻繁，導(dǎo)致輸入性瘧疾病例呈上升趨勢，惡性瘧疾死亡病例增多。據(jù)全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)，2011年1-3月，因惡性瘧疾死亡11例，均為20-50歲青壯年。

輸入性瘧疾是指本地居民或外來人員在瘧疾傳播季節(jié)到其他瘧疾流行區(qū)感染瘧原蟲后在本地發(fā)病的病例[3]。輸入性瘧疾主要累及中青年，對于外出務(wù)工的人群，尤其是去往非洲、東南亞等瘧疾流行區(qū)，要做好預(yù)防措施。對來自疫區(qū)的發(fā)熱患者，要提高警惕。特別是北方地區(qū)部分醫(yī)護(hù)人員對瘧疾認(rèn)識(shí)不夠，更應(yīng)引起重視。否則，易誤診誤治，延誤病情而危及生命。

實(shí)驗(yàn)室診斷是瘧疾病例確診的基礎(chǔ)。瘧疾血涂片陽性率與抽血時(shí)機(jī)及檢驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)等因素相關(guān)，部分病例需要反復(fù)多次檢驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，可配合應(yīng)用檢測瘧原蟲抗體的方法，有助于提高診斷率。絕大部分患者白細(xì)胞總數(shù)正常，極少數(shù)偏低，近一半患者出現(xiàn)貧血，而血小板下降的病例高達(dá)78%，同時(shí)，惡性瘧疾與間日瘧患者血小板計(jì)數(shù)水平有顯著性差異，提示血小板對于瘧疾的早期診斷及病情程度判斷可能有重要的提示意義[4]。

因此，只要做到積極宣傳防治知識(shí)，采取充分有效的防護(hù)措施，及早明確診斷，正確規(guī)范治療及積極有效的護(hù)理，瘧疾是可部分預(yù)防和完全治愈的，就可以達(dá)到降低發(fā)病率、提高治愈率，避免不良后果發(fā)生。

[1]楊紹基,任紅．傳染病學(xué)（第 7 版）[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:267-274．

[2]湯林華．輸入性瘧疾的診治與管理[M],上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:23．

[3]朱民,江西均,蔡黎．上海市668例輸入性瘧疾病例流行病學(xué)分析[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(8):988-989．

[4]謝楊新,陳威巍,姜天俊,等．北京地區(qū)50例瘧疾病患者流行病學(xué)及臨床分析[J/CD]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(22):6788-6789．

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