時朝軍，周 蓉

(淮安市第二人民醫(yī)院 設備科，江蘇淮安223002)

淺談呼吸機原理、安全使用方法及常見故障排除

時朝軍，周 蓉

(淮安市第二人民醫(yī)院 設備科，江蘇淮安223002)

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，呼吸機已經(jīng)成為一種常規(guī)醫(yī)療設備，特別是近年來微電腦技術在呼吸機領域中的應用，使得呼吸機的功能更加完善，性能更加先進。但是，如何將日益先進的呼吸機安全地使用好，這就需要了解和掌握呼吸機的結(jié)構(gòu)原理、安全使用方法及常見故障排除，這對消除呼吸機隱患、迅速排除故障、延長呼吸機壽命、提高搶救成功率起到事半功倍的效果。

1 呼吸機的基本結(jié)構(gòu)

呼吸機的主要結(jié)構(gòu)是由供氣、呼氣、控制部分構(gòu)成，具體包括:(1)供氣部分包括供氣與驅(qū)動裝置。(2)呼氣部分包括呼吸回路、呼氣閥、PEEP閥、呼氣單向閥，通過操作鍵完成對患者的送氣與患者呼出氣體的作用。(3)控制部分:壓力傳感器、流量傳感器、主控板完成送氣、呼氣、報警功能的監(jiān)測。(4)空氧混合器:使氧氣的體積濃度在21%～100%間可調(diào)。(5)濕化器與霧化器:濕化器對吸入氣體加熱和濕化，以使氣道內(nèi)不產(chǎn)生痰栓和痰痂;霧化器是利用壓縮氣體作動力對生理鹽水進行噴霧，有利于藥物的霧化吸入。(6)檢測與報警系統(tǒng):通過壓力傳感器對氣道高、低壓進行檢測，用流量傳感器監(jiān)測呼出氣的潮氣量，判斷機器的使用狀態(tài)、機械的連接情況及患者的情況。

2 呼吸機的基本工作原理

呼吸機的基本工作原理是在患者的肺泡與大氣壓之間建立一個壓力差，利用電路控制監(jiān)測等手段，實現(xiàn)強制或自主輔助的通氣過程。設備參數(shù)主要有潮氣量、吸呼比、分鐘通氣量、報警功能等，通氣模式有A/C模式、同步間歇指令模式、壓力支持模式、持續(xù)氣道正壓通氣模式等。

3 呼吸機的安全使用方法

3.1 呼吸機使用前的功能檢測

主要包含:呼吸機的自檢、密封性能測、流量傳感器測試、氧電池校準、內(nèi)置電池的檢查。一般在呼吸的程序窗口選擇相應的內(nèi)置程序機器會自動檢測，如檢測通過，則可正常使用，如檢測失敗一般可進行再次檢測，這時仍失敗的話就需要對機器進行詳細檢查。例如密封性檢測失敗，這時表示管路有漏氣現(xiàn)象發(fā)生，可逐一分離對管路和機器做進一步檢查;流量傳感器測試失敗，就需要更換流量傳感器;氧電池校準失敗就應更換氧電池;內(nèi)置電池的檢查臺電量低于90%就應進行充電。

3.2 呼吸機的操作及參數(shù)設置

(1)通氣方式的選擇:一般呼吸機提供的通氣方式包含:容量控制通氣(CMV+)、壓力控制通氣(PCV+)、同步間歇通氣(SIMV+)、壓力控制同步間歇通氣(PSIMV+)、自主方式等。選擇何種方式主要取決于患者能夠完成呼吸功的量，但必須遵循的一點是要維持患者適當?shù)难鹾虾头闻萃?，對心肺功能和體循環(huán)的灌注無明顯影響，以及防止通氣治療的并發(fā)癥。

(2)氧濃度的參數(shù)設置:氧濃度的設置主要要考慮高濃度的氧對肺的損傷情況，一般要求氧濃度設置在40%～60%，以保證患者血氧飽和度大于90%。

(3)通氣頻率的參數(shù)設置:對于成人一般設置在(10～20)次/min，但是在患者沒有自主呼吸或呼吸微弱時則應設在(12～18)次/min。

(4)潮氣量的設置:在常量控制模式時，潮氣量的設置是為了保證有足夠的通氣，并使患者呼吸時做最少的功，以使其較為舒服，一般成潮氣量設置為10mL/kg×體重。而在壓力模式下，潮氣量的大小主要取決于預設的壓力水平、吸氣力度及所道阻力。

