朱曉軍，錢學江

XCY2002－1/200型野戰(zhàn)X線診斷車的操作技巧及使用中存在問題的改進設(shè)想

朱曉軍，錢學江

總結(jié)了XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車在設(shè)計和使用上存在的問題，主要包括X線球管與影像增強器避震箱、X線球管與影像增強器的懸掛固定裝置、檢查床固定裝置、暗盒架滑輪固定裝置、透視攝影架等，對這些問題提出了改進設(shè)想，為進一步提升軍隊衛(wèi)生裝備的衛(wèi)勤保障能力提供了參考。

野戰(zhàn)X線診斷車；操作技巧；問題改進

0 引言

由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭武器殺傷性能的提高，傷員往往會成批集中出現(xiàn)，使得火線搶救時間緊、任務(wù)重，同時由于野戰(zhàn)條件下環(huán)境復雜，因此野戰(zhàn)醫(yī)療衛(wèi)生裝備的方便、耐用從一定意義上決定著傷員的救治率和救治效果[1-3]。自XCY2002-1/200型野戰(zhàn)X線診斷車配發(fā)以來，我們對在野戰(zhàn)條件下如何進行大批量傷病員的救治進行了大量訓練。在訓練中發(fā)現(xiàn)其設(shè)計存在部分問題，對其中能通過操作解決的問題進行分析，對不能解決的問題提出了改進設(shè)想，希望能對該類型技術(shù)車輛的使用和設(shè)計改進提供一定的幫助，從而進一步提升衛(wèi)生裝備的衛(wèi)勤保障能力。

1 存在的問題與改進設(shè)想

1.1 X線球管與影像增強器避震箱設(shè)計上存在的問題及改進設(shè)想

當車輛轉(zhuǎn)換至收攏運輸狀態(tài)時，X線球管和影像增強器需放入車載避震箱內(nèi)并進行固定，但由于車輛設(shè)計中存放X線球管的避震箱位于影像增強器避震箱的內(nèi)側(cè)，這就導致在車輛狀態(tài)轉(zhuǎn)換時二者的電纜容易發(fā)生纏繞，這樣不僅破壞了車輛內(nèi)部整齊性，而且容易破壞電纜保護裝置進而造成電纜損傷。改進設(shè)想：當機架處于垂直狀態(tài)時，在車輛展開過程中先由2人合力將X線球管懸掛，然后再進行增強器的懸掛以及其他設(shè)備的展開；在車輛撤收過程中，待其他工作完成后再由2人合力將X線球管取下放入避震箱內(nèi)。運用該方法將機架置于垂直狀態(tài)進行操作，不僅可以避免機架旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的磨損，而且因無用電需求在訓練過程中還可以減少發(fā)電掛車的使用，同時操作需2人合力完成，可以有效避免因取出和放回順序錯誤而產(chǎn)生的電纜纏繞問題，有利于機器設(shè)備的保養(yǎng)和整體操作效率的提升。但這樣會造成人力上的浪費，如果車輛制造時能對避震箱的位置進行調(diào)整，則可以有效避免此類情況的發(fā)生。

1.2 X線球管與影像增強器的懸掛固定裝置在設(shè)計中存在的問題及改進設(shè)想

在車輛使用過程中發(fā)現(xiàn)，在進行透視檢查調(diào)整遮光器時，其完全閉合時的位置并不位于監(jiān)視器視野的中央，而是偏向一側(cè)。首先推測出現(xiàn)該情況是因為X線球管上的遮光器發(fā)生故障，導致其產(chǎn)生了一定程度的偏移，但通過檢修發(fā)現(xiàn)遮光器與照射窗的中心線是完全重合的，并不存在故障。經(jīng)分析研究發(fā)現(xiàn)問題出在X線球管的懸掛固定裝置上，基于此，我們建議設(shè)備出廠前對其進行校準或者對固定X線球管的裝置進行改進，使其在實際使用時可以由操作人員來調(diào)整，以矯正誤差，提高診治的準確性。

