易佩玉，王鴻度

(瀘州醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 64600)

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針灸治療帶狀皰疹研究現(xiàn)狀

易佩玉，王鴻度*

(瀘州醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 64600)

整理總結(jié)近8年來針灸治療帶狀皰疹的臨床研究文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧、歸納及分類，評(píng)價(jià)不同針灸方法對(duì)帶狀皰疹的治療效果。以期為針灸臨床治療帶狀皰疹提供思路、依據(jù)。

帶狀皰疹；針灸；蛇串瘡；纏腰火丹；綜述

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性、炎癥性、神經(jīng)性皮膚病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等范疇。發(fā)病機(jī)制多為“濕、熱、瘀、毒”，肝郁化火、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀，致使皮膚局部火毒、濕毒壅盛、氣血瘀滯不通。針灸治療可以引熱解毒、消腫止痛、健脾利濕、助陽行氣、活血祛癖，在緩解疼痛、促進(jìn)皰疹干涸吸收、縮短病程、降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和良好療效。針灸治療帶狀皰疹方法豐富，如刺絡(luò)拔罐、圍刺、電針、火針、穴位注射等?，F(xiàn)將近年來針灸治療帶狀皰疹文獻(xiàn)研究整理如下。

1 刺絡(luò)拔罐

刺絡(luò)拔罐是用三棱針、梅花針等針具刺破淺表皮膚組織，再在施術(shù)部位加拔火罐使達(dá)到一定出血量的治療方法。刺絡(luò)拔罐具有活血消腫、疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新的功效，是治療帶狀皰疹常用且收效較快的方法。

田浩[1]研究表明刺血拔罐可以明顯降低PHN患者血清P物質(zhì)(即SP，一種神經(jīng)肽，是公認(rèn)的疼痛發(fā)生的重要參與物質(zhì))的含量，治療組總有效率達(dá)100%，愈顯率為87.50%。歐陽頎[2]采用刺絡(luò)拔罐療法聯(lián)合紫外線照射治療帶狀皰疹，對(duì)照組采用阿昔洛韋等西藥治療。觀察組痊愈率和總有效率分別為76.9%、90.8%，對(duì)照組為38.5%、66.2%；觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、皰疹止痛、止皰、結(jié)痂及痊愈時(shí)間均低于對(duì)照組。何新偉[3]采用圍刺加刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹，治療組總有效率為95.0%。李力[4]采用刺絡(luò)拔罐放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)比單純普通針刺治療。30天后VAS評(píng)分放血療法組為(6.31±1.51)，對(duì)照組為(7.20±1.32)。

2 電針

近年電針運(yùn)用于治療帶狀皰疹十分普遍。電針法是毫針刺入腧穴得氣后，用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴以治療疾病的一種方法。電針用于帶狀皰疹可以止痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)代謝和血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)、消除炎癥水腫等。從近年的文獻(xiàn)可以看出電針治療帶狀皰疹，多選穴皰疹相應(yīng)節(jié)段夾脊穴以及阿是穴，波形以疏密波為主，頻率多在2～100Hz，2～5mA。

周利[5]采用電針夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者66例，治愈46例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率為95.2%。劉銀妮[6]采用電針夾脊穴配合刺絡(luò)拔罐法治療，結(jié)果治療組愈顯率為93.5%，對(duì)照組愈顯率為72.7%。鄒燃[7]用電針夾脊結(jié)合圍刺治療治療組患者，對(duì)照組患者口服卡馬西平、維生素B1、維生素B12。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；VAS評(píng)分治療組為(3.27±1.48)，對(duì)照組為(6.08±1.55)；焦慮HAMA評(píng)分治療組為(4.57±0.28)，對(duì)照組為(10.37±0.15)。熊國才[8]采用電針結(jié)合激光療法治療帶狀皰疹，對(duì)照組患者只用電針療法。治療10天后，治療組平均止痛時(shí)間為(3.55±0.51)天、皰疹結(jié)痂時(shí)間為(4.79±0.86)天，少于對(duì)照組的(6.66±0.78)天、(7.16±0.94)天。

3 穴位注射

穴位注射又稱水針，是選用相應(yīng)中藥或西藥注射液注射入人體相關(guān)穴位，以防治疾病的一種方法，具有針刺與藥物雙重刺激的作用，藥物可沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病處，加快藥物吸收，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、平衡陰陽、扶正祛邪的作用。穴位注射治療帶狀皰疹起效快、療效顯著，臨床選穴常用華佗夾脊穴以及辨證取穴相應(yīng)腧穴。

