陽(yáng)虛火旺病機(jī)分析及臨床診斷治療

陳君臻，安建鵬

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000)

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陽(yáng)虛火旺病機(jī)分析及臨床診斷治療

陳君臻，安建鵬

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000)

陽(yáng)虛者發(fā)熱，為元陽(yáng)敗竭，火不歸元也。臨床上多以陰虛火旺多見，陽(yáng)虛發(fā)熱病機(jī)者亦屢見不鮮，所以見虛火上炎者，多以滋陰降火藥用之，而效果不佳。病人長(zhǎng)期處于火象而不敢妄用溫補(bǔ)藥物治療，病痛不除，所以認(rèn)識(shí)陽(yáng)虛火旺的病機(jī)，對(duì)臨床診治有極大的幫助。因現(xiàn)代社會(huì)的多重壓力，越來(lái)越多的人出現(xiàn)虛火癥狀等亞健康疾病，對(duì)陽(yáng)虛火炎病機(jī)的研究，有利于提高人們生活健康水平，也是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繼承、發(fā)展，有利于提高中醫(yī)藥的地位，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化應(yīng)用。

陽(yáng)虛火旺；病機(jī)；臨床診斷；用藥規(guī)律

心脾腎陽(yáng)虛，可以引起陽(yáng)虛火旺，陽(yáng)虛則陰盛，陰盛格陽(yáng)于外則虛陽(yáng)外浮，形成熱象。張介賓指出“陽(yáng)虛者亦能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸原也”。搜集臨床病例，淺談虛火上炎的病機(jī)及診治。

1 陽(yáng)虛火旺病機(jī)

腎陽(yáng)是全身陽(yáng)氣的根本，為一身之元陽(yáng)。腎陽(yáng)虛弱、衰敗，無(wú)法藏于腎臟，上浮或者外??；陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛弱而外越，引起陰陽(yáng)格局的變化,從而引起陰盛格陽(yáng)、無(wú)根之火、失位之火等癥，出現(xiàn)各種虛火所致的熱象，成為典型的陽(yáng)虛浮火表現(xiàn)[1]。

形成陽(yáng)虛火旺的病因：外邪直中少陰，腎陽(yáng)虛極，陰盛逼陽(yáng)，微陽(yáng)不能內(nèi)守，陰盛格陽(yáng)。臨床中癥見火旺者，大多過(guò)多使用苦寒藥物，損傷腎中元陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮，浮越于頭面咽喉，形成“無(wú)根之火”，表現(xiàn)為下寒上熱之象，臨床癥狀見于面赤唇紅、咽痛干癢、心悸、口渴欲飲或者不欲飲。二是房勞不節(jié)、久病體虛損及腎命門火衰，陽(yáng)虛不能守舍腎中之陰，致腎火外浮于表。臨床中，多兼有虛火癥狀、上擾輕竅心神諸癥，亦可見長(zhǎng)期低熱、口舌反復(fù)生瘡、多病程綿綿，脈象多浮大、沉細(xì)無(wú)力[2]。

陰虛火旺和陽(yáng)虛火旺在臨床的鑒別點(diǎn)主要在于舌、脈象。陰虛火旺一般見于口干舌燥、口渴喜涼飲、夜間盜汗、脈細(xì)數(shù)等現(xiàn)象而無(wú)陽(yáng)氣不足之象；陽(yáng)虛火旺雖然口干而不欲飲，脈象沉遲或者細(xì)軟。陽(yáng)虛火炎的癥狀，除有腎中元陽(yáng)不足的證候，亦會(huì)見到“虛火”的表現(xiàn)，虛火浮越犯于腦，出現(xiàn)眩暈、耳鳴；內(nèi)舍于心，則為心悸、失眠；于咽，發(fā)為口舌生瘡、咽疾，“面紅如醉、如妝”亦是其特點(diǎn)之一[3]。仲景言之：“身反不惡寒”的通脈四逆湯證，也是其表現(xiàn)。

