張啟華

(首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院內(nèi)科，北京 101500)

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不同年齡階段男性急性心肌梗死患者的臨床特點觀察

張啟華

(首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院內(nèi)科，北京 101500)

摘要：目的對比分析青年與老年男性急性心肌梗死(AMI)患者的臨床特點。方法回顧性分析首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院2010年6月至2013年6月收治的145例男性AMI患者的臨床資料，將145例患者按年齡分為青年組(≤43歲，74例)與老年組(≥60歲，71例)，對兩組患者臨床特點進行綜合比較。結果①首發(fā)癥狀：青年組典型心絞痛發(fā)生率顯著高于老年組(64.9%比16.9%,P<0.01)，心律失常和心力衰竭患者發(fā)生率顯著低于老年組 (17.6%比42.2%，9.5%比 40.8%,P<0.01)；②老年組住院時間顯著高于青年組[(10.3±1.7) d 比(7.2±1.2) d,P<0.01]；③青年組患者心率顯著低于老年組[(75±12)次/min比(86±16)次/min,P<0.01]，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白B均顯著高于老年組 [(4.5±1.0) mmol/L 比(4.1±0.7) mmol/L,(1.8±0.9) mmol/L 比(1.2±0.5) mmol/L,(2.6±0.9) mmol/L比(2.1±0.8) mmol/L,(0.8±0.3) g/L比(0.6±0.1)g/L,P<0.01]。④高危因素：青年AMI患者多有吸煙、飲酒史，而在老年患者多合并基礎疾病。結論老年男性AMI患者與青年男性AMI患者的臨床特點有較大區(qū)別，臨床上應引起高度重視并盡早采取合理的治療及干預措施。

關鍵詞：急性心肌梗死；年齡；男性；臨床特點

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂而引起相應的心肌持續(xù)性缺血壞死[1]。AMI在過去常見于中老年男性，但隨著生活水平的不斷提高以及人口老齡化速度加快，AMI在青年和老年人群中的發(fā)病率越來越高，給患者本人及家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力和心理壓力[2]。不同年齡段AMI患者的臨床特點及發(fā)病高危因素均有所不同，因此針對其臨床特點采取合理有效的干預及治療措施，是預防AMI發(fā)病及降低其病死率的有效措施。本研究通過回顧性分析男性AMI患者的臨床資料，比較43歲以下與60歲以上兩個年齡段患者的臨床特點及發(fā)病高危因素，為臨床早期預防、治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院2010年6月至2013年6月收治的男性AMI患者145例，均符合中華醫(yī)學會公布的有關AMI的診斷標準(2001年版)[3]，且根據(jù)患者病史、心電圖、心肌酶譜等檢查確診為AMI。將145例男性AMI患者按年齡分為兩組，青年組(74例)：年齡21～43歲，平均(36±3)歲；老年組(71例)：年齡54～79歲，平均(68±4)歲?；颊呔诎l(fā)病24 h內(nèi)送入醫(yī)院，均排除先天性心臟病、大動脈炎等疾病，所有患者臨床資料完整。

1.2研究方法①密切觀察并記錄所有患者在入院時的首發(fā)癥狀表現(xiàn)及住院時間；②臨床指標檢測：入院2 h內(nèi)檢測患者心率、檢測隨機末梢血糖，抽取患者入院次日空腹12 h晨起靜脈血(7:00～7:30)檢測總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein chdesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein chdesterol,HDL-C)、空腹血糖、載脂蛋白A、載脂蛋白B；③由心內(nèi)科醫(yī)師進行專人詢問患者病史和生活習慣，并做詳細記錄，包括有無吸煙史、飲酒史，有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等病史。對兩組患者的臨床資料進行對比研究，比較分析青年組與老年組AMI患者的臨床特點。