李福[9]用維生素B1、維生素B12進(jìn)行痛點(diǎn)穴位注射，并采用阿昔洛韋靜滴，配以超短波治療80例患者，有效率為85%。周維鴻[10]運(yùn)用丹參注射液進(jìn)行穴位注射，并聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，注射選穴皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴以及阿是穴，治療3周后，患者疼痛評(píng)分分值明顯下降，治愈率達(dá)64.00%。李娟紅[11]采用夾脊穴直刺配合臭氧穴位注射治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛，總有效率為76.0%。邊芳[12]根據(jù)皰疹發(fā)病部位采用穴位分點(diǎn)注射混懸液(復(fù)方倍他米松+維生素B12注射液+碳酸利多卡因注射)治療，總有效率為86.18%，治療后患者血清中IL-6，IL-10水平顯著降低。黃麗強(qiáng)[13]采用針刺相應(yīng)夾脊穴合甲鈷胺穴位注射；對(duì)照組采用單純針刺相應(yīng)夾脊穴，VAS評(píng)分。結(jié)果治療組疼痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組；半年后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率為9.5%，對(duì)照組為30.0%。

4 火針

火針，古稱“燔針”，火針刺法稱為“焠刺”?；疳槍?duì)局部皮膚輕微燙傷，溫?zé)嶙饔贸掷m(xù)，能促進(jìn)局部組織新陳代謝、改善微循環(huán)，促使神經(jīng)修復(fù)，以達(dá)疼痛緩解的作用?；疳樣糜趲畎捳畹闹委?，具有開門祛邪、破瘀通絡(luò)、以熱引熱的作用，可直接速效地將瘀滯于經(jīng)絡(luò)的濕熱火毒祛除。

黃石璽[14]用毫火針(即將普通毫針用酒精燈燒至發(fā)紅)在局部阿是穴處行點(diǎn)刺，再行溫和灸15min。50例患者中痊愈26例，總有效率為94.0%。樊玉華[15]改良火針(同黃石璽的毫火針制法)配合皰疹部刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹患者39例，好轉(zhuǎn)24例，無效5例，痊愈率為57.4%，有效率為92.6%。張戈[16]應(yīng)用火針圍刺皰疹周圍皮膚，加患處分散型穴位注射；對(duì)照組采用單純電針和放血拔罐治療。結(jié)果患者血中WBC、NEUT、MONO三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均有改善；觀察組顯愈率為96.7%，對(duì)照組為93.3%；止痛、止皰時(shí)間、結(jié)癡時(shí)間、治療前后癥狀體征積分觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。李澤林[17]予以治療組患者火針加穴位注射，對(duì)照組患者予以西藥甲鉆胺片、洛芬待因片和維生素B1片口服。治療2個(gè)療程后，治療組總有效率為95.0%，優(yōu)于對(duì)照組的75.0%。張桂波[18]運(yùn)用火針與圍刺配合拔罐法治療帶狀皰疹，對(duì)照組口服阿昔洛韋片、維生素B2。結(jié)果治療組治愈率和總有效率分別為69.0%、100.0%，對(duì)照組分別為34.9%、79.1%；患者止痛、止皰、結(jié)痂及痊愈時(shí)間治療組均優(yōu)于對(duì)照組；1月后隨訪，治療組患者無復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為23.2%。

5 綜合療法

在查閱有關(guān)針灸治療帶狀皰疹的文獻(xiàn)中，運(yùn)用單一治療方法的較少，多數(shù)是兩種或以上治療方法綜合使用。多種治療方法的聯(lián)合使用，能綜合各療法的優(yōu)勢(shì)，提高療效。

曹占花[19]運(yùn)用火針結(jié)合圍刺、電針治療急性期帶狀皰疹患者80例。在阿是穴進(jìn)行火針與圍刺，于夾脊穴、支溝穴、后溪穴采用電針，結(jié)果顯效76例，有效率達(dá)95%。劉佳[20]對(duì)鋪棉灸組患者采用鋪棉灸合圍刺、電針治療，叩刺拔罐組患者采用叩刺拔罐合圍刺、電針治療，西藥組患者口服西藥鹽酸伐昔洛韋、維生素B1。結(jié)果顯示，在VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、即刻鎮(zhèn)痛時(shí)效、疼痛強(qiáng)度、疼痛緩解程度、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率上，鋪面灸組均優(yōu)于其他兩組。周艷明[21]將患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M、針灸組、中藥組。針?biāo)幗M患者服柴胡疏肝散與活絡(luò)效靈丹加減，并辨證選穴；針灸組患者針灸選穴同針?biāo)幗M，并口服維生素B1、B6，肌注維生素B12；中藥組患者服藥同針?biāo)幗M，并配合局部注射曲安奈德、利多卡因。結(jié)果針?biāo)幗M總有效率為91.2%，針灸組總有效率為71.70%，中藥組總有效率為53.5%。薛愧玲[22]將梅花針、艾灸、穴位注射3種療法相結(jié)合運(yùn)用治療PHN48例患者，治愈36例，占75 %；顯效7例，占15%；有效4例，占8%；無效1例，占2%，總有效率為98%。萇麗靜[23]采用圍刺、刺絡(luò)拔罐、火針合TDP治療帶狀皰疹患者39例，痊愈38例，好轉(zhuǎn)1例，有效率為100%。喬榮斌[24]采用電針夾脊穴配合阿是穴叩刺拔罐，對(duì)照組只采取電針治療。3個(gè)月后疼痛強(qiáng)度，治療組低于對(duì)照組；陣痛時(shí)效，DQOLS評(píng)分治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

