鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450052)

劉 洋

短 篇

毛細(xì)胞白血病脾臟異常改變CT表現(xiàn)1例

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450052)

劉 洋

CT；毛細(xì)胞白血病

Unusual CT Sign in Spleen Occured in a Case of Hairy Cell Leukemia

患者男，42歲，因“間斷皮膚出血8年，加重12天”為主訴收住血液內(nèi)科，入院后行相關(guān)檢查，血常規(guī)提示全血細(xì)胞減少(WBC：13.7×109/L，RBC：2.96×1012/L，HGB：94.0g/L，PLT：40×109/L，NE%：10.7%)；骨髓象檢查：增生活躍，淋巴細(xì)胞增生異常(占67.6%)，異常淋巴細(xì)胞占38.4%，該類細(xì)胞體積大小不等，圓形，部分胞漿邊緣可見(jiàn)或長(zhǎng)或段的毛刺狀突起，胞漿量中等，胞核圓形，可見(jiàn)切跡，染色質(zhì)較均勻，核仁不清。查體可見(jiàn)：雙下肢及軀干散在新鮮出血點(diǎn)；巨脾，Ⅰ線10cm，Ⅱ線13cm，Ⅲ線+1.5cm，余未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合以上檢查結(jié)果初步診斷為毛細(xì)胞白血病(Hairy cell leukemia, HCL)。

全腹CT平掃加增強(qiáng)所示：脾臟體積明顯增大，大小約161.2mm×117.3mm×229.6mm(前后×左右×上下)，平掃脾臟未見(jiàn)明顯病變，平均CT值約46.3HU；動(dòng)脈期：脾臟內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)大小不等的低密度影，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化的條索狀影及小片狀壞死區(qū)，病灶CT值約54.5HU，脾臟CT值約73.4HU；靜脈脈期：病灶強(qiáng)化不明顯，CT值約57.2HU，脾臟CT值約85.7HU，動(dòng)脈期異常強(qiáng)化的條索影呈延遲強(qiáng)化；脾門(mén)區(qū)、腹膜后可見(jiàn)多發(fā)稍腫大淋巴結(jié)影，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化。(見(jiàn)圖1-5)脾內(nèi)病變初步診斷為脾臟淋巴瘤。

圖1-5為CT圖片，圖1：平掃軸位，脾臟密度均勻；圖2：動(dòng)脈期軸位，脾內(nèi)多發(fā)低密度影，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化的條索影；圖3：靜脈期軸位，病變強(qiáng)化不明顯；圖4：動(dòng)脈期冠狀位，腹主動(dòng)脈周圍可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)；圖5動(dòng)脈期矢狀位，放大的脾臟病變，內(nèi)可見(jiàn)小片狀壞死及異常強(qiáng)化的條索（供血?jiǎng)用}）。圖6 病理圖片（HE×200HP），脾臟病變符合毛細(xì)胞白血病。

患者全麻下行脾切術(shù)，術(shù)中所見(jiàn)：脾大，紅褐色外觀，表面可觸及質(zhì)韌結(jié)節(jié)，類圓形，活動(dòng)性差，較大的直徑約5cm。術(shù)后病理提示：脾臟病變符合HCL(見(jiàn)圖6)。

討 論

HCL是一種少見(jiàn)的B淋巴細(xì)胞腫瘤，約占全部白血病的2%，多見(jiàn)于中老年男性，中位年齡約50歲[1]；臨床表表現(xiàn)主要為全血細(xì)胞的減少、脾大；脾切是主要治療手段。CT常作為術(shù)前的常規(guī)檢查，可明確脾臟的血管分布情況、大小、位置等情況，多數(shù)病例表現(xiàn)為脾臟體積的增大，未見(jiàn)脾內(nèi)有異常病變。該病例不僅表現(xiàn)為脾臟體積的明顯增大，平掃時(shí)脾臟密度尚且均勻，動(dòng)脈期及靜脈期可見(jiàn)多發(fā)類圓形低密度影，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)少量壞死區(qū)及供血?jiǎng)用}影；脾門(mén)及腹膜后有多發(fā)的小淋巴結(jié)。該病例的CT征象與脾內(nèi)結(jié)節(jié)型淋巴瘤和脾臟轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)鑒別困難。脾內(nèi)結(jié)節(jié)型淋巴瘤CT表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)的呈輕度強(qiáng)化的低密度病灶[2]，確診需要病理學(xué)；脾臟的轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化特征多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，有原發(fā)的惡性腫瘤病灶且多合并有肝轉(zhuǎn)移[3]。HCL脾臟的異常改變少見(jiàn)，臨床診斷為HCL行CT檢查發(fā)現(xiàn)脾臟病變應(yīng)首先考慮HCL浸潤(rùn)脾臟所致脾臟的異常改變。

1. 章艷茹,王燕嬰,李增軍.毛細(xì)胞白血病臨床特征及生存預(yù)后分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 96(46): 3250-3253.

2. 馬喜娟,汪秀玲,楊春等.脾臟原發(fā)淋巴瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷(附3例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2010, 8(2), 73-75.

3. 周連高,翁曄敏.脾臟淋巴瘤的CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志.2012, 18(2): 147-151.

(本文編輯: 劉龍平)

R551.1；R445.3

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.35

高劍波

2015-01-13