2 陽(yáng)虛火旺所致長(zhǎng)期低熱病案

王某，男，23歲，2014年9月27日，高熱經(jīng)西醫(yī)治療后，低熱(37.1～37.9℃)持續(xù)3個(gè)月，后服用中醫(yī)清熱瀉火藥多劑，效果不佳，伴有頭昏乏力，自覺心悸怔忡，午后及夜晚熱勢(shì)較甚，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅苔黃，脈沉細(xì)而軟。病人素體濕熱較重，治以補(bǔ)腎去濕熱之法，臨床經(jīng)驗(yàn)方：人參10g、煅龍骨20g、牡蠣20g、炒杜仲12g、桑寄生12g、地骨皮10g、陳皮6g、銀柴胡10g、炒蒼10g、白術(shù)10g、川樸6g、姜半夏10g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮15g、陳曲10g、炒谷12g、麥芽12g、生山楂片10g、白芷10g、生甘草6g、浙貝10g。服以7劑，低熱顯退。

于某，女，35歲，2011年接受治療，患低熱多年，月經(jīng)每月二至。低熱以晚上熱勢(shì)較甚，體溫37.3～38.5℃，西醫(yī)輸液及中藥養(yǎng)陰清熱治療后，效果一般。月經(jīng)先期每月二至，色淡、血塊較多、量多、腰膝酸軟、失眠。脈象沉細(xì)無(wú)力，舌苔薄白，舌質(zhì)淡。辨證為陽(yáng)虛火炎、氣血虧損，治以溫陽(yáng)氣血雙補(bǔ)之劑[4]。藥用：黃芪15g、白術(shù)15g、陳皮6g、升麻10g、柴胡10g、人參10g、甘草8g、當(dāng)歸10g、附子10g、熟地黃10g、肉桂10g、炮姜10g、焦三仙各15g、火麻仁50g、阿膠10g、鹿角膠10g。服藥6劑，低熱明顯好轉(zhuǎn)，其他兼癥皆愈。又服6劑，加補(bǔ)中益氣丸中成藥?kù)柟?。低熱未?fù)發(fā)，月經(jīng)正常。

3 臨床用藥規(guī)律

陽(yáng)虛火旺多由脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不守陰所致虛火上炎，上熱下寒之象。若誤用陽(yáng)火治之則更傷其陽(yáng)，則陽(yáng)氣更浮，治以溫腎助陽(yáng)之法，則上炎虛火自然歸藏[5]。腎陽(yáng)虛可選用崔氏八味丸加減，脾陽(yáng)虛臨床可用李東垣補(bǔ)陽(yáng)瀉火湯主之。虛勞者氣血陰陽(yáng)俱損，腎主骨生髓，寄命門相火，命門火衰，失于溫煦，以至于下半身常有冷感，少腹拘急，常伴有水液代謝失常，見于小便不利或者反多。而痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等病理產(chǎn)物或者病理現(xiàn)象皆為水液代謝失常。命門火衰，火無(wú)藏身之位，以至于虛火上炎。其他兼癥如舌淡而胖、脈象虛弱、尺部沉細(xì)皆為腎精不足，腎之陽(yáng)氣匱乏所致。正如錢乙所說(shuō)：“仲師八味，全為腎氣不充，不能鼓舞真陽(yáng)，而小水不利者設(shè)法?！贝奘习宋锻璺揭允斓攸S為君，填精益髓。《本草經(jīng)疏》謂之：“干地黃乃補(bǔ)腎家之要藥，益陰血之上品?！鄙杰镙茄a(bǔ)肝腎，澀精氣；山藥健脾，固腎精；附子、桂枝溫腎助陽(yáng)，鼓舞陽(yáng)氣，通行全身，附子可救“陰中之陽(yáng)”；茯苓、丹皮降相火以致虛陽(yáng)浮動(dòng)，通調(diào)水道，補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯之意。

