田祥燕 鄭兆霞 陳秀娟 李開艷

舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用

田祥燕 鄭兆霞 陳秀娟 李開艷

目的 評價舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 整體組、舒適組各納入患者35例，分別給予整體護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理，6個月后，統(tǒng)計對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 舒適組并發(fā)率14．29%低于整體組42．86%，舒適組6個月后生命質(zhì)量評分（61．4±9．2）分高于透析前（55．3±10．4）分、6 個月后整體組（55．2±7．9）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 血液透析室內(nèi)舒適護(hù)理，有助于降低并發(fā)風(fēng)險，提升患者生命質(zhì)量。

血液透析室；舒適護(hù)理；整體護(hù)理

血液透析是一種重要的替代療法，是治療各類急慢性腎功能衰竭的常用技術(shù)手段。我國現(xiàn)存的慢性腎衰竭患者超百萬例，各級醫(yī)院均有收治，預(yù)計至2020年發(fā)病率可達(dá)12/萬人[1]。血液透析是延長慢性腎衰竭患者生存期限、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量的重要手段，但因高昂的治療費用、疾病本身以及透析負(fù)面影響，患者常有較大的心理壓力，常伴有焦慮、抑郁情況，同時因疾病、透析，患者還常有軀體癥狀表現(xiàn)，如皮膚瘙癢、疼痛、頭暈等，這些心理以及軀體不適感都嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康，影響患者治療依從、透析有效性[2]。加強血液透析護(hù)理管理是提升透析質(zhì)量，改善患者生命質(zhì)量的重要方法。某院將舒適護(hù)理應(yīng)用于血液透析室整體護(hù)理之中，取得一定成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2014年1月～2014年5月，醫(yī)院血液透析室進(jìn)行維持性血液透析患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析齡≥6個月；②臨床資料完整；③認(rèn)知、精神均正常；④近期無采用其它方法治療計劃，如腎移植。共納入患者70例，其中男33例、女37例，年齡33～64 歲、平均（45.4±10.2）歲。BMI水平 19.4～28.1kg/m2、平均（22.5±3.1）kg/m2。原發(fā)病：原發(fā)腎小球腎病44例、高血壓腎病10例、糖尿病腎病9例、7例。合并癥：原發(fā)性高血壓8例。文化水平：初中及以下42例，高中及以上28例。費用支付形式：完全自付8例，新農(nóng)合15例，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險44例，其它3例。將患者隨機分為整體組、舒適組各35例，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病類型、透析齡、臨床癥狀表現(xiàn)、病程、費用支持形式等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 整體組 給予整體護(hù)理，主要內(nèi)容以預(yù)防高血壓、低血壓、穿刺點感染等并發(fā)癥為主要目的，透析期間，做好醫(yī)囑，詳細(xì)了解患者透析感受，落實飲食、作息指導(dǎo)，做好透析期間輔助檢查工作，透析流程管理工作，加強病情觀測與監(jiān)測，詳細(xì)記錄透析前、結(jié)束前體溫、脈搏等生命體征與神志變化。

1.2.2 舒適組 在整體組基礎(chǔ)上，給予舒適護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

(1)心理舒適：①轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，主動服務(wù)，態(tài)度端正，給予家庭式的護(hù)理管理，透析患者與護(hù)士接觸時間已相對較長，今后這種關(guān)系也會持續(xù)較長時間，護(hù)士開展服務(wù)時，應(yīng)善于移情，以真誠的態(tài)度對待患者；②善于與患者進(jìn)行有效溝通，以積極的語言感染、鼓勵患者，做好日常陪護(hù)指導(dǎo)，使患者感覺到護(hù)士是真心為自己著想；③善用撫觸等親密接觸，給予患者關(guān)心愛護(hù)；④在患者并發(fā)癥發(fā)生時，應(yīng)善于轉(zhuǎn)移患者注意力，如部分患者可能有較強的瘙癢感，即使用藥也無法有效緩解，應(yīng)善用音樂療法、聊天法，轉(zhuǎn)移患者注意力；⑤了解患者心理狀況，特別關(guān)注透析效果不佳、強烈心理應(yīng)激表現(xiàn)患者，利用心理學(xué)支持給予強化心理護(hù)理。(2)軀體舒適：①體位舒適，取相對固定的體位，安排患者至固定的床位進(jìn)行透析；②做好手臂管理，在透析時，安放支架，以利于緩解長時間固定不動所致僵直、麻木；③做好透析室環(huán)境管理，維持良好的通風(fēng)；④積極處理不良反應(yīng)，以預(yù)防為主要目的，以減輕并發(fā)癥癥狀；④做好防寒保暖。

1.3 觀察指標(biāo) 6個月后，統(tǒng)計期間并發(fā)癥發(fā)生例，由患者評價護(hù)理滿意度。以簡表SF-36評估患者健康水平反饋生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

舒適組并發(fā)5例，其中血壓異常4例、肌肉痙攣1例，整體組并發(fā)15例，其中血壓異常7例、肌肉痙攣5例、失衡綜合征2例、皮膚瘙癢1例，舒適組低于整體組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

舒適組，透析前、后生命質(zhì)量評分分別為（55.3±10.4）分、（61.4±9.2）分，整體組則為（54.8±8.4）分、（55.2±7.9）分，舒適組 6 個月后生命質(zhì)量評分高于透析前、6個月后整體組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血液透析特別是長時間血液透析患者生命質(zhì)量遠(yuǎn)低于普通人正常水平，生命質(zhì)量收患者軀體、心理、社會支持等多個方面影響因素，腎衰竭本身可能帶來病理性損害，帶來軀體不適感受，但經(jīng)透析可有效緩解。故，提升血液透析患者生命質(zhì)量的途徑包括∶①改善患者心理狀態(tài)，增強患者治療積極性；②提高患者軀體舒適度，減輕軀體不適感受；③鞏固透析治療效果[3，4]。整體護(hù)理通過全方面關(guān)注患者生理、環(huán)境、心理、物理等可能影響疾病康復(fù)的因素，是醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)思想之一，血液透析整體護(hù)理內(nèi)容基本成熟，但護(hù)理主動性不足，仍有較大的改進(jìn)空間。舒適護(hù)理旨在積極主動的調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高患者軀體舒適感受，結(jié)果顯示患者并發(fā)率顯著降低，生命質(zhì)量明顯提高。

[1]肖月,隋賓艷,趙琨．我國終末期腎病現(xiàn)狀及透析技術(shù)的應(yīng)用、費用及支付情況分析[J]．中國衛(wèi)生政策研究,2011,04(5):29-33

[2]唐劉紅，張小強．維持性血液透析患者的心理健康狀況與社會支持度調(diào)查分析[J]．四川醫(yī)學(xué),2011,32(8):1297-1299．

[3]丁玫．舒適護(hù)理在維持性血液透析患者58例中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥，2015，8(4):108-109．

[4]陳海平．舒適護(hù)理模式改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量效果[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(12):72-73．

作者單位：266300山東省青島市膠州中心醫(yī)院

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