(5)吸呼比的設置:存在自主呼吸的患者，在呼吸機進行輔助呼吸時，呼吸機的送氣應與患者的吸氣相配合，以保證兩者同步，吸呼比(I∶E)一般設置在1∶1.5～1∶2.5，小兒設置在1∶1.5左右，老年人設置在1∶2.5左右。

(6)觸發(fā)靈敏度的設置∶呼吸機的觸發(fā)機制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)2種。一般情況下壓力觸發(fā)設置在－0.5～－1.5cmH2O，而流量觸發(fā)的靈敏度設置在1～3 L/min。

(7)呼氣末正壓(PEEP)的設置∶PEEP應用的目的主要是增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，提高平均氣道壓力，有利于氧向血液內(nèi)擴散以增加氧合。但是呼氣正壓也可能引起胸腔內(nèi)壓的升高，導致靜脈回流減少，減少回心血量和心輸出量。因此PEEP的設置理論上應選擇最佳的呼氣末正壓，但是臨床應用較為困難，目前仍沒有一個標準尺度，主要依靠臨床醫(yī)生對病情的正確評估。

4 呼吸機常見故障與排除方法

4.1 電源故障

無供電電源或電壓過低;熔斷絲、電源開關、電容器是否有損壞，如有應及時更換。另外平時應對呼吸機的電池進行充放電，以免停電時呼吸機不能使用。

4.2 氣路壓力故障

如顯示工作壓力過大，大部份原因是管路壓迫、堵塞或灰塵太多引起，應檢查管路保持通暢。工作壓力過低則可能是調(diào)節(jié)閥出故障或空壓機或伺服閥有故障，導致供氣不足，應檢查排除，也有可能是管路老化或破裂造成漏氣。

4.3 空氣和氧氣供給正常時仍報警

原因是壓力不平衡，檢查空氣和氧氣的進氣濾網(wǎng)，是否有灰塵，如有灰塵應清洗晾干后重裝，如故障仍未排除，則須更換空氧混合器。

4.4 呼氣末壓力表為正壓

PEEP/CAPA控制器沒有關掉，關掉即可;活瓣內(nèi)部阻力過高或漏氣造成的，更換活瓣或漏氣的配件即可。

4.5 報警故障

(1)觸發(fā)壓力報警主要是設備的每分鐘通氣量與患者需要的每分鐘勇氣量有偏差，需要重新設置。(2)氣道壓力上限報警先排除機械原因，檢查接口處有無堵塞、管道有無扭曲受壓，再排除患者本身原因，然后重新設置。(3)每分鐘呼氣量下限報警主要是氣道內(nèi)壓力低于設置壓力，管道有漏氣，導致患者每分鐘呼氣量變低，檢查有無漏氣。(4)每分鐘呼氣量上限報警主要是患者肺容量變小，導致每分鐘呼氣量變高，呼吸頻率增加。(5)流量傳感器損壞，造成分鐘呼氣量與分鐘吸氣量有較大偏差，尚能通氣，但通氣量無法調(diào)節(jié)，就更換流量傳感器。(6)氣體供應故障報警，有可能是空壓泵供氣口上的過濾網(wǎng)由于長時間使用或灰塵大造成堵塞，導致壓縮空氣壓力降低，引發(fā)報警，這時只需要清除灰塵即可。

4.6 其它故障

如流量傳感器損壞、比例閥損壞或比例閥控制器故障造成呼吸機開機后無氣體輸出，需要更換新配件;氧氣濃度調(diào)節(jié)閥松動，需重新調(diào)節(jié);呼吸比、呼吸頻率混亂，多為定時板故障，需更換等。

5 呼吸機的日常保養(yǎng)

(1)每次使用前檢查管路接口是否接觸良好，保證其密封性。(2)檢查加濕器的溫度及水位并及時補充。(3)及時清理管道內(nèi)的積水。(4)定期更換老化的管路，一次性管路不能重復使用，重復性管路使用后要檢查氣密性。(5)定期更換氧電池、細菌過濾器。(6)定期除塵、清洗進氣口、濾網(wǎng)以防堵塞。(7)定期檢查呼吸機的各項功能，以避免某些功能長期不用處于故障狀態(tài)。

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2015－03－01