對(duì)于陽(yáng)虛火旺證候，可以用溫腎補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)虛斂陰的方劑依據(jù)病人個(gè)體情況加減成方[6]。臨床經(jīng)驗(yàn)方：黨參、黃芪、元參、知母、白芍、五味子、牛膝、補(bǔ)骨脂、菟絲子、仙靈脾、黃連、肉桂諸藥而成。張景岳言之：治虛火喉痹、口瘡的要藥為牛膝。牛膝也可用于虛火上炎引起的咯血癥狀，火走上位，起到引火歸元的作用。而有的醫(yī)家會(huì)在方中加入人參、黃芪，其機(jī)理亦同牛膝。

4 陽(yáng)虛火旺理論在現(xiàn)代治療亞健康中的應(yīng)用

陽(yáng)虛火旺的治法之一“引火歸元”理論，現(xiàn)代應(yīng)用較多。亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài)，從而呈現(xiàn)身體、心理活力和對(duì)社會(huì)適應(yīng)力降低的一種生理狀態(tài)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為亞健康的病因病機(jī)可為久病體虛、勞倦過(guò)度、未節(jié)欲或七情內(nèi)傷所致，日久可致腎陰耗損，以至于腎火妄動(dòng)上炎越位，出現(xiàn)上熱下寒的病理狀態(tài)。癥狀往往有面如紅妝、眩暈、心悸、怔忡、失眠、眼睛干澀、耳鳴、咽喉干癢、反復(fù)口舌生瘡、牙痛等陰虛陽(yáng)浮、火不歸原癥狀出現(xiàn)。

諸藥引火歸原，導(dǎo)龍火入源。現(xiàn)代社會(huì)中絕大多數(shù)人均處于亞健康的生活狀態(tài)，其中陽(yáng)虛證型，可以用此方法治療，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的整體觀念[7]。現(xiàn)代社會(huì)人們精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，且煙酒大眾化的影響，使之更容易產(chǎn)生虛火上炎的征象，從而出現(xiàn)許多西醫(yī)不能解釋的神經(jīng)官能癥，加之勞役耗氣傷神，日久致使腎中元?dú)獯髠?，?yáng)氣虛弱，浮越于上于頭面，出現(xiàn)失眠、眩暈、反復(fù)的口舌生瘡等病癥[8]。腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，腎惡燥而喜潤(rùn)，要保護(hù)陰液，以防腎陽(yáng)無(wú)所依[9]。

在臨床諸征中，出現(xiàn)虛火上炎的癥狀越來(lái)越多，大多數(shù)治以清熱解毒法，鮮有醫(yī)家用溫補(bǔ)藥物治療，因此犯了虛虛實(shí)實(shí)、寒熱不分的錯(cuò)誤[10]。中醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)是辨證論治，對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不清，則理法方義無(wú)從談起，治療效果自然可想而知，所以在現(xiàn)代臨床中，當(dāng)治以清熱解毒或者滋陰降火均效果不佳時(shí)，不妨治以助陽(yáng)降火，引火歸元，往往會(huì)收到意想不到的效果。

[1] 沈自尹.腎陽(yáng)虛證的定位研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1997，17(1)：50.

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[3] 周少瑁,喻秀兵,陳文勇.咽炎證型與頸椎病的相關(guān)性研究[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2006，22(2)：86.

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[5] 蔡福養(yǎng),蔡紀(jì)堂.“引火歸原” 在耳鼻喉運(yùn)用咨諏[J].遼寧中醫(yī)雜志,1988(10):3.

[6] 唐楊,李小生.“龍雷之火”再探及臨床證治舉隅[J].四川中醫(yī),2010，28(6):30-31.

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[10] 宋春風(fēng),鄭師陵.補(bǔ)腎中藥對(duì)腎陽(yáng)虛大鼠下丘腦—垂體—腎上腺軸、血淋巴細(xì)胞Ca2+和血清鈣的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2002，8(5):34-36.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-11-11

陳君臻(1993-)，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)在讀生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床。

R249

A

1673-2197(2015)07-0049-02

10.11954/ytctyy.201507022