路湘濃

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214023)

一例伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病的護理體會

路湘濃

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214023)

目的:探討胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病的護理。方法:采用本科收治的1例伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病作為研究對象。結(jié)果:嚴密觀察病情變化，做好癥狀護理、基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理等護理措施，能縮短療程，減輕患兒痛苦，促進康復(fù)。結(jié)論:有效地護理措施對伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病治療成功至關(guān)重要。

伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病;小兒;護理

伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病(mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion，MERS)的概念由日本學者 Tada等［1］首次提出，臨床特點是在感染或免疫性炎癥疾病病程中，出現(xiàn)急性輕微腦病癥狀。表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀，頭顱MRI顯示胼胝體壓部受累為主的病灶，2周內(nèi)癥狀消失，MRI病灶完全恢復(fù)?，F(xiàn)對1例典型兒童病例進行病例分析及護理，通過積極的搶救措施和細致的病情觀察和護理，現(xiàn)將相關(guān)護理經(jīng)驗報道如下。

1 病例介紹

患兒，女，1歲11月，因“嘔吐、發(fā)熱三天，腹瀉一天余，抽搐二次”入院，患兒三天前無明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，進食后明顯，共嘔吐7～8次，無黃綠色及咖啡色液體，無嘔血、黑便，伴發(fā)熱，體溫39.0℃，熱前無寒戰(zhàn)，無皮疹，予治療兩日后患兒熱峰下降，未在嘔吐，一天前出現(xiàn)腹瀉，為黃稀水樣便，無黏凍膿血，日解5～6次，下午出現(xiàn)抽搐二次，表現(xiàn)為雙眼上翻、凝視，四肢抽動，口唇青紫，呼之不應(yīng)，無大小便失禁，抽搐持續(xù)3～5min后自行緩解，驚止后疲勞入睡，為進一步治療，擬 “(1)急性小兒腹瀉病;(2)抽搐待查:輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥?顱內(nèi)感染?”收治入院。入院后予營養(yǎng)神經(jīng)、保護腸道粘膜、調(diào)節(jié)腸道菌群及補充電解質(zhì)維生素治療。實驗室檢查:血液檢查，未見異常;心電圖，未見異常;糞便檢查，未見異常;尿液檢查，未見異常;腦脊液檢查，未見異常;頭顱MRI:伴胼胝體壓部片狀異常信號;視頻腦電圖，睡眠中前額、額區(qū)偶見尖波單發(fā)。入院一周經(jīng)治療，無嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱，無抽搐，準予出院。出院診斷:(1)急性小兒腹瀉病，(2)伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎。三周后，門診復(fù)查，MRI顯示病灶消失。

2 護理體會

2.1 癥狀護理

(1)腹瀉的護理。給予清淡易消化的飲食，觀察排便情況包括糞便的性狀、次數(shù)、量、氣味及顏色;觀察病人的液體平衡狀態(tài)，監(jiān)測生命體征、神志、尿量的變化;有無口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn);有無肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)?？捎娩\氧油涂抹肛周，保持肛門清潔、干燥;并保持身體、用物、病床的清潔。

(2)嘔吐的護理。保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物。出現(xiàn)監(jiān)測生命體征，觀察嘔吐物的性狀、量、次數(shù)等，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。

(3)抽搐的護理。預(yù)防抽搐的發(fā)生，患兒床邊備好吸氧、吸引裝置。抽搐發(fā)作時應(yīng)有專人守護，解開衣扣，用包好的壓舌板放入口內(nèi)，以防舌咬傷;保持呼吸道通常，將患者頭偏向一側(cè)，如有嘔吐物及時清理，防止窒息;抽搐時減少對患者的任何刺激;觀察抽搐發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間注意神志及瞳孔的變化，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2.2 病情觀察

年幼患兒不能準確用語言表達不適，認真仔細觀察病情變化就顯得尤為重要，需觀察有無急性腦病癥狀，如意識障礙、驚厥、構(gòu)音障礙、幻世、共濟失調(diào)、頭痛、眩暈等［2］。及時準確記錄，為醫(yī)生提供準確信息。

2.3 基礎(chǔ)護理

絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，避免各種刺激，室內(nèi)溫濕度要適當，定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。加強全身皮膚會理，尤其注意外陰、指甲、口腔及臀部的護理，防止繼發(fā)感染［3］。

2.4 飲食指導

給予高維生素、高熱量、高蛋白易消化飲食，結(jié)合靜脈補充營養(yǎng)，以保證機體對能量的需求。

2.5 心理護理

向患兒家屬解釋伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病的相關(guān)醫(yī)學知識，取得信任及理解，能夠積極配合治療和護理，及時給予安慰與幫助。

3 小結(jié)

伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病其特點是在急性炎癥疾病過程中出現(xiàn)急性輕型腦病癥狀，頭顱MRI具有胼胝體壓部受累的特征性改變，無需特殊治療，短期內(nèi)可自行恢復(fù)。通過認真負責的護理，讓患兒減少痛苦，及早治愈。

［1］Tada H，Takahashi J，Barkovich AJ，et al，Chinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion［J］.Neurology，2004，63:854－1858.

［2］趙立榮，吳曄，郭芒芒，等.伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病兒童病例一例并文獻復(fù)習 ［J］.中華兒科雜志，2014，52(3):218－222.

［3］徐霞.20例流行性乙型腦炎的護理［J］.工企醫(yī)刊，2007，20(1):45.

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1002－2376(2015)04－0120－02

2014－12－10