徐翠姣 羅桂桃

羅桂桃教授治療慢性腎衰早期經驗拾零

徐翠姣 羅桂桃

羅桂桃系孝感市中醫(yī)院主任醫(yī)師系湖北中醫(yī)藥腎病專業(yè)委員會委員，湖北省中西醫(yī)結合腎病專業(yè)委員會委員。湖北中醫(yī)中藥學會委員，孝感市內科學會委員。筆者有幸隨其學習，受益匪淺，現(xiàn)將羅教授治療慢性腎衰早期的經驗，進行回顧性分析。

羅桂桃；慢性腎衰；早期經驗

1 病因病機

慢性腎衰竭發(fā)病的病因包括內因、外因兩方面。外因指風寒、風熱、水濕、濕熱、熱毒、瘡毒、癖血等。內在因素為臟腑功能的虛損，本病涉及肺、脾、腎，肝。羅桂桃教授認為本病以腎虛為主，瘀血濕熱為標。而在CKD3期，正虛主要表現(xiàn)為脾腎陽虛，邪實則為瘀、風濕及濕熱。腎為先天之本，藏真陰而寓真陽，宜藏而不宜泄，是人體臟腑陰陽的根本。各種病因導致腎氣虧虛，腎失氣化，水液泛濫肌膚成水腫。腎失納攝，故見蛋白尿，血尿，二便失常。久之脾氣虧虛，脾為后天之本，主升清，主運化，脾失健運，水濕內停，泛溢于肌膚而發(fā)為水腫；脾氣虛弱，清陽不升，精微下注，釀成濕濁而出現(xiàn)蛋白尿；脾主統(tǒng)血，脾虛無力統(tǒng)攝，血不循經，隨精微物質下注而發(fā)血尿。水濕蘊久生熱，濕熱互結，又損脾腎。腎氣虛必導致肺脾氣虛，肺脾腎在調節(jié)水液(水精、津液)代謝及泌別清濁的功能發(fā)生障礙，濁毒不得排出體外，而引起全身代謝紊亂，臟腑功能失司所致之嚴重病證[1]。這就是CKD4、CKD5期。

2 辨證論治

治療脾腎陽虛型多用真武湯、濟生腎氣湯、桂附地黃湯合五苓散，五皮飲加減加減，同時可配用百靈膠囊；夾濕熱者，多用二妙散加減。血瘀者常用方劑如當歸芍藥散（女性尤佳），血府逐瘀湯。然而，隨著發(fā)病誘因的不同，患者可伴有風寒、風熱、水濕、濕熱、瘀血、濕濁等邪實的癥候，出現(xiàn)虛實夾雜，本虛標實的各種病理變化，這時還須進一步考慮到六淫、飲食、情志、皮膚癤腫等外界因素影響到臟腑時出現(xiàn)的各種復雜癥候[2]。

在針對蛋白尿，血尿、水腫癥狀上，也需辨證論治。蛋白尿宣肺法、健脾法、補腎法、固澀法、祛濕法、清熱法、活血化瘀法、消腫利尿消腫法、發(fā)汗消腫法、攻逐消腫法、疏風利水法、淡滲利水法、行氣利水法[3]。

在辨證施治的基礎上，重用黃芪，或加黨參，在消除某些腎炎的蛋白尿取得一定療效。溫腎藥物熟附片、葫蘆巴、巴戟天等，在提高腎小球濾過率，產生利尿作用有肯定療效。消血尿，常選白茅根、琥珀、旱蓮草等，有肯定療效[4]。

3 補腎貫穿始終

羅桂桃教授認為慢性腎臟疾病在其形成、發(fā)展，直至腎功能衰竭的整個病理過程中，無不內涵“虛”之本質?！氨咎摗必灤┘膊〉氖冀K，是一個十分突出的病理現(xiàn)象，即使有時表現(xiàn)出邪實的癥候，也是暫時的，或正虛基礎上兼挾邪實。祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎炎的主要指導思想。將其歸納為三條：一是扶助正氣，防御六淫外邪之復湊；二是增強脾胃功能，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，以提高自身免疫力；三是填補腎精，滋養(yǎng)腎氣，促進發(fā)揮正常水代謝功能[5]。

“即便是利水，羅桂桃教授主張補氣、培脾、養(yǎng)肺、溫腎等法同用，其效果較之單純只用利水祛風等祛邪方法要好。

4 驗案舉例

余某，男，71歲，2012年5月初診。主訴：雙下肢水腫伴怕冷1年余。有高血壓病史十余年?；颊撸?年前來無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，活動后有減輕，怕冷，時有腰膝酸軟，，夜尿次數(shù)明顯增多，夏季也要穿夾層衣服，無眼瞼浮腫。某醫(yī)院尿常規(guī)：尿蛋白（2+），潛血（-），查腎功能血肌酐173.07umol/L，診斷為CKD3，給予腎衰寧片4#口服，

日3次。同時控制血壓至135/85mmHg以下，治療半年，療效不佳。2011年5月慕名來診，刻下癥：雙下肢水腫，最近1月怕冷明顯，查血肌酐213.07umol/L，辯證為脾腎陽虛夾濕，給予真武湯合五皮飲加減。藥用：附子 15g，生姜 15g，白芍 10g，白術 15g，甘草 10g，葫蘆巴 15g、巴戟天10g，茯苓皮15g，大腹皮15g，陳皮12g。14劑，煎水服，日 1次，分2次溫服。同時控制血壓至135/85mmHg以下。服藥后怕冷癥狀較前好轉，夜尿多亦明顯好轉，雙下肢水腫有所減退。繼服上藥1月，怕冷癥狀明顯好轉，雙下肢水腫消退。復查尿常規(guī)：尿蛋白（+），潛血（-），查腎功能血肌酐163.07umol/L，考慮水腫已消退，上方去五皮飲，加山藥24g健脾，培土治水。繼服2月，臨床癥狀消失，尿常規(guī)：尿蛋白（+），潛血（－），查腎功能血肌酐143.07umol/L。隨訪1年，尿常規(guī)：尿蛋白（+）～（－），腎功能血肌酐在 123～140umol/L，無特殊不適。

[1]尹燕志,張娟,孫曉燕,等．慢性腎衰竭血液透析患者的中醫(yī)證候學臨床研究[J]．中醫(yī)臨床研究,2014(24):57-59．

[2]賈佑鐸,郭兆安．慢性腎衰竭消化系統(tǒng)癥狀發(fā)病機制及治療研究新進展[J]．中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2014(10):936-937．

[3]董彬,黃秀貞,張法榮．黑地黃丸改善慢性腎衰竭患者中醫(yī)證候的療效評價[J]．中醫(yī)學報,2013,28(10):1568-1569．

[4]張琳琪,劉紅亮．慢性腎衰竭中醫(yī)邪實證證候分布規(guī)律[J]．河南中醫(yī)學院學報,2009,24(01):61-62．

[5]王天義,王億平,王東,等．清腎顆粒治療慢性腎衰竭急劇加重濕熱證營養(yǎng)不良患者的臨床研究 [J]．中國中西醫(yī)結合急救雜志,2011,18(02):78-81．

作者單位：432000孝感市中醫(yī)院腎病科

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