丁淑君，楊 云，董 吉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫214023)

超聲檢查對不同時期血吸蟲肝病的診斷價值

丁淑君，楊 云，董 吉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫214023)

目的:評價超聲對不同周期血吸蟲肝病的診斷價值。方法:對2000年1月～2014年3月就診的800例患者的超聲聲像圖進(jìn)行分析。結(jié)果:不同時期血吸蟲肝病的肝臟超聲聲像圖各有特點(diǎn)。超聲能夠較好的顯示各時期病變的特征性聲像圖。結(jié)論:超聲檢查對不同時期血吸蟲肝病有重要診斷價值。

血吸蟲;肝臟;超聲

血吸蟲病是由于血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病，主要分布于長江中下游地區(qū)，其病變主要在肝臟和結(jié)腸。本文通過對我院2000年以來發(fā)現(xiàn)的800例血吸蟲患者的肝臟損傷程度進(jìn)行追蹤觀察，總結(jié)肝臟超聲聲像圖的變化，并與感染次數(shù)、病程長短及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

收集自2000年1月～2011年3月我院門診及住院患者800例超聲聲像圖特征，并經(jīng)過我院血清學(xué)檢查和糞便檢查而確診。病史短者6個月，長者40年。多數(shù)病史長者的患者已經(jīng)過治療，病程短、無癥狀者多為青、少年;800例患者中男性585例，女性215例，年齡13～84歲。

1.2 儀器與方法

檢查儀器為Philips iu22、GE Logiq 7、Logiq 9彩色多普勒超聲儀探頭頻率為3.5MHz。檢查時患者空腹，平臥位與平靜呼吸，超聲常規(guī)對患者的肝臟進(jìn)行橫切、縱切及斜切，并詳細(xì)觀察記錄每位患者每次肝臟超聲聲像圖變化，結(jié)合脾臟、門靜脈主干內(nèi)徑進(jìn)行測量。

2 結(jié)果

(1)早期:為無癥狀，由其他疾病檢查或者健康體檢時發(fā)現(xiàn)，多為青少年，年齡13～31歲，屬于首次感染未經(jīng)治療組，本組100例患者，都有疫水接觸史。肝臟超聲聲像圖特點(diǎn):肝臟正常或輕度腫大，肝包膜光滑，下緣角銳利，內(nèi)部回聲減低，有小泡狀改變，門靜脈顯示良好，主干內(nèi)徑值位于正常范圍內(nèi)，其中有8例患者脾略大于正常。此組病人在超聲檢查提示后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，得到及時治療，預(yù)后較好。

(2)中期:早期治療不徹底，并且再次感染，有癥狀組，本組共650例，年齡35～64歲?；颊邽檠x普查發(fā)現(xiàn)或未經(jīng)治療的早期血吸蟲患者，患者普遍有乏力、上腹不適、消瘦等癥狀。其超聲聲像圖特點(diǎn):肝包膜線增粗，呈“細(xì)波浪狀”，肝臟實(shí)質(zhì)回聲稍增粗，顆粒稍粗大，呈彌漫性分布，呈“細(xì)網(wǎng)格”狀改變。肝靜脈顯示良好，本組病人有100例患者肝輕度腫大，以右肝腫大為著，180例脾臟腫大，門靜脈壓升高，主干測量值增寬。此組病人經(jīng)住院治療后預(yù)后良好。

(3)晚期:本組共50例，年齡60～84歲，多為患者沒有經(jīng)過系統(tǒng)治療或者反復(fù)感染，治療延誤所致。臨床癥狀為消瘦、貧血、腹水、肝硬化等，超聲聲像圖為肝臟體積縮小，以右葉為著，肝包膜呈“波浪樣”改變，實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，顆粒變粗大，分布不均勻，肝切面見不規(guī)則強(qiáng)光帶分隔，呈“粗網(wǎng)狀”、“網(wǎng)格狀”、“地圖樣”改變，門靜脈高壓及主干內(nèi)徑增寬。合并脾大，脾靜脈增粗及腹水等肝硬化表現(xiàn)，預(yù)后較差。其中有5例合并肝癌。