同時，由于X線球管和影像增強器的質(zhì)量較大，而操作人員多為文職技術(shù)人員，由于力量上的限制，使得儀器設(shè)備的懸掛和摘取存在困難，且容易發(fā)生因操作人員失誤導致儀器設(shè)備摔落的情況。以往文獻[4-5]建議采用固定球管和增強器的設(shè)置形式，但考慮到運輸和存放安全此法并不可取。改進設(shè)想：增加避震箱的高度及箱蓋大小，使X線球管及影像增強器在避震箱內(nèi)的水平高度與機架水平狀態(tài)相同。箱蓋的體積增大使其移除時可以充分暴露鎖止固定裝置，最終達到僅通過移動避震箱來完成X線球管及影像增強器的懸掛，從而降低設(shè)備懸掛過程對操作人員身體素質(zhì)的要求，并能有效避免因操作人員失誤而摔落儀器設(shè)備造成的設(shè)備損壞。

1.3 檢查床固定裝置存在的問題及改進設(shè)想

在車輛收攏運輸過程中，檢查床床腿的活動部分是通過固定在床體上的螺栓進行緊固的，在進行檢查床狀態(tài)轉(zhuǎn)換操作時不僅程序繁瑣，而且在螺栓釋放或緊固不到位時容易出現(xiàn)螺紋滑絲，從而使緊固裝置失效。如果采用固定銷類裝置，不但可以簡化操作過程、縮短操作時間，而且因固定銷類裝置鎖止狀態(tài)明確，可以有效避免因操作失誤造成的事故和裝備損壞。

當車輛處于工作狀態(tài)利用檢查床對傷病員進行臥位檢查時，現(xiàn)行的設(shè)計是通過對檢查床上的滾輪進行鎖止來固定檢查床[4]。由于檢查床的自身質(zhì)量較小，產(chǎn)生的摩擦力也小，容易在傷員上下時發(fā)生移動，這樣不僅增加了操作人員對患者檢查的難度，還容易對傷員造成二次損傷。改進設(shè)想：如果同樣采用固定銷的裝置，在檢查床使用時將其固定在車廂地板上，不用時將其釋放，這樣不僅方便了工作人員對傷員進行臥位檢查，同時還可以有效避免檢查床隨意移動。

1.4 暗盒架滑輪固定裝置存在的問題及改進設(shè)想

在車輛實際使用和訓練過程中發(fā)現(xiàn)，當對檢查床進行展收時，如果發(fā)生較大震動，暗盒架容易從檢查床上脫落。通過對其進行檢修發(fā)現(xiàn)這種情況是由于暗盒架上固定滑輪裝置的材料質(zhì)地過軟造成的。該型野戰(zhàn)X線診斷車的暗盒架是通過滑軌裝置固定在檢查床下的，由于暗盒架自身質(zhì)量較大，加裝片盒后又進一步加大了滑輪的受力。在使用過程中，當檢查床發(fā)生較大震動時，瞬間加強的沖擊力使得已經(jīng)承受了較大重力的暗盒滑輪固定裝置發(fā)生變形，進而造成暗盒架脫軌掉落[5]。因此我們在車輛實際使用和訓練時，僅在傷員接受檢查時將暗盒架連同片盒安裝到檢查床上，檢查完成后便將其取下，以避免暗盒架滑落的情況發(fā)生。改進設(shè)想：如果在X線診斷車的設(shè)計制造過程中，對暗盒架的滑輪固定裝置使用強度更高的材質(zhì)，則可以有效避免此類故障的發(fā)生。

