琚紅波

疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝80例的臨床分析

琚紅波

目的 探討?zhàn)弈腋呶唤Y(jié)扎治療小兒腹股溝疝的方法及其臨床效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高自身治療水平。方法 對(duì)2013年6月-2014年6月我科收治的80例腹股溝疝患兒施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，記錄相關(guān)臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 80例患兒手術(shù)均成功完成，手術(shù)時(shí)間25-50min，平均（32．6±3．8）min；術(shù)后8h后即可進(jìn)食，1d后開(kāi)始下床活動(dòng)；術(shù)后2例患兒出現(xiàn)陰囊腫脹，逐漸自行消失，未予特殊處理；患兒術(shù)后2-4d后出院；未發(fā)生輸精管、膀胱以及精索損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1-2年，無(wú)1例患兒復(fù)發(fā)。結(jié)論 疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝的臨床效果滿意，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，易被患兒家長(zhǎng)接受，值得在臨床上尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

異疝囊高位結(jié)扎；腹股溝疝；小兒；腹橫紋小切口

小兒腹股溝疝是臨床上常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率約0.8%-4.4%，以右側(cè)腹股溝居多，約占60%。小兒腹股溝疝是由于先天性腹膜鞘狀突沒(méi)有閉合而與腹腔相連通所致，鞘狀突于生后半年內(nèi)有可能閉塞，故小兒腹股溝疝存在自愈可能，而半年后閉塞幾率很小，多需手術(shù)治療[1]。目前，我科采用疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年6月-2015年6月我科收治的80例腹股溝疝患兒，均表現(xiàn)出用力、站立或哭鬧時(shí)可見(jiàn)腹部包塊。其中男患兒71例，女患兒9例；年齡1-8歲，平均年齡（4.6±1.2）歲；病程10個(gè)月-3年，平均病程（1.5±0.7）年；其中右側(cè)47例，左側(cè)25例，雙側(cè)8例。

1.2 手術(shù)方法 患兒均施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)[2，3]，具體如下：取仰臥位，全麻成功后于下腹部最下腹橫紋距離腹正中線2cm處順著皮紋方向作一長(zhǎng)約2cm的切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露出腹外斜肌腱膜。沿著腹外斜肌腱膜的淺面仔細(xì)分離，直至外環(huán)口處，術(shù)者一手捏住患側(cè)的睪丸，一手輕拉精索（女性此處是子宮圓韌帶），可見(jiàn)睪丸被牽引，證實(shí)是精索。將精索提出至切口外，并于其前內(nèi)方使用小彎血管鉗細(xì)致分離、尋找疝囊，找到輸精管以避免誤傷，提起并切開(kāi)疝囊，自疝囊切口處環(huán)形剝除周圍組織直到疝囊頸部。確認(rèn)無(wú)誤后使用4-0絲線貫穿縫合、結(jié)扎疝囊頸部，然后讓其回縮，再次牽拉睪丸，復(fù)位精索。如果外環(huán)增大明顯，可將腹外斜肌腱膜間斷縫合，加強(qiáng)腹股溝管的前壁，再塑形外環(huán)口，最后縫合傷口。

2 結(jié)果

80例患兒手術(shù)均成功完成，手術(shù)時(shí)間25-50min，平均（32.6±3.8）min；術(shù)后8h后即可進(jìn)食，1d后開(kāi)始下床活動(dòng)；術(shù)后2例患兒出現(xiàn)陰囊腫脹，逐漸自行消失，未予特殊處理；患兒術(shù)后2-4d后出院；未發(fā)生輸精管損傷、膀胱損傷以及精索損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1-2年，無(wú)1例患兒復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是普外科臨床上常見(jiàn)多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)主要是可復(fù)性包塊。小兒出現(xiàn)疝嵌頓幾率明顯大于成人，這是由于小兒腹股溝管較成人短小、狹窄，且腸管內(nèi)組織相對(duì)脆弱、內(nèi)容物較多，當(dāng)小兒哭鬧時(shí)腹內(nèi)壓明顯增高，導(dǎo)致腸管進(jìn)入腹股溝管而出現(xiàn)絞窄[4，5]。目前，手術(shù)治療仍然是小兒腹股溝疝有效的、主要的治療措施，能夠達(dá)到治愈的目的。

