賀燕，趙梓斌，王曉燕

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長春 130021

糖尿病腎病是由糖尿病引起的一種慢性并發(fā)癥，由于醫(yī)療技術(shù)以及治療手段的進(jìn)步，死于急性癥發(fā)病的人數(shù)越來越少[1-5]。因此，糖尿病腎病成為引起糖尿病人死亡的主要原因。對于糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前尚未得到明確答案。但是大量研究表明，跟遺傳等因素有關(guān)。糖尿病腎病患者的早期癥狀為尿白蛋白排出量升高，但是很多患者尿白蛋白量升高好多年而未被發(fā)覺。因此及時(shí)對患者進(jìn)行尿檢變得很重要[6-9]。但是，尋找一種安全有效的治療方案更加重要，降低尿白蛋白成為主要的治療手段。以往治療一般使用貝納普利，且不同劑量的貝那普利對于治療糖尿病腎病具有不同的療效。該研究選取2014年1月—2015年6月來該院入住的糖尿病腎病患者186例，通過貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病。并跟蹤觀察患者的腎功能、血壓、尿蛋白?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院入住的患者186例，經(jīng)病理學(xué)診斷，均為糖尿病腎病，符合以下幾點(diǎn)特征：①舒張壓高于85 mmHg，收縮壓不高于130 mmHg；②尿蛋白定量超過480 mg/d；③尿微量白蛋白的排泄率大于100 mg/h；④出現(xiàn)2次及2次以上的持續(xù)性或者間歇性蛋白尿。排除其他器官病變導(dǎo)致的腎臟功能損傷。其中男103例，女83例，年齡為41～78 歲，平均年齡為（61.3±7.6）歲，平均病程為（9.8±4.5）年。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，兩組各93例。兩組患者在年齡、性別、年齡、病程、文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予單一貝那普利，觀察組給予貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦的治療方案。具體如下。

1.2.1 對照組實(shí)驗(yàn)方法 ①所有患者均進(jìn)行飲食控制，控制蛋白質(zhì)的攝入量，日常生活中加強(qiáng)體育鍛煉、治療前進(jìn)行口頭上的糖尿病腎病的健康教育，讓患者對病情進(jìn)行充分的了解。

②在以上情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者的身體狀況，給予口服降糖藥或者皮下注射胰島素，以此控制血糖。

③給予貝那普利15～20 mg/d，口服，連續(xù)服用一周，劑量調(diào)整以病人血壓變化情況為依據(jù)，以小劑量先開始，逐步加大劑量。一個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

④治療前后及每個(gè)療程時(shí)，必須進(jìn)行一次血糖、血壓、尿常規(guī)、腎功能的檢查，掌握患者的生理體征變化，如血鉀、血肌酐等。根據(jù)指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整患者的降壓以及降糖藥物及用量、隨時(shí)監(jiān)測患者的不良反應(yīng)情況。

1.2.2 觀察組實(shí)驗(yàn)方法 ①基礎(chǔ)治療方案同對照組試驗(yàn)方法的步驟①和步驟②。

②給予貝那普利10 mg/d，口服，依次劑量為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的血壓情況，逐漸加量至20 mg/d。同時(shí)給予患者厄貝沙坦200～300 mg/d。同樣地，根據(jù)患者的血壓情況進(jìn)行劑量調(diào)整。一個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

③治療前后及每個(gè)療程時(shí)，必須進(jìn)行一次血糖、血壓、尿常規(guī)、腎功能的檢查，掌握患者的生理體征變化，如血鉀、血肌酐等。根據(jù)指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整患者的降壓以及降糖藥物的用量。隨時(shí)監(jiān)測患者的不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察記錄患者治療前及其1個(gè)療程后的24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況,治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)[10]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的血糖、血壓及血肌酐值恢復(fù)正常水平，蛋白尿現(xiàn)象基本消失；有效：患者的血糖、血壓及血肌酐值較治療前有明顯降低或恢復(fù)到接近正常水平，蛋白尿現(xiàn)象明顯改善；無效：患者的血糖、血壓及血肌酐值較治療前沒有明顯變化蛋白尿現(xiàn)象改善不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用(±s)計(jì)算,治療前后檢測指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)變化

UAER(μg/min)：對照組治療前為(76.5±6.2)，治療后為(48.3±3.1)；觀察組治療前為(77.2±7.1)，治療后為(30.8±2.7)。兩組患者治療前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后進(jìn)行比較，t=41.05，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后，兩組數(shù)據(jù)均有所下降，但是，觀察組下降的更加明顯。

2.2 血尿素氮(BUN)變化

BUN（mmol/L）：對照組治療前為(6.68±1.76），治療后為（6.17±1.4）；觀察組治療前（6.71±1.69），治療后（6.21±1.2）。兩組的治療前后數(shù)據(jù)分別進(jìn)行比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且治療后兩組數(shù)據(jù)下降的均不明顯。

