馬艷華 馬曉紅 張擁波

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院急診科，北京 100730；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100050）

腦血管意外患者是一個(gè)特殊的群體，不僅需要準(zhǔn)確有效的急救，患者還需要得到心理和精神上的安慰［1］。急救護(hù)理質(zhì)量是保證搶救成功和改善患者預(yù)后的重點(diǎn)［2］，本研究將專(zhuān)職化分層護(hù)理運(yùn)用到腦血管疾病患者的急救中，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在我院治療的腦血管疾病患者120例作為研究對(duì)象，在臨床相同急救處置的情況下，將2013年1月至12月入院的患者為對(duì)照組，2014年1月至12月入院的患者為研究組，每組60例。其中男68例，女52例，年齡36～87歲，平均年齡（55.2±7.9）歲，出血性腦血管病患者37例，缺血性腦血管病患者43例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡37－87歲，平均年齡（56.9±8.1）歲，出血性腦血管病患者37例，缺血性腦血管病患者21例。研究組男35例，女25例，年齡36－85歲，平均年齡（57.7±8.4）歲，出血性腦血管病患者37 例，缺血性腦血管病患者22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，且所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，即保持患者呼吸道通暢，避免顱內(nèi)壓升高等急救措施。（2）研究組采用專(zhuān)職化分層護(hù)理：?建立專(zhuān)職化分層護(hù)理小組，首先將護(hù)士按照其工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷以及級(jí)別分為三級(jí)，一級(jí)護(hù)士的級(jí)別高，一般由本科室的主管護(hù)師或護(hù)師組成，二級(jí)護(hù)士的級(jí)別僅次于一級(jí)護(hù)士，由多年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或護(hù)師組成；三級(jí)護(hù)士由資格較低的注冊(cè)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)師組成?；颊叻譃槿?jí)，一級(jí)是比較嚴(yán)重的患者，可由1 名一級(jí)和一名二級(jí)護(hù)士，2名三級(jí)護(hù)士專(zhuān)門(mén)服務(wù)于危重?fù)尵?；二?jí)中患者的病情較一級(jí)輕，可由一名二級(jí)護(hù)士和3名三級(jí)護(hù)士專(zhuān)門(mén)服務(wù)于次級(jí)搶救；三級(jí)為預(yù)檢分診組，由一名二級(jí)護(hù)士，一名進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)學(xué)生組成。對(duì)危重?fù)尵然颊邞?yīng)立即救治，以免因護(hù)理原因?qū)е禄颊咚劳龌虿∏榈貌坏郊皶r(shí)的緩解。?培訓(xùn)：每月對(duì)組成人員進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，每天培訓(xùn)2小時(shí)。培訓(xùn)師由我院腦血管疾病臨床醫(yī)師以及醫(yī)生培訓(xùn)中心的培訓(xùn)師和護(hù)士長(zhǎng)組成，重點(diǎn)講解腦血管疾病患者急救的重點(diǎn)，常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施，并針對(duì)臨床急救情況進(jìn)行分析，以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，挖掘每次急救的重心，以便護(hù)理人員參考，為急救工作提供指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 救治效果評(píng)價(jià) 救治效果包括好轉(zhuǎn)、惡化和死亡。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)，CT 復(fù)查結(jié)果顯示出血量或梗死面積沒(méi)有增加；惡化：患者經(jīng)治療后癥狀明顯減輕，CT 復(fù)查結(jié)果顯示有新的出血點(diǎn)或出血量（梗死面積）增加。

1.3.2 并發(fā)癥及搶救室急救時(shí)間 責(zé)任護(hù)士記錄所有患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況及在搶救室急救的時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 從急救效果、并發(fā)癥情況以及患者家屬和醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度等方面進(jìn)行患者對(duì)治療的滿意度評(píng)價(jià)，分為不滿意，一般，滿意，非常滿意。滿意度＝滿意＋非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05來(lái)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的救治效果比較 實(shí)施專(zhuān)職化分層護(hù)理的研究組中患者的惡化率和死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的救治效果比較Table 1 Comparison of the treatment effect of the two groups of patients

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及在搶救室急救時(shí)間的比較 研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在搶救室急救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及搶救室急救時(shí)間比較Table 2 Incidence of complication of the two groups of patients in the resuscitation room and emergency time