2結果

2.1首發(fā)癥狀及住院時間比較首發(fā)癥狀：青年組典型心絞痛患者顯著多于老年組(P<0.01)；心律失常、心力衰竭顯著少于老年組(P<0.01)；住院時間顯著短于老年組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組AMI患者首發(fā)癥狀及住院時間比較

a與t值，余為χ2值；AMI:急性心肌梗死

2.2兩組患者檢測指標比較青年組與老年組患者在心率、TC、TG、LDL-C及載脂蛋白B水平等方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)；HDL-C、空腹血糖、隨機血糖、載脂蛋白A水平等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2兩組AMI患者檢測指標比較

組別例數(shù)心率(次/min)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)隨機血糖(mmol/L)載脂蛋白A(g/L)載脂蛋白B(g/L)青年組7475±124.5±1.01.8±0.91.2±0.52.6±0.96.3±2.08.0±3.21.1±0.40.8±0.3老年組7186±164.1±0.71.2±0.51.2±0.62.1±0.86.5±2.38.0±3.01.1±0.20.6±0.1t4.7682.9194.7690.1093.5300.5040.0390.1895.072P<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01>0.05>0.05>0.05<0.01

AMI:急性心肌梗死;TC:總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇

2.3兩組患者高危因素比較青年組有吸煙史、飲酒史者顯著多于老年組(P<0.01)；而在老年組患者中合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者顯著多于青年組(P<0.01)。見表3。

表3　兩組AMI患者高危因素比較　[例(%)]

AMI:急性心肌梗死

3討論

近年來，心腦血管疾病在青年和老年人群中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已引起臨床醫(yī)護人員的高度重視，其中AMI為常見的威脅人類健康的心血管疾病之一[4]。流行病學資料表明，AMI發(fā)病呈逐漸年輕化的趨勢，因男性具有較多的發(fā)病高危因素，更易罹患此病[5]。明確不同年齡段男性AMI患者的臨床特點是制訂及時有效的干預和治療措施的關鍵。

本研究結果顯示，青年組和老年組AMI患者具有以下臨床特點：①青年AMI患者以典型心絞痛為主要首發(fā)癥狀，而老年AMI患者的首發(fā)癥狀主要以心力衰竭、心律失常為主。分析其原因，可能與老年患者感覺較遲鈍、疼痛閾值較正常值高有關，所以心絞痛表現(xiàn)不明顯，特別是糖尿病引起末梢神經(jīng)感覺變異的患者，疼痛癥狀更容易被其他癥狀所掩蓋[6]。老年組AMI患者年齡較大、合并基礎疾病較多、營養(yǎng)不良等因素導致其住院時間顯著長于青年組，這與孫旻[7]的研究結果基本一致。②胡莉華等[8]研究結果顯示，老年AMI患者的TC、TG、LDL-C均顯著低于中青年患者。本研究通過對兩組患者血脂、血糖相關指標進行檢測，結果顯示，青年組患者血漿TC、TG、LDL-C及載脂蛋白B水平均高于老年組患者，而兩組患者HDL-C、空腹血糖、隨機血糖、載脂蛋白A水平比較差異無統(tǒng)計學意義，這一結果提示不同年齡男性AMI患者的血脂特點也有一定差異，且隨著年齡增大，血漿TC、TG、LDL-C及載脂蛋白B等致病因素的比重將逐漸減輕。此外，本研究還顯示，老年組患者較青年組患者心率顯著加快。③青年組和老年組患者發(fā)病高危因素差異有統(tǒng)計學意義，分析其原因，可能與青年人有較多某些不良生活習慣(如吸煙、酗酒、工作壓力大、性格急躁等)有關[9-10]。Goldberg等[11]研究顯示，大量飲酒及長期吸煙的青年人AMI發(fā)病率比不飲酒者高，主要是由于長期抽煙可導致并加重冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成，酒精可對血管內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性造成影響，加快血栓的形成，因此臨床醫(yī)師應告誡青年AMI患者戒煙、酒的重要性。老年患者本身合并的多種基礎疾病是AMI發(fā)病的主要危險因素，因此在臨床治療過程中應該注重對高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病的控制及治療。

綜上所述，青年男性AMI患者與老年AMI患者的臨床特點及發(fā)病高危因素有很大差異，臨床工作中應根據(jù)不同年齡階段AMI患者的臨床特點采取相應的干預及治療措施，以促進AMI患者癥狀的改善及防止其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]魏勇,劉少穩(wěn),周根青,等.急性心肌梗死患者血脂水平的增齡變化特點[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(2):104-107.