2.3 血肌酐(Scr)變化

Scr(mol/L)：對照組治療前為(108.9±16.7），治療后為（107.8±17.2）；觀察組治療前（110.3±16.8），治療后（109.7±17.1）。兩組的治療前數(shù)據(jù)分別進(jìn)行比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且治療后兩組數(shù)據(jù)下降的均不明顯。

2.4 收縮壓（SBP）變化

SBP(mmHg)：對照組治療前為(130.9±10.2)，治療后為(124.5±5.7)；觀察組治療前為(131.2±10.3)，治療后為(114.5±4.2)。兩組患者治療前后的收縮壓均有所下降，且觀察組下降的更加明顯。兩組患者治療前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組數(shù)據(jù)治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，t=12.499，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 舒張壓（DBP）變化

SBP(mmHg)：對照組治療前為(104.7±7.1)，治療后為(93.2±4.1)；觀察組治療前為(103.9±6.9)，治療后為(88.5±3.8)。兩組患者治療前后的收縮壓均有所下降，且觀察組下降的更加明顯。兩組患者治療前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組數(shù)據(jù)治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，t=8.11，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 療效結(jié)果

對照組 93例：顯效 38例（40.86%），有效 27例（29.03%），無效 28例（30.11%），總有效率 69.89%；觀察組 93例：顯效 55例（59.14%），有效 29例（31.18%），無效：9例（9.68%），總有效率 90.32%。

兩組數(shù)據(jù)相比，觀察組的有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.58，P<0.05）。

2.7 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)了輕微的頭疼、咳嗽、血鉀升高，但均為正常范圍的指標(biāo)變化。經(jīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥量后，不良反應(yīng)現(xiàn)象消失。

綜上，兩者在24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、收縮壓、舒張壓變化，觀察組情況改善程度由于對照組。不良反應(yīng)來說，觀察組較對照組更加輕微。

3 結(jié)語

糖尿病腎病是糖尿病最后引發(fā)的一種嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，最終會導(dǎo)致腎衰。由它的病因可以看出，找出使腎小球?yàn)V過膜損傷而引起蛋白尿，最終使腎小球硬化的原因和途徑，然后通過藥物治療的方法，切斷此路徑，成為最需要探索的問題，但是目前的研究還沒有能給出明確答案的報(bào)道。目前，最常用的治療機(jī)理還是通過降低血糖及血壓，糾正代謝紊亂現(xiàn)象，阻斷腎素-醛固酮系統(tǒng)[12-17]。

以往研究顯示，治療糖尿病腎病時(shí)多是選用依那普利，因?yàn)樗茄芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素Ⅱ的含量，使腎小球初秋小動脈擴(kuò)張，降低腎小球毛細(xì)血管血壓，蛋白濾出降低。該實(shí)驗(yàn)在以往的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用了非肽類選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦。它能夠阻止ATⅡ與受體結(jié)合。兩者聯(lián)合使用，能夠阻止AngⅡ的生成，使其不能發(fā)揮作用。改善腎臟血流動力學(xué)，使糖尿病腎病患者的尿蛋白持續(xù)性的降低。從而使遏制早期糖尿病腎病的惡化，達(dá)到治療的目的。同時(shí)，該實(shí)驗(yàn)的藥物用量，均是不斷變化的，根據(jù)血壓的不斷變化，用量也不斷進(jìn)行調(diào)整，使治療效果達(dá)到最好。

從該研究數(shù)據(jù)可以看出，對照組的總有效率為69.89%，觀察組的總有效率為90.32%。觀察組較對照組相比，有效率明顯較高。充分證明該科室所采用的將傳統(tǒng)貝那普利和厄貝沙坦聯(lián)合的方式取得了良好的效果。首先不良反應(yīng)較傳統(tǒng)來說，更加輕微，可以減少患者的治療痛苦。其次，在降低24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)方面，觀察組的數(shù)據(jù)降低的更加明顯，能夠明顯改善患者的病情。在收縮壓和舒張壓變化方面也有顯著的療效，明顯降低患者的血壓，為疾病治療帶來了方便。

綜上所處，該實(shí)驗(yàn)方法對于治療糖尿病腎病具有較好的療效，同時(shí)還能降低治療期間的不良反應(yīng)。但是仍有許多需要改進(jìn)的地方。比如，尋求一種方法，能夠很準(zhǔn)確的掌握患者的血壓變化，需找血壓變化時(shí)，給予相應(yīng)藥物的最準(zhǔn)確劑量。還有，哪種藥物能夠更好的降低尿蛋白含量，并且不良反應(yīng)更少等。未來還需要探究的是，能否通過其他治療機(jī)制，對糖尿病腎病進(jìn)行治療，也就是說，必須堅(jiān)持尋找此病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，從而更好地制定治療方案。只有這樣，才能夠更好的治病救人，提高患者的生活質(zhì)量。

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