黃　瑩，潘思京，陳　文(綜述)，郭海英※(審校)

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023； 2.江蘇省人民醫(yī)院病理科，南京 210029)

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產(chǎn)后肥胖的運動康復(fù)及其機制的研究進展

黃瑩1，潘思京1，陳文2(綜述)，郭海英1※(審校)

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023； 2.江蘇省人民醫(yī)院病理科，南京 210029)

摘要：肥胖是威脅人類健康的重要原因之一，現(xiàn)代女性注重身材苗條，對肥胖問題尤為關(guān)注。懷孕、生產(chǎn)是大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的過程，同時孕產(chǎn)期肥胖亦是無法避免的狀況，而產(chǎn)后肥胖將對女性的終身健康產(chǎn)生不良影響，增加罹患高血壓、血脂異常、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、骨關(guān)節(jié)炎和一些癌癥的風(fēng)險。該文旨在通過對運動介入產(chǎn)后肥胖的方法進行較為系統(tǒng)的總結(jié)和歸納，探討各種相關(guān)運動可能的作用機制，以期對產(chǎn)后肥胖的防治起到一定的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后肥胖；運動；康復(fù)

學(xué)科交叉與融合是科學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢，在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其如此[1]。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然比西方起步晚，但迅速受到國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)可和重視[2]，很適合與其他醫(yī)學(xué)分支協(xié)作以提升疾病的治療效果。產(chǎn)后肥胖的發(fā)生和發(fā)展會對女性一生的身體健康產(chǎn)生不利的影響。現(xiàn)就運動康復(fù)干預(yù)產(chǎn)后肥胖的臨床應(yīng)用及其機制進行綜述。

1研究背景

近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)的思維和手段逐漸融入更多醫(yī)學(xué)分支。婦產(chǎn)科康復(fù)同肥胖癥康復(fù)一樣都是內(nèi)外科疾病康復(fù)的分支，針對產(chǎn)后肥胖的產(chǎn)后康復(fù)應(yīng)該得到重視。雖然肥胖本身并不會直接帶來嚴(yán)重的損傷，但可增加罹患其他疾病，如高血壓、血脂異常、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、骨關(guān)節(jié)炎和一些癌癥的風(fēng)險[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織官方最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，超過1/3的美國人以及18.8%的亞洲成年人肥胖[4-5]。在美國，2009～2010年有4100萬婦女被確診為肥胖患者[6]。美國疾病控制與預(yù)防中心調(diào)查了多個州，肥胖患病率都超過20%[7]。人們對待肥胖的態(tài)度有所不同，有18.7%的人希望減肥，其中男女比例分別是17.3%和19.8%[8]。由此看來，女性會更為關(guān)注她們的體質(zhì)量和體型。

妊娠、生產(chǎn)以及產(chǎn)后階段是育齡期婦女最重要的時期[9]。對于很多年輕女性來說，妊娠很可能會阻止她們控制體質(zhì)量[10]。在美國，有多個針對育齡期婦女肥胖患病率的評估[6,11]，還有一個孕前肥胖的調(diào)查[12]。然而，產(chǎn)后婦女作為一個獨特的女性亞組卻鮮有關(guān)注。因為，評估范圍和調(diào)查手段的限制，以上這些數(shù)據(jù)尚不能代表全世界產(chǎn)后婦女肥胖的情況。而實際上，幾乎所有的妊娠及產(chǎn)后婦女都會受到產(chǎn)后肥胖的困擾。

作為康復(fù)醫(yī)學(xué)常用手段之一的運動療法是否適用于產(chǎn)后不同時期預(yù)防肥胖癥的發(fā)生并控制其發(fā)展，值得進一步的研究和探討。

2產(chǎn)后運動

2.1產(chǎn)褥期運動產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期,一般為6周。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，產(chǎn)后應(yīng)盡早適當(dāng)活動，早期可被動接受輕柔的推拿手法，再逐漸增加主動運動量。

2.1.1腹式呼吸運動產(chǎn)后第1日，由于分娩時體力消耗較大宜盡量臥床，可以先進行腹式呼吸運動。腹式呼吸是有意識的呼吸訓(xùn)練，是呼吸的同時需腹壁上下起伏配合的運動。正確的呼吸方法也為產(chǎn)后運動的進行打下良好基礎(chǔ)。

