譙進(jìn) 王勵(lì)敏 余正慧 張麗萍

（1.漢中市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 漢中 723000；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

急診患者多病勢(shì)兇猛，病情變化快，致死率高，因而在短時(shí)間內(nèi)采取準(zhǔn)確快速地處理方案，對(duì)于提高搶救成功率尤為重要［1］。隨著近幾年我院急診患者急劇增加，醫(yī)療資源及科室空間往往難以滿(mǎn)足急診患者的醫(yī)療需求，而患者周轉(zhuǎn)率高，醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通及護(hù)理認(rèn)知觀(guān)念不同，加之護(hù)理工作繁多，常導(dǎo)致急診與護(hù)理脫軌，進(jìn)一步降低管理效果。為了保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，我院自2014年3月以來(lái)積極地將分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式應(yīng)用于急診患者群體中，獲得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從急診科選取400例急診患者進(jìn)行研究，將2013年9月～2014年2月實(shí)施分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式的急診患者200例記為觀(guān)察組，2014年3月～8月行常規(guī)護(hù)理管理模式的急診患者200例記為對(duì)照組，觀(guān)察組中男114例，女86例，年齡19～76歲，平均年齡（45.9±3.2）歲；對(duì)照組中男108 例，女92例，年齡18～75 歲，平均年齡（44.8±3.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分級(jí)護(hù)理管理 依照衛(wèi)生部出臺(tái)的關(guān)于急診分級(jí)指導(dǎo)原則，按患者病情制定分級(jí)護(hù)理流程［2］。對(duì)于1級(jí)瀕?；颊撸ㄖt(yī)護(hù)人員提前到場(chǎng)等待，確定好相應(yīng)的急診醫(yī)療資源，做好急救準(zhǔn)備，開(kāi)放綠色通道，及時(shí)送入急診搶救室，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；對(duì)于2級(jí)危重患者，易轉(zhuǎn)為1級(jí)，應(yīng)立即給患者提供監(jiān)護(hù)儀器，優(yōu)先救治＜10min，護(hù)理中每小時(shí)巡視1次，以觀(guān)測(cè)其生命體征，并提供相關(guān)的健康教育指導(dǎo)；對(duì)于3級(jí)急癥患者，暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)，盡快急診處理，優(yōu)先救治＜30min，護(hù)理中每2小時(shí)巡視1次；對(duì)于4級(jí)非急癥患者，無(wú)急性并發(fā)情況，可依就診次序待診治處理，護(hù)理中每3小時(shí)巡視1次。對(duì)于上述患者若病情分級(jí)上調(diào)，應(yīng)優(yōu)先安排接診。

1.2.2 分區(qū)護(hù)理管理 結(jié)合北京綜合醫(yī)院急診分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，將急診室分為3 個(gè)區(qū)域：紅區(qū)（搶救室）、黃區(qū)（診療區(qū)）以及綠區(qū)（就診區(qū)）。紅區(qū)：專(zhuān)為1級(jí)與2級(jí)患者設(shè)立，實(shí)施封閉管理，安排的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備3年以上的急診工作經(jīng)驗(yàn)，熟練地掌握急救技能及各類(lèi)設(shè)備儀器的使用；黃區(qū)：專(zhuān)為3級(jí)患者設(shè)立，安排的醫(yī)護(hù)人員能協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)的診療工作，包括輸液、吸氧、給藥及監(jiān)測(cè)患者的生命體征；綠區(qū)：適用于4級(jí)非急癥患者，安排的醫(yī)護(hù)人員能做好給藥、健康教育等護(hù)理工作。依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)與能力，每個(gè)區(qū)域都安排一名負(fù)責(zé)組長(zhǎng)，對(duì)急診患者的就診搶救工作進(jìn)行組織協(xié)調(diào)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3，4］①成功：患者經(jīng)急救后生存，即病情趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入病房；失敗：患者在急救過(guò)程中死亡。②由檢查組對(duì)護(hù)理工作（特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)）進(jìn)行定期調(diào)查，并評(píng)定其落實(shí)合格率。③由調(diào)查人員記錄患者區(qū)域安置、醫(yī)生就診及注射用藥開(kāi)始時(shí)間。④自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，項(xiàng)目包括就診秩序、醫(yī)生接診、用藥指導(dǎo)以及護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，組間比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救成功率對(duì)比 觀(guān)察組搶救成功率為91.50%，高于對(duì)照組的81.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理工作落實(shí)情況對(duì)比 觀(guān)察組的特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率均顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理工作處理時(shí)間對(duì)比 觀(guān)察組區(qū)域安置時(shí)間、醫(yī)生就診時(shí)間及注射用藥時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組搶救成功率對(duì)比［n（×10－2）］Table 1 The rescue success rate

