高衛(wèi)

(河北省胸科醫(yī)院 藥械處，河北石家莊050041)

監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制與維修

高衛(wèi)

(河北省胸科醫(yī)院 藥械處，河北石家莊050041)

監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院使用頻率最高的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，它的安全、準(zhǔn)確、有效是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要前提，為臨床正確診斷提供可靠依據(jù)。監(jiān)護(hù)儀的特點(diǎn)是長(zhǎng)時(shí)間自動(dòng)連續(xù)監(jiān)護(hù)患者的多項(xiàng)生命體征，因此出故障或參數(shù)不準(zhǔn)的幾率要大一些，不正確的讀數(shù)導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷會(huì)對(duì)患者的健康及藥物治療產(chǎn)生很大影響。所以監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制顯得尤為重要。本文介紹了監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制;監(jiān)護(hù)儀的維修;監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展趨勢(shì)。

監(jiān)護(hù)儀;質(zhì)量控制;維修;預(yù)警

1 監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制

監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院使用頻率最高的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，它的安全、準(zhǔn)確、有效是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要前提，為臨床正確診斷提供可靠依據(jù)。監(jiān)護(hù)儀的特點(diǎn)是長(zhǎng)時(shí)間自動(dòng)連續(xù)監(jiān)護(hù)患者的多項(xiàng)生命體征，因此出故障或參數(shù)不準(zhǔn)的幾率要大一些，不正確的讀數(shù)導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷會(huì)對(duì)患者的健康及藥物治療產(chǎn)生很大影響。所以監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制顯得尤為重要。監(jiān)護(hù)儀顯示的信息是開(kāi)放的，患者及家屬能看懂一些，當(dāng)患者認(rèn)為參數(shù)信息不正確時(shí)易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，所以監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制既是為了患者的安全，又是為了醫(yī)務(wù)人員的安全。

1.1 檢測(cè)的內(nèi)容

包括:電氣安全、心電、無(wú)創(chuàng)血壓、血脈氧、呼吸、有創(chuàng)血壓、心輸出量、體溫等及其它方面.其中電氣安全是所有醫(yī)療設(shè)備最重要的檢測(cè)項(xiàng)目，包括接地電阻、絕緣阻抗、機(jī)殼漏電流及患者漏電流.電源充電電池能量的檢測(cè)也是要定期進(jìn)行的。以保證病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中機(jī)器正常供電。監(jiān)護(hù)儀外接附件的檢測(cè)也很重要，應(yīng)保證從人體采集的信號(hào)能正常傳輸?shù)綑C(jī)內(nèi)。

1.2 檢測(cè)的方法

現(xiàn)在市面上有多種品牌的監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)工具，原理都是一樣的，都是內(nèi)部產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)模擬人體信號(hào).而且檢測(cè)儀內(nèi)還儲(chǔ)存了大量的各類異常信號(hào)。這些異常信號(hào)是用來(lái)輸入給監(jiān)護(hù)儀時(shí)，看看監(jiān)護(hù)儀是否能自動(dòng)分析出結(jié)果來(lái)，是否能迅速報(bào)警及延遲情況。需要說(shuō)明的是每個(gè)參數(shù)在檢測(cè)時(shí)的設(shè)定值應(yīng)分三點(diǎn)為宜，因?yàn)楸O(jiān)護(hù)儀在醫(yī)院各科室分布較廣，而且品牌型號(hào)繁多，又由于患者個(gè)體差異較大，有老年有兒童，有很胖的有很瘦的，所以設(shè)定值也是重要的因素。其它方面的檢測(cè)比如液晶屏的清晰度，如果屏幕較暗且有閃爍，是液晶燈管老化需更換，還有一種常見(jiàn)情況是機(jī)內(nèi)日期時(shí)間不準(zhǔn)，校準(zhǔn)后過(guò)段時(shí)間又不準(zhǔn)了，且誤差較大，應(yīng)是主板上的記憶電池老化內(nèi)阻增大造成，應(yīng)更換電池.

2 監(jiān)護(hù)儀的維修

現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀設(shè)計(jì)已較完善，出現(xiàn)故障現(xiàn)象時(shí)，首先要認(rèn)真分析是系統(tǒng)問(wèn)題還是配置問(wèn)題，最后再考慮硬件故障問(wèn)題。開(kāi)機(jī)時(shí)機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入自檢過(guò)程，雖然只有幾秒鐘，卻給我們提供很多信息，因此是檢修機(jī)器最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，有些監(jiān)護(hù)儀面板上設(shè)有Error報(bào)警燈，自檢時(shí)Error紅燈亮起，自檢通過(guò)后燈熄滅，說(shuō)明機(jī)內(nèi)模塊沒(méi)有報(bào)錯(cuò)，電路板沒(méi)有故障，硬件連接沒(méi)有錯(cuò)誤，否則該燈常亮。一些大品牌監(jiān)護(hù)儀的主板上設(shè)有多個(gè)故障診斷指示燈，維修時(shí)最好是先把該監(jiān)護(hù)儀拆開(kāi)，開(kāi)機(jī)自檢時(shí)會(huì)看到主板上的報(bào)警燈不斷地亮暗閃爍，工程師會(huì)根據(jù)閃爍頻率來(lái)準(zhǔn)確判斷故障位置，這是非常有效的維修方法。DASH2000機(jī)型還在接口板下端設(shè)有四個(gè)指示燈提示四種不同的功能:LED1沖突、LED2在線工作、LED3接收信號(hào)、LED4傳輸信號(hào)，方便維修。監(jiān)護(hù)儀的維修宗旨是多用腦，少拆焊。拆機(jī)時(shí)盡量不要觸及與故障無(wú)關(guān)的電路，更換芯片要求焊接技術(shù)精湛，否則會(huì)將電路板修報(bào)廢，甚至?xí)⒄_(tái)機(jī)器修報(bào)廢。