腹部橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)因可經(jīng)外環(huán)口牽引精索而容易暴露、向上推高疝囊；手術(shù)因切口較小，臨床上要做到效果滿意、安全且并發(fā)癥少，必須應(yīng)注意下列情況：①切口一般選擇距離腹正中線2.0cm左右處，因此處在外環(huán)的稍上方，能夠直接暴露外環(huán)；切口選擇是尤其重要的，因切口較小，如果選擇不恰當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致疝囊尋找困難。②小兒淺筋膜的發(fā)育程度較好，注意不應(yīng)誤認(rèn)為成腹外斜肌腱膜，切開(kāi)筋膜后稍微分離外環(huán)下面的薄層脂肪后即能夠暴露出精索，此時(shí)，可以用手指伸入切口探查并確認(rèn)；于精索前內(nèi)方可找到疝囊，壁較薄，白色質(zhì)韌。③提起疝囊并切開(kāi)一個(gè)小口，探查并確認(rèn)疝囊，如果疝囊頸部止于恥骨上方，則全部剝出，否則，可橫斷并開(kāi)放遠(yuǎn)端，以防發(fā)生不必要損傷，剝離標(biāo)志是看到內(nèi)環(huán)出現(xiàn)腹膜外脂肪。④疝囊頸部采用“8”字形貫穿結(jié)扎，再給予單純結(jié)扎；疝囊殘端切除后保留0.5—1.0cm，結(jié)扎線于聯(lián)合腱上懸吊，注意單側(cè)疝囊高位結(jié)扎還需要注意對(duì)側(cè)有無(wú)隱睪、斜疝、鞘膜積液、睪丸積液等疾病存在。

疝囊高位結(jié)扎應(yīng)避免疝復(fù)發(fā)、切斷輸精管、損傷血管及皮神經(jīng)、陰囊血腫或水腫、膀胱損傷等并發(fā)癥。發(fā)生并發(fā)癥的常見(jiàn)原因如下[6]：疝囊高位結(jié)扎不夠充分，或者疝囊頸部周圍組織未充分游離而使頸部結(jié)扎后未回縮；過(guò)分強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎而沒(méi)有適當(dāng)修復(fù)內(nèi)環(huán)口；錯(cuò)把其他組織誤認(rèn)為成疝囊而結(jié)扎，疝囊出現(xiàn)縫合不完全、撕裂或結(jié)扎線滑脫；術(shù)中腹股溝區(qū)皮神經(jīng)受損而出現(xiàn)肌肉萎縮導(dǎo)致復(fù)發(fā)[7]?；純喊橛懈箖?nèi)壓明顯增加的其他疾病或者局部組織牽引而致鄰近組織相對(duì)薄弱時(shí)，亦可導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。陰囊血腫與止血不徹底、分離操作過(guò)多有關(guān)；患兒術(shù)前排尿1次以防膀胱充盈而損傷。

綜上所述，經(jīng)腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝的臨床效果滿意，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上加強(qiáng)推廣使用。手術(shù)應(yīng)細(xì)致操作，避免損傷輸精管、血管及神經(jīng)等重要組織，并盡力避免復(fù)發(fā)，從而提高自身治療水平。

[1]支斌．微切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)信息,2014(22):560-561．

[2]文先哲．小切口疝囊高位結(jié)扎、疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝疝[J]．中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2001,5(3):179．

[3]李成興．橫小切口疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝[J]．醫(yī)學(xué)信息,2007,20(10):932．

[4]王震，陳文柏．小兒腹股溝疝應(yīng)用腹橫紋下小切口治療的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):62-63．

[5]思一泉．小兒腹股溝疝應(yīng)用腹橫紋下小切口治療225例[J]．醫(yī)藥前沿,2013(17):250-251．

[6]周懷勝，王軍．小兒腹股溝斜疝60例小切口手術(shù)的治療體會(huì)[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(3):131．

[7]李福年,周榮祥,李楊,等．腹壁與疝外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:217—224．

作者單位：464000河南省信陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科

R726．5

B