夏瑞麗

2種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑及護(hù)理在老年ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

夏瑞麗

目的 對(duì)2種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)老年ICU機(jī)械通氣患者的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 將我院ICU2014年1月～2015年1月收治的92例老年機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組46例患者行鼻胃管營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組46例患者行鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組營(yíng)養(yǎng)支持后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)老年ICU機(jī)械通氣患者采用鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；機(jī)械通氣；老年

老年ICU患者容易出現(xiàn)氧合功能及自然通氣障礙，需要進(jìn)行呼吸機(jī)搶救與治療，以保證患者呼吸通暢，促進(jìn)患者的有效通氣恢復(fù)[1]。由于老年ICU機(jī)械通氣患者長(zhǎng)期臥床、高齡、合并有多種疾病等導(dǎo)致患者恢復(fù)遲緩，營(yíng)養(yǎng)不良，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。研究指出[3]，對(duì)于危重患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。為了進(jìn)一步探討老年ICU機(jī)械通氣患者的營(yíng)養(yǎng)支持方法，筆者對(duì)我院ICU92例老年機(jī)械通氣患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年1月期間，我院ICU共收治老年機(jī)械通氣患者92例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組46例患者，其中男38例，女8例；年齡為62～85歲，平均年齡為（77.3±5.2）歲。觀察組46例患者，其中男40例，女6例；年齡為65～84歲，平均年齡為（78.1±5.4）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料無(wú)顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法 所有患者在循環(huán)比較穩(wěn)定之后，可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵勻速、持續(xù)的進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，初次劑量500mL/d，然后逐步增加劑量至1500～2000mL/d。泵入速度最初為50mL/h，然后根據(jù)患者的病情及身體狀況逐步增加至80～100mL/h。

對(duì)照組：以復(fù)爾凱鼻胃管，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度，沿著一側(cè)鼻腔緩慢插進(jìn)。在管道進(jìn)入到患者的喉部時(shí)，將患者頭部抬高，并緩緩彎向胸前。對(duì)清醒患者囑其多做吞咽的動(dòng)作，然后將管道輕柔、快速的置入目標(biāo)位置。在保證胃管通暢之后，以膠布在鼻翼處固定。然后對(duì)管道名稱置入深度與時(shí)間做好標(biāo)識(shí)。

觀察組：選擇復(fù)爾凱螺旋鼻腸管，置入方法同對(duì)照組，在插入到胃部之后，再回抽胃液確定管道位置。往管道內(nèi)注入20mL及以上的生理鹽水，然后把管道置入25cm左右，將引導(dǎo)鋼絲完全抽出。管端外端懸空40cm，在耳垂部附近固定。經(jīng)X線片確定管道位置正確之后，開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液，并對(duì)管道名稱、置入深度與時(shí)間做好標(biāo)識(shí)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 鼻飼護(hù)理：在泵入營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的胃殘量，胃殘量保持在≤200mL。將床位抬高30°；口腔護(hù)理：選擇合適的漱口液漱口，一天4次。在鼻飼之前先行霧化吸入，并吸凈患者呼吸道分泌物；管道護(hù)理：泵入營(yíng)養(yǎng)液前后及輸注過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)以溫開(kāi)水沖洗管道。在管道堵塞后，應(yīng)以碳酸氫鈉溶液（5%）進(jìn)行沖洗；并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者的24小時(shí)出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對(duì)患者的大便次數(shù)、量、性狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的生化指標(biāo)及血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前后的鐵轉(zhuǎn)蛋白、總蛋白及血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況；對(duì)比兩組患者的腹瀉、腹脹、誤吸、反流及吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以±s的形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)不具備顯著性差異（P＞0.05），營(yíng)養(yǎng)支持治療1個(gè)月后，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組46例患者在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉2例，腹脹2例，反流1例，誤吸1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.04%。對(duì)照組46例患者在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉5例，腹脹5例，反流3例，誤吸2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為32.61%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理科學(xué)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。而機(jī)械通氣時(shí)由不同原因引起的呼吸功能不全、呼吸衰竭及全麻后必要的支持技術(shù)[4]。老年ICU患者多需要進(jìn)行機(jī)械通氣，來(lái)維持生命。機(jī)械通氣患者容易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，導(dǎo)致撤機(jī)困難，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。研究指出[5]，機(jī)械通氣患者中約有70%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加重多器官功能衰竭，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，采取合適的營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)于改善老年ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有十分鐘的意義。

本研究中，觀察組患者采用鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組患者采用鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果表明，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示對(duì)老年ICU患者采用鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果確切。

總之，對(duì)老年ICU機(jī)械通氣患者采用鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳麗麗,趙琳莉,達(dá)曉燕,等．2種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑及護(hù)理在老年ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18（18）：36-39．

[2]黃業(yè)清,翁羨吾,覃英容,等．機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(15):57．

[3]徐春芳．ICU機(jī)械通氣患者的舒適護(hù)理進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10（10）：461．

[4]何芹香,沈春華,許蘇萍．舒適護(hù)理在氣管插管機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):15．

[5]劉輝，趙玲莉．老年機(jī)械通氣患者鼻飼反流誤吸的護(hù)理干預(yù)[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25（2）：200-201．

作者單位：471000河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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