郎青春褚振洲

1.內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院內(nèi)分泌科,內(nèi)蒙古通遼 028000;2.呼倫貝爾市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000

莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察

郎青春1褚振洲2

1.內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院內(nèi)分泌科,內(nèi)蒙古通遼 028000;2.呼倫貝爾市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000

目的 分析莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效。方法 選取60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者,分為兩組,實(shí)驗(yàn)組給予莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療,對(duì)照組給予常規(guī)治療,對(duì)比兩組在治療之后的療效及其相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率93.3%,對(duì)照組有效率70%,實(shí)驗(yàn)組治療后膀胱余尿量變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05)；兩組在治療前后的血壓、血脂及血糖的改善情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療后兩組患者的膀胱殘留尿量明顯比治療前少,并且實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組少(P<0.05)。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱,療效顯著,值得臨床推廣。

莫沙必利；胰激肽原酶；糖尿病神經(jīng)源性膀胱

糖尿病的神經(jīng)源性膀胱是一種因糖尿病植物神經(jīng)的病變而引發(fā)的以膀胱平滑肌麻痹及排尿功能不全等為主要特征的慢性并發(fā)癥,該病的發(fā)病率可高達(dá)40%～80%,嚴(yán)重危害患者的健康。莫沙必利為5-羥色胺4( 5-HT4) 受體激動(dòng)藥,通過對(duì)5-羥色胺( 5-HT) 不同受體的多重作用實(shí)現(xiàn)其促動(dòng)力效應(yīng),增加縱行平滑肌的收縮頻率和振幅,從而增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮強(qiáng)度,減少膀胱剩余尿及排尿次數(shù)。而胰激肽原酶是一種血管舒緩素或者胰激肽釋放酶,主要是在動(dòng)物胰腺當(dāng)中所提取出來的蛋白水解酶,其能夠讓激肽原降解變成激肽,從而達(dá)到擴(kuò)張血管的作用,并改善患者的微循環(huán),實(shí)現(xiàn)調(diào)整血壓的作用。選取該院2012年8月—2013年8月間收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者60例作為研究對(duì)象,分析莫沙必利和胰激肽原酶對(duì)于此病的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者中隨機(jī)挑選60例,均符合WHO對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除結(jié)石、前列腺增生、尿道畸形等器質(zhì)性膀胱阻塞因素。在對(duì)照組的30例患者當(dāng)中,男性患者共有17例,女性患者共有13例,年齡為25～78歲,平均年齡是(58.2±5.7)歲,病程是5個(gè)月～20年,平均病程為(9.72±1.23)年,夜尿次數(shù)為2～13次,平均夜尿次數(shù)(6.3±1.1)次；在實(shí)驗(yàn)的30例患者當(dāng)中,男性患者共有16例,女性患者共有14例,年齡為26～77歲,平均年齡是(57.5±4.8) 歲,病程是6個(gè)月～20年,平均病程為(8.87±2.14)年,夜尿次數(shù)為2～12次,平均夜尿次數(shù)(5.8±2.2)次。在臨床上將兩組的一般資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的降糖、降壓、調(diào)節(jié)血脂、膽固醇等治療,嚴(yán)格控制飲食,口服降糖藥或者皮下注射胰島素降血糖,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或運(yùn)動(dòng),并定期進(jìn)行排尿訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用胰激肽原酶注射劑(國藥準(zhǔn)字H20067914)治療,1次/d,40 U/次,1周后將注射劑改為胰激肽原酶腸溶片(批號(hào)1012531),每日120 U,3次口服,連用2周。另外加用莫沙必利(批號(hào)101116),5 mg/d,分3次服用,連用3周。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較(±s)

項(xiàng)目對(duì)照組時(shí)間治療前治療后tP治療前治療后tP膀胱尿余量（mL）213±9143±1110.16＜0.05223±9281±158.34＜0.05空腹血糖（mmol/L）12.5±3.46.4±2.48.03＜0.0512.6±4.26.5±2.36.98＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）16.3±5.78.7±3.26.37＜0.0517.3±5.38.6±3.27.70＜0.05膽固醇（mol/L）6.8±2.24.2±1.35.57＜0.056.6±2.44.3±1.14.77＜0.05實(shí)驗(yàn)組

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的膀胱殘余尿量、空腹血糖、餐后2 h血糖以及膽固醇水平。顯效：臨床尿頻、尿急、尿不盡等癥狀以及體征消失,經(jīng)B超檢查,尿后膀胱余尿量少于50 mL；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),尿后膀胱余尿量在50～100 mL之間；無效：患者治療后病情無變化[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較以χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)情況

兩組治療后的血糖、膽固醇水平較治療前均有好轉(zhuǎn),差異顯著,但兩組變化幅度相差不大,實(shí)驗(yàn)組膀胱余尿量變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果