作用機制：腹式呼吸能擴大膈肌的活動范圍，從而增加肺通氣量和肺循環(huán)，促進血液循環(huán)。還能通過降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使能分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)地發(fā)揮功能，降低應(yīng)激水平[13]。訓(xùn)練方法：均勻深緩而有節(jié)律的呼吸，盡量用鼻吸氣，吸氣時讓小腹盡可能地鼓起，吸滿氣后稍作停頓，然后再緩緩呼氣，呼氣時小腹盡量收回，節(jié)律緩慢而深，肩部不能有明顯的抬起。頻率為6～10次/min，以不感覺憋氣為標(biāo)準(zhǔn)，每次持續(xù)15～20 min，每日3～5次。

2.1.2臥位體操運動從產(chǎn)后第2日開始，自然分娩的產(chǎn)婦體力恢復(fù)較好，可以在床上進行臥位體操運動和下床活動。剖宮產(chǎn)則需要更長的恢復(fù)時間，需酌情選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式，逐漸增加活動量。

2.1.2.1胸部運動作用機制：增強胸腹部肌肉力量，增加肺活量，避免乳房松弛下垂。訓(xùn)練方法：平臥，兩手臂左右平伸，隨著緩慢呼氣上舉至胸前，兩掌相遇，再往后伸展至頭部，再伴隨吸氣回復(fù)前胸后回原位，重復(fù)5～6次。

2.1.2.2提肛運動作用機制：自然分娩時很可能拉傷盆底肌，甚至造成產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。提肛運動促進骨盆底的血液循環(huán)，可減輕盆底組織損傷，促進盆底肌肉的康復(fù)[14]，促進子宮復(fù)舊，防治子宮脫垂和尿失禁。訓(xùn)練方法：平臥，收腹提肛時緩緩吸氣，如忍大便狀，屏氣，屏氣至極后張口呼氣，呼氣時下落肛門。一提一松伴隨一吸一呼為1次，每次持續(xù)時間約25 s，連續(xù)30次，早晚各1遍[15]。

2.1.2.3抬腿運動作用機制：促進子宮與腹部肌肉收縮，增強腿部肌肉力量。訓(xùn)練方法：平臥，呼氣時將右腿盡量抬高，腳尖下壓，膝部不許彎曲，角度可視體能狀況漸增，呼氣時緩緩放下，依法做另一腿，最后可雙腿并攏，一起抬高，重復(fù)5～6次。

2.2哺乳期運動母乳喂養(yǎng)得到廣泛的認(rèn)同和接受，因為母乳能提供6個月內(nèi)嬰兒所需的所有營養(yǎng)，是嬰兒最科學(xué)、最安全的天然食品。從產(chǎn)婦自身的角度考慮，母乳喂養(yǎng)能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)有益于子宮復(fù)舊和體形恢復(fù)[16]。哺乳期包含了產(chǎn)褥期，在產(chǎn)褥期之后，產(chǎn)后婦女各項生理功能已經(jīng)得到基本恢復(fù)，可以增加運動量強化減重成果。

2.2.1有氧運動有氧運動就是以糖和脂肪的有氧代謝方式提供能量的運動。主要特點是運動強度低，能維持較長時間而無明顯的疲勞感。運動時，心率維持在120～150次/ min。有氧運動有助于加快人體的新陳代謝，增加肝糖原的釋放和肌糖原的攝取，提高機體脂肪分解的速度。有氧運動的方式有許多，產(chǎn)后婦女可根據(jù)喜好選擇快步走、慢跑、腳踏車、運動平板和健美操等運動項目。

Colleran和Lovelady[17]的研究表明，在產(chǎn)后4～20周， 自主選擇以下運動方案之一：①快步走10 000步/次，3次/周；②有氧運動3000下/次，5次/周。經(jīng)過共計16周的運動及飲食干預(yù)，干預(yù)組平均減重5.8 kg。

在增加骨鈣吸收、減少骨質(zhì)丟失方面，有氧運動也被認(rèn)為比較安全有效。Lovelady等[18]通過試驗證明，有氧運動不但能減去脂肪重量并保持更多的去脂體重，還能減輕哺乳期母親骨質(zhì)疏松的程度。而適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂平Y(jié)合有氧運動用于減肥，并不會對骨質(zhì)帶來不良影響[19]。

