胡琳瑋，盧 琴

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 院感辦，安徽淮南232035)

消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理與控制

胡琳瑋，盧 琴

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 院感辦，安徽淮南232035)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染的高危科室，承擔(dān)著醫(yī)院所有可重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌任務(wù);為了防止醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，為臨床科室提供合格的滅菌物品，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的管理，確保無菌物品發(fā)放質(zhì)量，是醫(yī)院感染管理與控制重點(diǎn)。

1 消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理

1.1 物品回收的管理

回收的器械物品應(yīng)在消毒供應(yīng)中心去污，并根據(jù)器械的性能及污染情況分類后浸泡于酶清潔劑3～5min后進(jìn)行清洗，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免造成清潔區(qū)與污染之間交叉感染，嚴(yán)禁回收人員在各區(qū)之間逆行操作，減少通過手部傳播病原菌。對于被朊毒體、氣性壞疽等病原體污染的器械、器具和物品應(yīng)采用先消毒、再清洗、再消毒或滅菌。回收車輛每次用后應(yīng)清潔并消毒，單獨(dú)固定存放。1.2 物品清洗質(zhì)量的管理

器械清洗是CSSD工作的重要環(huán)節(jié)。清潔是消毒滅菌必要的前期工作，尤其是在去除污跡、血跡是保證滅菌質(zhì)量第一關(guān)。根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類。手工清洗應(yīng)按沖洗、洗滌、漂洗、終未漂洗的操作程序進(jìn)行;超聲清洗應(yīng)根據(jù)不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率，清洗時(shí)蓋好蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠;清洗機(jī)清洗時(shí)，沖洗、洗滌、漂洗時(shí)使用軟水，終未漂洗、消毒時(shí)使用純化水，并定期監(jiān)測清洗質(zhì)量。對清洗用具、清洗池等要每天清洗并消毒。

1.3 嚴(yán)格檢查包裝質(zhì)量管理

各類物品在包裝前對所有金屬器械烘干上油保養(yǎng)并檢查清洗質(zhì)量，保證其無血跡、污跡、水漬、功能完好。物品放置合理，包內(nèi)放3M化學(xué)指示卡，外包用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、無菌日期、無菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等。包裝應(yīng)松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。

1.4 滅菌質(zhì)量的管理

滅菌是CSSD工作的重點(diǎn)，無菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。包裝后所有物品應(yīng)在2～4h內(nèi)進(jìn)行滅菌，以保證物品滅菌效果和質(zhì)量。每鍋次均有物理監(jiān)測，記錄日期、鍋次、壓力、溫度、無菌時(shí)間、操作者;預(yù)真空滅菌器每天第一鍋前做B－D試驗(yàn)，每周用國際通用的耐熱性較強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示菌對滅菌器做生物監(jiān)測。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，以確保滅菌合格率達(dá)到100%。

1.5 滅菌物品儲存及發(fā)放管理

滅菌后的物品應(yīng)放入無菌物品存放間的柜內(nèi)，合格的無菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)識，并按有效日期的先后順序分類固定放置。消毒員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，滅菌物品手感干燥，如有潮濕、包裝破損、字跡不清等，不得進(jìn)入無菌物品存放間，需要重新處理。發(fā)放人員按照交換單物品名稱數(shù)量戴手套進(jìn)行發(fā)放，發(fā)放時(shí)認(rèn)真檢查器械包名稱、數(shù)量、包裝是否完整、有無滅菌標(biāo)識、失效日期，不合格的滅菌包不得發(fā)放。對發(fā)放出去的物品不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，經(jīng)驗(yàn)收合格后分別放入無菌架并按照先后順序排列，應(yīng)設(shè)有專人管理。

2 消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染控制

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部、護(hù)理部、人事管理、設(shè)備及后勤管理等部門，在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對消毒供應(yīng)中心的管理工作給予高度重視與支持。對消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量檢測進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查與評價(jià)并提出改進(jìn)意見，在實(shí)際工作中，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程和技術(shù)規(guī)范，對控制和杜絕醫(yī)院感染、保證醫(yī)療護(hù)理工作、降低醫(yī)療糾紛起到了積極有力的作用。

2.2 控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度

根據(jù)感染管理相關(guān)規(guī)定，完善并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。成立醫(yī)院感染控制小組，小組由護(hù)士長和3名檢測人員組成 ，小組負(fù)責(zé)科室的各項(xiàng)制度落實(shí)情況，隨時(shí)監(jiān)測每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，使醫(yī)院感染管理工作達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。

2.3 布局合理符合規(guī)范

遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，布局合理是避免交叉感染、提高工作效率、保障順利供應(yīng)為前提。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循物品由污到凈，不交叉、不逆流;空氣流向由潔到污;去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓的原則。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)各區(qū)劃分明確，標(biāo)志醒目，門口設(shè)專人負(fù)責(zé)管理監(jiān)督。

2.4 醫(yī)院感染的控制

滅菌工作要以安全醫(yī)療為重心，醫(yī)院確保儀器的充分清潔和消毒。對一次性使用的器械有明確的制度和規(guī)定。對所有復(fù)用的手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌都有完整監(jiān)測和追溯。不斷改善工作制度和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化工作流程及監(jiān)督機(jī)制，為臨床提供高質(zhì)量的無菌物品。嚴(yán)格控制醫(yī)院感染各種隱患，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

R472.1

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2014－12－29