表2 兩組護(hù)理工作落實(shí)情況對(duì)比［n（×10－2）］Table 2 The nursing work

表3 兩組護(hù)理工作處理時(shí)間對(duì)比（）Table 3 The nursing processing time

表3 兩組護(hù)理工作處理時(shí)間對(duì)比（）Table 3 The nursing processing time

2.4 兩組患者的滿(mǎn)意情況對(duì)比 觀(guān)察組患者對(duì)就診秩序、醫(yī)生接診、用藥指導(dǎo)以及護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的滿(mǎn)意情況對(duì)比（，×10－2）Table 4 The satisfaction rate

表4 兩組患者的滿(mǎn)意情況對(duì)比（，×10－2）Table 4 The satisfaction rate

3 討論

急診科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者大多病情急危險(xiǎn)重，病種復(fù)雜，病勢(shì)兇猛，因此提高急診護(hù)理質(zhì)量尤為重要。然而急診患者可能與普通患者相混淆，加之不合理的就診安排或醫(yī)療資源配置，往往使急診患者難以得到及時(shí)的救治［5］。近年來(lái)，隨著我國(guó)大中城市將分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式引入于急診患者群體診治中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)護(hù)理不良事件的概率明顯降低，護(hù)理質(zhì)量顯著提高［6］。分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理是依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及所需的醫(yī)療資源給予不同的護(hù)理措施，且對(duì)病情變化的患者進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整。該管理充分利用醫(yī)療資源，更讓醫(yī)務(wù)人員的自身價(jià)值得到彰顯，有利于醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

本文通過(guò)對(duì)比分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式以及常規(guī)護(hù)理管理模式對(duì)急診患者群體的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的急救成功率明顯高于對(duì)照組，且特級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)處理、消毒隔離及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)工作落實(shí)合格率也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），符合龔聲蓮［7］的報(bào)道結(jié)果，表明分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式能提高急診搶救成功率，且對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高有積極作用。觀(guān)察組病房安置時(shí)間、醫(yī)生就診時(shí)間及注射用藥時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，顯示分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式能縮短急診患者的等待及救治時(shí)間，使患者得到及時(shí)救治。另外，觀(guān)察組患者對(duì)就診秩序、醫(yī)生接診、用藥指導(dǎo)以及護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組，與姚荷英等［8］報(bào)道結(jié)果一致，提示分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式能緩解就診矛盾，提高患者的滿(mǎn)意度。究其原因，筆者認(rèn)為這可能與如下因素有關(guān)：①分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式是由患者的病情嚴(yán)重程度對(duì)就診次序進(jìn)行安排，且不同級(jí)別病情分配的急診醫(yī)療資源也各有差異，這樣使得醫(yī)護(hù)人員各執(zhí)其所，加強(qiáng)崗位責(zé)任制，進(jìn)而有效提高護(hù)理工作的落實(shí)率。②質(zhì)量護(hù)理控制由終末控制轉(zhuǎn)為流程控制，醫(yī)護(hù)人員有章可循，使得交接班制度、監(jiān)測(cè)制度、輸液制度能有條不紊的進(jìn)行；同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，進(jìn)而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［9］。③分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理實(shí)施“三區(qū)四級(jí)”，開(kāi)通綠色通道，減少了重?；颊呷朐旱姆爆嵀h(huán)節(jié)，方便搶救室的急救處理，這便縮短了患者病房安置時(shí)間及醫(yī)生就診時(shí)間等［10～12］。④分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理節(jié)約護(hù)理人員來(lái)往的時(shí)間，使得醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間將護(hù)理工作細(xì)化，做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度［13，14］。此外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)有足夠的耐心，給予患者精神上的鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)。

4 結(jié)論

分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式有利于急診患者群體的救治，能有效維持就診秩序，縮短就診時(shí)間，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿(mǎn)意度，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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