3 討論

無錫歷史上血吸蟲流行十分嚴(yán)重，釘螺面積大，患者多，感染率高。雖然血吸蟲肝病曾經(jīng)一度得到控制，但是近年來，又有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本組中晚期病例都是10～40年的確切感染史。早期患者較往年有所增多。血吸蟲進(jìn)入肝臟主要途徑為:尾蚴侵入人體、達(dá)到肺臟后，可穿出肺血管壁或穿透肺組織和橫隔而入肝，從而進(jìn)入門靜脈系統(tǒng);另一條系統(tǒng)通過肺血管經(jīng)肺靜脈入大循環(huán)，經(jīng)腸系膜靜脈入門脈系統(tǒng)［1］。寄生的血吸蟲卵可隨血流沉積于肝臟，引起肝臟損害，甚至肝硬化、肝癌。當(dāng)早期感染，肝臟病變輕的時候，血吸蟲卵進(jìn)入肝臟靜脈細(xì)支，蟲卵堆積處常常形成嗜酸性小膿腫，慢性結(jié)節(jié)和膠原纖維包裹的鈣化蟲卵。其本身與肝實(shí)質(zhì)的回聲阻抗差別不大，所以早期病變區(qū)與正常肝臟超聲聲像圖無明顯差異，此時給予積極治療，預(yù)后較好。此期若未確診，延誤治療，則蟲卵不斷進(jìn)入門靜脈細(xì)支，病情逐漸加重，最后形成纖維化，與肝實(shí)質(zhì)形成明顯的聲阻抗，呈“細(xì)波浪狀”，無門靜脈增寬，脾腫大，此時就是中期血吸蟲肝改變，如給予積極、合理、徹底治療，多數(shù)患者預(yù)后良好。此期如治療不徹底，加之重復(fù)多次感染，病變區(qū)在纖維化的基礎(chǔ)上，大量蟲卵長期不斷侵入呈明顯炎癥反應(yīng)，使肝內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，呈毛刺改變，呈“粗網(wǎng)狀”、“網(wǎng)格狀”、“地圖樣”結(jié)構(gòu)改變。大量蟲卵在門靜脈內(nèi)形成蟲卵結(jié)節(jié)，壓迫附近肝細(xì)胞索，最終導(dǎo)致肝硬化及門靜脈阻塞，出現(xiàn)門靜脈高壓，門靜脈主干內(nèi)徑增寬，脾大，腹水等嚴(yán)重后果，此為晚期，預(yù)后較差。

血吸蟲肝病超聲診斷過程中的注意點(diǎn):明確疫區(qū)居住史，疫水接觸史及治療史的重要性，這是血吸蟲肝病診斷的前提條件。在疫水接觸史不清時，除了肝臟的特異性改變，還必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)一步分析［3］。血吸蟲肝慢性穩(wěn)定期常見右葉萎縮，左葉增大，左右葉比例失調(diào)，左外葉失去銳角而呈鈍圓角。這點(diǎn)不同意肝炎后肝硬化以右葉萎縮和單純尾葉增大的特點(diǎn)［2］。

目前由于流行區(qū)血吸蟲病的診斷主要以實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)。血清學(xué)檢查對早期患者有較高的敏感性，但出現(xiàn)假陽性并不少見，而對中。晚期患者的敏感性下降。糞檢檢出率受諸多因素影響，假陰性者常見，超聲檢查操作簡單，對早期血吸蟲肝病變可以做出輔助提示診斷，為臨床提供依據(jù)，對中、晚期患者檢出率較高。因此超聲檢查對血吸蟲病變具有較高的臨床參考價值［4］。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第三版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:790.

［2］張有益，羅新，馮軍，等.慢性血吸蟲肝病的CT表現(xiàn)(附108例報告) ［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(3):505－506.

［3］周曉農(nóng).我國血吸蟲病流行特點(diǎn)與科學(xué)研究重點(diǎn)［J］.中國地方學(xué)雜志.2006，25(5):473－474.

［4］張華瓊，譚淑倫，徐鰻.血吸蟲患者超聲掃查肝臟的臨床價值.［J］.中國超聲診斷雜志.2006，7(2): 137－139.

R445.1

A

1002－2376(2015)04－0061－02

2014－12－25