梁修深[25]采用賀氏針灸三通法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛?！叭ā奔次⑼ǚ?、溫通法、強(qiáng)通法。微通法：毫針刺法，主穴肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、太沖并配阿是穴。溫通法：以火針療法為主，取穴同微通法。強(qiáng)通法：放血療法，選穴以阿是穴為主。對(duì)照口服西藥阿米替林、消炎痛、西咪替丁、多塞平、甲潑尼龍片、顱痛定。三通組顯愈率為94%，西藥組為76%。

6 其他

除上述常用的治療帶狀皰疹的方法外，文獻(xiàn)中也不乏各種其他臨床較少使用的療法。這些特殊療法效果明顯，豐富了帶狀皰疹的治療手段。

吳波[26]運(yùn)用耳穴合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并采用常規(guī)西藥治療。耳穴選神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、膽、肺及相應(yīng)病變部位所對(duì)應(yīng)的耳穴。并選足三里、內(nèi)關(guān)、曲池、太沖進(jìn)行穴位VitB12注射。結(jié)果痊愈率為60.0%，愈顯率為83.3%。劉悅[27]采用阿是穴浮針(毫針快速平刺，透皮后將針身平貼皮下順經(jīng)進(jìn)針直至針柄)聯(lián)合穴位注射復(fù)方香丹注射、利多卡因注射液、VitB1，總有效率為97.5%。左甲[28]以鋪棉灸療法為主治療帶狀皰疹，鋪棉灸療組總有效率為92.9%，西藥組為91.2%。而視覺模擬評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、30日后后遺神經(jīng)痛發(fā)生率均優(yōu)于西藥組。田雪秋[29]采用循經(jīng)火療配合中藥外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例，治愈45例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率為91.7%。張璟宏[30]運(yùn)用針灸聯(lián)合微波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并口服維生素B1、B6。治愈率為49.1%、顯效率為33.3%、無效率為3.5%、總有效率為96.5%。

7 結(jié)語

綜上所述，各針灸方法治療帶狀皰疹臨床療效確切，優(yōu)勢(shì)顯著。針灸方法方便簡(jiǎn)潔，豐富多樣，針刺、艾灸為主要常用方法，民間特色療法療效佳。目前使用較多的是圍刺、刺絡(luò)拔罐、電針、穴位注射、火針等。綜合使用多種療法的文獻(xiàn)較多，單一療法的較少。取穴規(guī)律以皰疹相應(yīng)華佗夾脊穴、皮損部阿是穴為主，并配合辨證取穴。綜合文獻(xiàn)結(jié)果可以看出，針灸治療帶狀皰疹，可明顯降低患者疼痛程度，疼痛緩解時(shí)間短，皰疹結(jié)痂時(shí)間快，VAS評(píng)分減低明顯，睡眠質(zhì)量能得到有效改善，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低，各綜合情況均能得到有效改善。針灸治療帶狀皰疹療程短、療效高、副作用少，總有效率、治愈率高。

文獻(xiàn)中，以臨床療效觀察報(bào)道為主，機(jī)制研究較少且多處于較低水平，療效標(biāo)準(zhǔn)不完全統(tǒng)一，研究方法不甚嚴(yán)謹(jǐn)，隨機(jī)對(duì)照的多中心研究少，故使療效評(píng)價(jià)不甚客觀。在各針灸方法的運(yùn)用中各種刺激量變化大、不統(tǒng)一?？傮w研究客觀性差，規(guī)范性、科學(xué)性較低。今后，當(dāng)選擇更加科學(xué)的設(shè)計(jì)方案，統(tǒng)一治療參數(shù)，規(guī)范療效評(píng)價(jià)，使治療方案得以優(yōu)化，讓中醫(yī)針灸治療帶狀皰疹的研究更加完善。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-10

易佩玉(1988-)，女，瀘州醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉闹委煂W(xué)。

王鴻度(1956-)，男，瀘州醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委煿趋兰∠到y(tǒng)疾病。

R245;R752.1+2

A

1673-2197(2015)07-0044-03

10.11954/ytctyy.201507020