2.3 兩組患者家屬及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度比較 表3顯示，研究組中患者家屬及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者家屬及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度比較［n（×10－2）］Table 3 Comparison of the two groups of patients and their families to care satisfaction of physicians

3 討論

腦血管疾病是臨床較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率與日俱增［3］。該病患者常出現(xiàn)認(rèn)知障礙、吞咽功能障礙、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥［4］。腦血管意外、卒中和中風(fēng)都屬于腦血管疾病，腦出血是一種比較常見(jiàn)的腦血管相關(guān)疾病，隨著老齡化的加快，該病會(huì)逐年增多［5］。磁共振技術(shù)對(duì)缺血性腦血管疾病的早期診斷具有重要意義［6－7］。

分層護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員根據(jù)患者住院期間病情的輕重緩急以及文化年齡等的不同，給予相應(yīng)的關(guān)懷行為［8］。急性腦血管病發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，正確的急救護(hù)理不但可阻斷病情，還能影響患者的預(yù)后［9］。護(hù)理人員如果能在搶救患者的過(guò)程中合理分工、高效配合就可為搶救贏得時(shí)間。本文研究組患者在救治的同時(shí)，實(shí)施專(zhuān)職化分層擴(kuò)民理，其效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分層護(hù)理小組對(duì)護(hù)理人員的分工比較明顯，各自的職責(zé)清晰，從而可以對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行有條不紊的處理，進(jìn)而最大程度地消除搶救室因急、慌、亂造成的無(wú)序低效率的狀況，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。本文研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在搶救室急救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明專(zhuān)職化分層護(hù)理可明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其在搶救室急救的時(shí)間，值得借鑒與推廣應(yīng)用。

腦血管疾病患者康復(fù)的最終目標(biāo)是回歸家庭和社會(huì)，最大程度地恢復(fù)自理能力［10］。該病患者陪護(hù)的最佳人選是伴侶，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其伴侶進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)［11］。腦血管疾病患者生活自理程度（能否行走）影響患者家庭的親密度和家庭關(guān)懷度［12－14］。腦血管疾病患者出院后依從性比住院期間差，因此需定期隨訪，并及時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)［15］。本研究中實(shí)施專(zhuān)職化分層護(hù)理的研究組中，患者家屬及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，即專(zhuān)職化分層護(hù)理有助于提高護(hù)理滿意度。

4 結(jié)論

專(zhuān)職化分層護(hù)理有助于提高腦血管疾病患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者在搶救室急救的時(shí)間，提高患者家屬及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

［1］戴月英.人性化護(hù)理在腦血管意外患者急救中的效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（2）：280－281.

［2］黃亞娟，華靜，張宏宇，等.專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式在急診科心血管危重患者搶救中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（30）：3819－3821.

［3］鄧雪艷，匡莉，陳萍.彩色經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（4）：47－49.

［4］王靜.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管疾病偏癱患者的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：93－94.

［5］賈杰，周濤，厲秀云.腦出血意識(shí)障礙患者的護(hù)理干預(yù)［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（4）：633－635.

［6］Korn－Lubetzki I，F(xiàn)arkash R，Pachino RM，et al.Incidence and risk factors of cerebrovascular events following cardiac catheterization［J］.J Am Heart Assoc，2013；2（6）：e000413.

［7］Feinberg DA，Beckett A，Chen L.Arterial spin labeling with simultaneous multi－slice echo planar imaging［J］.Magn Reson Med，2013；70（6）：1500－1506.

［8］柳美英.分層護(hù)理關(guān)懷對(duì)內(nèi)科住院患者的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1590－1591.

［9］曾素君.急性腦血管病的院前急救與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：28－30.

［10］李紅霞.系統(tǒng)性健康教育用于腦血管康復(fù)護(hù)理的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：134－135.

［11］李紅英，林桂波，高玉霞.腦血管疾病患者伴侶陪護(hù)跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4801－4802.

［12］王桂茹，林桂波，高玉霞.老年腦血管疾病患者家庭關(guān)懷度與焦慮的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5515－5516.

［13］許健，趙彩蘭，周東陽(yáng)，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦血管疾病患者康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（3）：127－128.

［14］Efficacy of sanatorium treatment to patients with consequences of cerebrovascular disease［J］.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2015，115（1）：35－39.

［15］Ikawa F，Kato Y，Kobayashi S.Gender difference in cerebrovascular disease［J］.Nihon Rinsho，2015，73（4）：617－624.