2.1 普通故障維修

在常見(jiàn)的處理無(wú)心電波形現(xiàn)象時(shí)，可將機(jī)器調(diào)到診斷模式，因?yàn)檫@時(shí)信號(hào)帶寬是最寬的，在遇到高干擾波形，可調(diào)到固定模式，可將雜波濾掉。在測(cè)血氧時(shí)，如果灌注值低，則讀數(shù)是不準(zhǔn)確的，說(shuō)明病人正在移動(dòng)或傳感器有故障。新式監(jiān)護(hù)有些是觸屏式的，這類機(jī)子出問(wèn)題時(shí)首先想到的是屏幕校準(zhǔn)，要進(jìn)入維修模式，校屏要精準(zhǔn)，而且中途不能斷電。在工作中還常遇到硬件兼容問(wèn)題，現(xiàn)在醫(yī)院廣泛使用中央站，由于監(jiān)護(hù)儀使用部門有時(shí)條換機(jī)子，造成不兼容，并非是機(jī)子故障，甚至有些外接配件及測(cè)量模塊不兼容，造成設(shè)備無(wú)法使用的情況。

2.2 維修實(shí)例一

一臺(tái)GE DASH3000機(jī)，開(kāi)機(jī)面板指示正常，聲音正常，液晶屏大面積彩色水紋波狀花屏，其它地方有暗區(qū)。故障排除:看現(xiàn)象是摔壞的，進(jìn)一步檢修，將機(jī)器拆開(kāi)，液晶板子從前面抽出，開(kāi)機(jī)仔細(xì)觀察機(jī)內(nèi)系統(tǒng)自檢過(guò)程，認(rèn)為正常，只是液晶屏損壞滲液，無(wú)法修復(fù)，更換液晶屏后機(jī)器正常使用。

2.3 維修實(shí)例二

一臺(tái)邁瑞PM9000機(jī)，開(kāi)機(jī)后屏幕上方紅色警示“12VDC過(guò)低，實(shí)時(shí)時(shí)鐘不存在”下方警示“能量耗盡，系統(tǒng)即將關(guān)閉”隨后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)。故障排除:應(yīng)為硬件問(wèn)題引起，拆機(jī)后監(jiān)測(cè)12VDC從開(kāi)機(jī)到自動(dòng)關(guān)機(jī)都正常，同時(shí)測(cè)量開(kāi)關(guān)電源其它幾組輸出也都正常，故障應(yīng)在主板上，測(cè)量記憶電池也未失效，電池失效常是系統(tǒng)時(shí)間丟失，測(cè)量晶振兩腿有電壓，也正常，晶振損壞應(yīng)為系統(tǒng)時(shí)間停止。找到主板上的實(shí)時(shí)時(shí)鐘芯片DS1337，測(cè)量八腳電源端VCC為3V正常，示波器觀察SQW輸出端無(wú)方波，應(yīng)為芯片損壞，換新故障排除。實(shí)時(shí)時(shí)鐘芯片損壞后無(wú)法提供穩(wěn)定的總線時(shí)序，無(wú)法完成芯片間的通信。

3 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展趨勢(shì)

3.1 監(jiān)護(hù)儀的現(xiàn)狀

最早期的監(jiān)護(hù)儀只有單一的心電功能，發(fā)展到現(xiàn)代的監(jiān)護(hù)儀功能強(qiáng)大了很多，能提供實(shí)時(shí)連續(xù)多參數(shù)的生命體征監(jiān)測(cè)，能按照醫(yī)護(hù)人員的預(yù)設(shè)值進(jìn)行報(bào)警，能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行初步分析并可以將患者近些天的參數(shù)存儲(chǔ)與回顧。

3.2 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展趨勢(shì)

臨床醫(yī)生對(duì)監(jiān)護(hù)儀提出更高要求，從報(bào)警到預(yù)警。報(bào)警是患者的監(jiān)測(cè)參數(shù)已經(jīng)出問(wèn)題了，被動(dòng)搶救。預(yù)警是提示醫(yī)生患者即將出問(wèn)題了，提前準(zhǔn)備搶救方案。從報(bào)警到預(yù)警需要綜合的技術(shù)提升，需要強(qiáng)大的軟件系統(tǒng)支持，由軟件分析搜集到的患者所有的生理參數(shù)來(lái)計(jì)算出的變化趨勢(shì)。臨床期盼新型監(jiān)護(hù)儀另一項(xiàng)創(chuàng)新是患者信息整合，目前大中型醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀都設(shè)有中央站，醫(yī)院又都建有內(nèi)網(wǎng)，中央站與內(nèi)網(wǎng)可建立協(xié)議連接，資源共享，這樣患者的超聲資料，內(nèi)鏡資料及放射資料等的電子信息都可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞到患者的監(jiān)護(hù)儀上并顯示出來(lái)，方便臨床醫(yī)生的及時(shí)診斷治療，尤其是危重患者，這樣監(jiān)護(hù)儀不僅僅是傳統(tǒng)意義上的監(jiān)護(hù)儀，而是一個(gè)能儲(chǔ)存顯示患者綜合生理信息的平臺(tái)。

［1］GE DASH2000病人監(jiān)護(hù)儀維修手冊(cè).

［2］邁瑞PM－9000便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀維修手冊(cè).

［3］王志峰，鄧棟梁.SAGE2000C型監(jiān)護(hù)儀黑屏故障的檢修［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27(1):109－110.

［4］許迎新.醫(yī)療設(shè)備電氣安全特性的測(cè)試與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25(1):53－54.

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