2.2.2瑜伽瑜伽是女性更易接受的運動項目，它相較于有氧運動更和緩。通過結(jié)合腹式呼吸，瑜伽可吸入大量氧氣以促進身體功能的平衡。瑜伽運動是身心統(tǒng)一的運動，使全身的多數(shù)肌肉參與到運動當(dāng)中，肌肉延展，脂肪就會消減，調(diào)整新陳代謝的更新。臥床、久坐和不運動延緩身體的新陳代謝，瑜伽可通過俯仰、拉伸、扭轉(zhuǎn)等動作使相應(yīng)的骨骼肌肉關(guān)節(jié)得到鍛煉，相應(yīng)部位以及全身的營養(yǎng)供給和代謝能力得到增強[20]，幫助機體消耗熱量，減少脂肪的合成和堆積，控制體質(zhì)量平衡，降低體內(nèi)脂肪多余量[21]。

3問題與展望

康復(fù)醫(yī)學(xué)需要發(fā)展，不該僅僅局限于以往的優(yōu)勢方向，而應(yīng)在更廣闊的領(lǐng)域發(fā)揮其作用。傳統(tǒng)的內(nèi)外科疾病治療融入康復(fù)醫(yī)學(xué)的思維，輔以康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段，能降低疾病的發(fā)生率，減緩病情發(fā)展的嚴(yán)重程度，更好地提高患者的生活質(zhì)量。

產(chǎn)后肥胖、尿潴留、尿失禁等疾病的發(fā)生令產(chǎn)后康復(fù)治療顯得尤為重要。產(chǎn)后肥胖就是其中最為普遍的疾病。產(chǎn)婦在懷孕期間和產(chǎn)后哺乳期都要面臨同樣的問題：為了讓下一代獲得足夠的營養(yǎng)，她們必須攝入更多高糖分、高脂肪和高蛋白質(zhì)的食物。所以，妊娠引起體質(zhì)量增加不可避免，過多的孕期體質(zhì)量增加又導(dǎo)致產(chǎn)后體質(zhì)量高居不下，而產(chǎn)后體質(zhì)量過重則可能進一步引起終生肥胖。

產(chǎn)后肥胖的發(fā)生與妊娠引起丘腦下部功能紊亂有關(guān)，尤其是會令脂肪代謝失去平衡。運動具有減輕體質(zhì)量的效果。產(chǎn)后運動通過刺激丘腦下部，調(diào)節(jié)激素分泌，改善脂肪代謝狀況。尤其是恰當(dāng)?shù)娘嬍晨刂婆c適合的運動相結(jié)合之后，減重效果更為顯著。在減少能量攝入的同時增加能量消耗，這是目前針對產(chǎn)后肥胖最有效、最安全和最實惠的方法[22]。

從長遠的角度考慮，產(chǎn)后運動無論強度如何都能減輕一定體重，進而降低慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險[23]。而且，在運動習(xí)慣養(yǎng)成之后，更容易長期堅持，持續(xù)控制體質(zhì)量增長。養(yǎng)成終生體育意識能使人在體質(zhì)與健康、心理與社會方面保持一種持續(xù)的、獨立的體育與健康能力和行為[24]，使之終身受益[25]。

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Exercise Rehabilitation of Postpartum Obesity and Its Mechanism

HUANGYing1，PANSi-jing1，CHENWen2，GUOHai-ying1.

(1.TheSecondClinicalMedicalCollege,NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210023，China； 2.DepartmentofPathology，JiangsuProvinceHospital，Nanjing210029，China)

Abstract：Obesity is one of the most significant threats to human health.Modern women pay more attention to figure,and are particularly concerned with obesity problem. Pregnancy and childbirth are necessary processes that most women must go through，and maternal obesity is inevitable during pregnancy.Postpartum obesity will pose a probable and potential threat on women′s lifetime health,increasing risk of suffering from hypertension,dyslipidemia,diabetes,coronary heart atherosclerotic disease,osteoarthritis,and some cancers,which cannot be overlooked.Here systematically summarizes the methods and mechanisms of exercises aimed at postpartum obesity,to guide the prevention and treatment of postpartum obesity.

Key words：Postpartum obesity; Exercise; Rehabilitation

收稿日期：2014-05-12修回日期：2014-08-29編輯：伊姍

基金項目：江蘇省2012年度普通高校研究生科研創(chuàng)新計劃(CXLX12_0570)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.08.025

中圖分類號：R493； R711

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)08-1409-03