1.5 透視攝影架存在的問題

陳敏[6]在X線診斷車的使用過程中發(fā)現(xiàn)，透視攝影架的U型臂在鎖止時，自下而上觸發(fā)停止后可以對機架進行正常鎖止，而自上而下觸發(fā)時，則無法進行鎖止，其認為該錯誤與透視攝影機架的設(shè)計和制造有關(guān)。我們在使用過程中同樣遇到了鎖止失效問題，但同時還發(fā)現(xiàn)機架能否正常鎖止與是否懸掛球管以及U型臂在水平方向上的伸縮長度有關(guān)。當U型臂在水平方向上處于最短位置并懸掛球管時，無論自上而下還是自下而上運動，觸發(fā)鎖止后均可對機架斷電，但當球管移除后機架會恢復通電，一旦誤操作使機架再次移動，鎖止裝置會卡住而無法解鎖；而當U型臂在水平方向上處于最長位置并懸掛球管時，無論是自上而下還是自下而上運動觸發(fā)停止后均無法對機架進行鎖止。

在使用過程中還發(fā)現(xiàn)透視攝影架的U型臂在水平方向上的伸縮移動范圍過短，且上下移動速度過慢，當對體型較大的患者進行透視檢查時，需要患者左右移動才能滿足檢查需要，會導致患者的透視時間過長，工作效率低；同時因為U型臂上下移動速度過慢，在對患者進行鋇餐檢查時無法有效觀察其食道黏膜影像，在檢查中容易遺漏患者病癥，從而貽誤病情。希望在今后的設(shè)計制造中能夠改進。

1.6 擴展側(cè)板及擴展端板上端無固定裝置的問題及改進設(shè)想

在訓練中發(fā)現(xiàn)，當車輛車廂擴展裝置展開完成后，如果開啟左側(cè)車廂門會使前擴展側(cè)板的后上角向車廂外移位，這樣不僅使得前后擴展側(cè)板的間隙增大，而且當傷病員大量通過時，車廂門短時間內(nèi)高頻率的開閉容易造成擴展側(cè)板發(fā)生不可逆的變形，并對周邊密封膠條造成磨損。通過研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)該情況的原因在于車廂擴展裝置僅在底部與車廂底板連接固定，在頂部并未進行有效固定，而是僅通過連接桿緊固后處于自然扣合狀態(tài)，因此當左側(cè)車廂門打開后，擴展側(cè)板會受重力作用而變形。

我們在訓練中利用自制連接結(jié)構(gòu)，通過擴展側(cè)板內(nèi)上側(cè)的2個固定孔對其進行加固，但效果并不理想。改進設(shè)想：如果在車輛設(shè)計制造中，在擴展側(cè)板的上部與擴展頂板間加裝固定裝置，則可以有效避免擴展側(cè)板變形和周邊密封膠條磨損的現(xiàn)象發(fā)生。

1.7 操作間布局存在的問題

（1）野戰(zhàn)洗片機的擺放位置不合理。當前洗片機位于車輛操作間的左前方，如果多人操作時，洗片人員與投照人員容易發(fā)生阻擋而造成操作不便。同時洗片機還存在遮光罩內(nèi)部空間較小的問題，只適合用小規(guī)格的膠片進行操作，用大規(guī)格的膠片，特別是14 cm×17cm的膠片操作時則十分困難。宋斌等[7-9]提出對洗片機進行數(shù)字化升級的設(shè)想，如果該設(shè)想能實現(xiàn)，不僅可以使操作更方便、成像質(zhì)量更高，而且減少藥水配置和膠片更換的步驟，避免了藥水對環(huán)境的污染。（2）透視監(jiān)視器的位置設(shè)置不合理。監(jiān)視器與操作臺垂直位于操作員站立位的右上前方，使得操作員在給患者透視時必須仰頭觀察影像圖像，無法同時觀察患者和投射影像。同時，計算機鍵盤在使用時必須拖出，增加了控制室的空間占有率，給操作人員的活動帶來不便。（3）操作間內(nèi)設(shè)備擺放過于緊密，給維修和養(yǎng)護帶來了一定的困難。希望控制室的結(jié)構(gòu)能夠得到進一步的改進，以方便操作與維護。