經(jīng)過不同的方法進(jìn)行治療之后,實(shí)驗(yàn)組顯效19例,有效9 例,無效2例,有效率93.33%；對(duì)照組顯效10例,有效11例,無效9例,有效率是70%,χ2檢驗(yàn)值為7.2,(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表2所示。

3 討論

糖尿病的神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前在臨床上仍沒有被完全的闡明,現(xiàn)階段還普遍認(rèn)為其主要是由糖尿病的神經(jīng)病變也就是交感與副交感神經(jīng)受到損傷而導(dǎo)致。當(dāng)副交感神經(jīng)受到損傷時(shí),就會(huì)使得膀胱的收縮力減弱,而交感神經(jīng)受到損傷時(shí),則會(huì)對(duì)膀胱三角肌與膀胱內(nèi)括約肌加大了排尿的阻力。糖尿病的神經(jīng)源性膀胱在現(xiàn)階段臨床中還沒有找出特效治療方法,一般都是針對(duì)于原發(fā)糖尿病的基礎(chǔ)治療,并加以營養(yǎng)神經(jīng)及改善患者代謝紊亂等藥物進(jìn)行治療。而胰激肽原酶是一種血管舒緩素或者胰激肽釋放酶,主要是在動(dòng)物胰腺當(dāng)中所提取出來的蛋白水解酶,其能夠讓激肽原降解變成激肽,從而達(dá)到擴(kuò)張血管的作用,并改善患者的微循環(huán),實(shí)現(xiàn)調(diào)整血壓的作用。同時(shí),其還能夠?qū)⒗w溶酶原激活,改善患者的微循環(huán),并降低血黏度的抗血栓,從而形成與防止基底膜進(jìn)一步增厚。胰激肽原酶在臨床上是一種較為常見的周圍血管擴(kuò)張藥,主要應(yīng)用在因糖尿病而引發(fā)的微循環(huán)性障礙,比如糖尿病的周圍神經(jīng)病變等。莫沙必利為5-羥色胺4( 5-HT4) 受體激動(dòng)藥,通過對(duì)5-羥色胺( 5-HT) 不同受體的多重作用實(shí)現(xiàn)其促動(dòng)力效應(yīng),增加縱行平滑肌的收縮頻率和振幅,從而增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮強(qiáng)度,減少膀胱剩余尿及排尿次數(shù)。

在該組研究中,發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)源性膀胱是一種較為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥,臨床上以膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障礙為主要特征。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,糖尿病神經(jīng)源性膀胱在糖尿病患者中的發(fā)病率大約為40%。胰激肽原酶是一種蛋白水解酶,提取自動(dòng)物身上,對(duì)血管具有一定的擴(kuò)張作用,同時(shí)還能對(duì)患者起到抗血栓、調(diào)節(jié)血壓、抗血凝的功效,可以有效改善微循環(huán)。胰激肽原酶作用于糖尿病神經(jīng)源性膀胱,可以增強(qiáng)患者的內(nèi)括約肌、逼尿肌和膀胱三角肌作用,使膀胱的敏感性有所恢復(fù),并且泌尿系統(tǒng)相關(guān)肌理也能發(fā)揮正常生理作用。莫沙必利是一種受體激動(dòng)藥,具有一定的選擇特性,可通過增加縱行平滑肌的收縮頻率和振幅來達(dá)到促使膀胱逼尿肌收縮強(qiáng)度增加的效果,從而有效減少患者的膀胱余尿量,并減小排尿的頻率[8]。結(jié)果表明,莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱,其療效遠(yuǎn)甚于常規(guī)治療。兩組治療后的血糖、膽固醇水平較治療前均有好轉(zhuǎn),差異顯著,但兩組變化幅度相差不大,實(shí)驗(yàn)組膀胱余尿量變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05),經(jīng)過不同的方法進(jìn)行治療之后,實(shí)驗(yàn)組顯效19例,有效9例,無效2例,有效率93.33%；對(duì)照組顯效10例,有效11例,無效9例,有效率是70%,兩組的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.3%。而對(duì)照組僅為70%,實(shí)驗(yàn)組患者治療后的膀胱殘余尿量顯著減少,變化幅度大于對(duì)照組。由此可知,采用莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱比采用常規(guī)治療的效果更為顯著。

綜上所述,對(duì)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者在治療的過程中采用莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療療效顯著,并且安全可靠,可促進(jìn)患者早日康復(fù),改善患者的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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R694

A

1672-4062(2015)04(b)-0044-02

2015-01-24)

郎青春(1972－),女,蒙族,內(nèi)蒙古通遼人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:內(nèi)分泌科學(xué)。