[2]劉瑜,孫俊芳,李佳月,等.急性心肌梗死后重癥多器官功能衰竭的危險因素:6674例臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(4):291-294.

[3]盧維晟,陳書艷,張江蓉,等.不同年齡和類型老年急性心肌梗死患者的臨床特點比較[J].中國綜合臨床,2012,28(11):1143-1145.

[4]周琦,王歸圣,王歸真.不同年齡男性急性心肌梗死患者的臨床特點對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):6-7.

[5]Fischer-Rasokat U,Honold J,Seeger FH,etal.Early remodeling processes as predictors of diastolic function 5 years after reperfused acute myocardial infarction and intracoronary progenitor cell application[J].Clin Res Cardiol,2012,101(3):209-216.

[6]魏勇,歐陽平,汪自龍,等.急性心肌梗死不同危險因素人群血脂異常特點[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(2):231-235.

[7]孫旻.中青年與老年人急性心肌梗死臨床特點及冠狀動脈病變比較[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(24):3367-3368.

[8]胡莉華,胡桃紅,丁力平,等.高齡急性心肌梗死患者冠狀動脈造影特點的分析[J].心肺血管病雜志,2012,31(3):278-280.

[9]趙紅巖,苗志林,袁龍,等.30歲以下青年急性心肌梗死的臨床特點與隨訪研究[J].中國心血管病研究雜志,2013,11(3):197-198.

[10]李瑞娜.不同年齡男性急性心肌梗死高危因素和冠脈病變分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(10):116-117.

[11]Goldberg RJ,Lamusta J,Darling C,etal.Community trends in the use and characteristics of persons with acute myocardial infarction who are transported by emergency medical services[J].Heart Lung,2012,41(4):323-331.

Observation on the Clinical Characteristics Male Patients of Different Ages with Acute Myocardial Infarction

ZHANGQi-hua.

(DepartmentofInternalMedicine，MiyunTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing101500,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the clinical characteristics of youth and elderly male patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsClinical data of 145 male patients with AMI admitted in Miyun Teaching Hospital of Capital Medical University from Jun.2010 to Jun.2013 were retrospectively analysed,145 patients were divided into youth group(age≤43 years，74 cases) and elderly group(age≥60 years，71 cases) according to the age of patients,the clinical characteristics of two groups were compared.Results①First symptom:incidence of typical angina in youth group was higher than that in elderly group(64.9% vs 16.9%,P<0.01),while incidences of arrhythmia and heart failure in elderly group were higher than those in youth group(17.6% vs 42.2%，9.5% vs 40.8%,P<0.01);②The hospitalization time in elderly group was more than that in youth group[(10.3±1.7) d vs (7.2±1.2) d,P<0.01];③Compared with the elderly group,heart rate of the youth group was significant lower[ (75±12) times/min vs (86±16) times/min,P<0.01],levels of total cholesterol,triacylglycerol,low-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B of the youth group were significantly lower [(4.5±1.0) mmol/L vs (4.1±0.7) mmol/L,(1.8±0.9) mmol/L vs (1.2±0.5) mmol/L,(2.6±0.9) mmol/L vs (2.1±0.8) mmol/L,(0.8±0.3) g/L vs (0.6±0.1) g/L,allP<0.01];④Risk factors:there was a larger proportion of smokers and drinkers in youth group,while there was a larger proportion of underlying diseases in elderly group.ConclusionThere is great differences of the clinical characteristics between elderly male patients with AMI and young male patients with AMI,and it is worth paying great attention and applying reasonable treatment and interventions as early as possible in clinical.

Key words:Acute myocardial infarction； Age； Male； Clinical characteristics

收稿日期：2013-10-16修回日期：2014-11-10編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.08.058

中圖分類號：R542.22

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)08-1495-03