1.8 配件更換及設(shè)備保養(yǎng)困難的問題及改進設(shè)想

新型野戰(zhàn)X線診斷車的配件，如空調(diào)、加熱器、洗片機、計算機多采用軍用或特制的加固裝備，雖然其質(zhì)量和使用壽命有所增加，但是單裝備的保有量少，售后維修點少，設(shè)備一旦發(fā)生損壞維修起來十分困難，只能通過逐級上報聯(lián)系特定人員來進行維修，存在維修周期長、成本高等諸多問題。改進設(shè)想：如果將非必需軍用裝備，如空調(diào)、加熱器、計算機等替換成民用產(chǎn)品，便可以部分解決保養(yǎng)維修方面存在的問題；同時對車輛需要定期保養(yǎng)更換的物資（如密封條、潤滑油以及鋼絲等），可以通過隨車裝備或由上級定期配發(fā)，以便操作使用人員能夠更好地對車輛進行保養(yǎng)，延長裝備的使用壽命和服役時間。

2 結(jié)語

野戰(zhàn)X線診斷車作為衛(wèi)勤保障的重要裝備，本文通過對野戰(zhàn)X線診斷車的實際使用中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并對其不斷改進，促使其操作更便捷、質(zhì)量更可靠、使用更貼合實戰(zhàn)需求，使軍隊衛(wèi)勤整體保障能力得到不斷進步[10]。

[1]張運福，唐偉革，陳遠樹，等.XCY2001-1/200野戰(zhàn)X線診斷車在高原山地性能試驗及應(yīng)用分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（2）：80-81.

[2]張康，孟江.野戰(zhàn)X線診斷車車載衛(wèi)生裝備故障檢修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（12）：143.

[3]馬巍，尹強.基于DR平板的2002-1/200型野戰(zhàn)X線車數(shù)字化改造[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（9）：27-29.

[4]戴志龍，蘆中慶，陳鴻軒，等.新型野戰(zhàn)X線車使用中存在問題及改進探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（11）：93-94.

[5]蘆中慶，孟芳，詹國清.XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車的使用及性能評價[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（1）：73-74.

[6]陳敏.XCY2002-1/200野戰(zhàn)X射線診斷車改進探索[J].醫(yī)療裝備，2011，24（8）：61.

[7]陳鵬，梁慧，呂劍波.XCY2002-1/200型野戰(zhàn)X線診斷車的性能評價與改進設(shè)想[J].醫(yī)療裝備，2013，26（2）：60-61.

[8]宋斌，張曉蘇，申浩.車載X線機數(shù)字化系統(tǒng)的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（8）：72-73.

[9]范志剛，劉文華，陳太平.野戰(zhàn)X線診斷車攝影數(shù)字化技術(shù)改進[J].人民軍醫(yī)，2009，52（2）：106.

[10]胡海宏，石冬，劉志.野戰(zhàn)X線診斷車數(shù)字化改造的體會[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（12）：150.

（收稿：2014-04-25 修回：2014-07-30）

Operating skills and improvement of XCY2002－1/200 field X-ray diagnosis vehicle

ZHU Xiao-jun,QIAN Xue-jiang
(Department of Medical Imaging,the 89th Hospital of the PLA,Weifang 261021,Shandong Province,China)

The problems in design and operating were summarized for XCY2002-1/200 field X-ray diagnosis vehicle,involving in the shock absorber and the suspension fixation mechanism for X-ray tube and image amplifier,the fixation mechanisms for the examination table and cassette bracket slide,fluoroscopy support and etc.and then some suggestions were put forward accordingly to improve the supportability of the vehicle.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（7）：116-118]

field X-ray diagnosis vehicle;operating skill;improvement

R318.6；TH774

A

1003-8868（2015）07-0116-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.07.116

朱曉軍（1981—），男，博士研究生，醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)的影像學方面的研究工作，E-mail：lostinrain@163.com。

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院影像科（朱曉軍，錢學江）