劉　斌（天津市紅橋區(qū)西沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300132）

?

老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施

劉斌
（天津市紅橋區(qū)西沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300132）

〔摘要〕目的：分析老年糖尿患者低血糖癥的臨床特點以及相應(yīng)預(yù)防措施。方法：回顧性分析我院2012年1月至2014年7月收治的老年糖尿病患者的臨床資料，從中隨機(jī)選擇46例并發(fā)低血糖癥的患者作為觀察對象，分析低血糖癥發(fā)生的原因。結(jié)果：46例患者中，有21例患者由于不正確的使用降糖藥引發(fā)低血糖，有12例患者由于進(jìn)食量過少或者不按時進(jìn)食引發(fā)低血糖，有10例患者由于糖尿病并發(fā)癥引發(fā)低血糖，有3例患者由于活動量過大引發(fā)低血糖。經(jīng)過系列治療后，其中44例患者及時好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為95.7%，另外還有2例患者由于就診治療的不及時而導(dǎo)致長時間的昏迷，沒有患者發(fā)生死亡。結(jié)論：對于老年糖尿病患者來說，其發(fā)生低血糖癥時大多沒有典型癥狀，有些可能無癥狀，但低血糖癥會對患者生命健康造成極大的危害，嚴(yán)重者甚至引起死亡。

〔關(guān)鍵詞〕低血糖癥；老年糖尿患者；預(yù)防措施

低血糖癥作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，時刻威脅著患者的生命健康，老年患者尤其如此。老年糖尿病患者由于年齡導(dǎo)致身體功能的下降，對于低血糖癥的臨床表現(xiàn)往往不具備典型特征，有些患者甚至無癥狀，但其身體內(nèi)部已遭到嚴(yán)重?fù)p害。當(dāng)?shù)脱前Y發(fā)生時，患者交感神經(jīng)發(fā)生興奮，高級神經(jīng)功能失常，如果沒有接受及時的治療，往往會發(fā)生腦、心臟等重要器官不可逆轉(zhuǎn)的侵害，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生死亡。因此，對于糖尿病患者預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)治療低血糖癥是非常重要的。我院通過關(guān)注46例老年糖尿并發(fā)低血糖癥患者的臨床資料，旨在找出年糖尿患者低血糖癥的臨床特點以及相應(yīng)預(yù)防措施，為臨床治療提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2012年1月至2014年7月收治的老年糖尿病患者的臨床資料，從中隨機(jī)選擇46例并發(fā)低血糖癥的患者作為觀察對象。其中男31例，女15例，年齡60～83歲，平均（65±6）歲，病程2～28年，平均（13±7）年。患者合并高血壓25例，糖尿病腎病9例，冠心病10例，此外還有3例患者有腦梗死病史。有21例患者由于不正確的使用降糖藥引發(fā)低血糖，其中胰島素11例，磺脲類藥物5例，中成藥3例，其他藥物2例；有12例患者由于進(jìn)食量過少或者不按時進(jìn)食引發(fā)低血糖；有10例患者由于糖尿病并發(fā)癥引發(fā)低血糖；有3例患者由于活動量過大引發(fā)低血糖。

1.2低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際上糖尿病協(xié)會低血糖工作組所制定的糖尿病低血糖指南可得，機(jī)體血糖濃度≤3.9 mmol/L即可判定為低血糖，且通過對研究對象的血糖測定，其血糖均低于3.9 mmol/L。

1.3臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（心悸、煩躁、手顫、盜汗、情緒易激動等）的患者有16例；表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制癥狀（嗜睡、意識不清甚至模糊、昏迷）的患者有27例；無明顯臨床癥狀的患者3例。

1.4治療方法

全部患者立即停用一切降糖藥物。對于輕度低血糖癥患者可以在立即進(jìn)食或引用糖水后減輕低血糖癥癥狀或消失。嚴(yán)重的低血糖癥患者應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行40～100 mL的葡糖糖溶液進(jìn)行靜脈注射以達(dá)到糾正治療目的。隨后以葡萄糖溶液維持，并且監(jiān)測患者血糖，使其保持在7～11 mmol/L，對于發(fā)生有頑固性低血糖癥的患者可采用氫化可的松靜脈滴注輔助治療。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過系列治療后，其中44例患者及時好轉(zhuǎn)，患者血糖水平在8～36 h后回復(fù)并穩(wěn)定在正常水平，患者其他各項生命指標(biāo)也平穩(wěn)恢復(fù)，好轉(zhuǎn)率為95.7%，另外還有2例患者由于就診治療的不及時而導(dǎo)致長時間的昏迷，其中1例患者放棄治療出院，另一例患者清醒后癡呆，沒有患者發(fā)生死亡。

3　討論

低血糖癥是臨床上糖尿病治療過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-3]?；颊哐墙档蜁綄?dǎo)致腦細(xì)胞供能不足，尤其是老年患者，可能引發(fā)腦缺血、腦梗死、心絞痛等疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。有文獻(xiàn)報道，患者一旦發(fā)生6 h以上的嚴(yán)重低血糖癥狀會引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病并發(fā)低血糖患者其臨床特點主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（心悸、煩躁、手顫、盜汗、情緒易激動等）和中樞神經(jīng)抑制癥狀（嗜睡、意識不清甚至模糊、昏迷），并且以后者居多，可能為患者年齡因素致身體機(jī)能較差，自主神經(jīng)反射不強(qiáng)所致。對于低血糖癥狀要給予足夠的重視，可以通過及時的血糖監(jiān)測、合理的飲食用藥調(diào)控以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動進(jìn)行預(yù)防。臨床上應(yīng)對患者進(jìn)行糖尿病低血糖預(yù)防健康教育，使患者積極預(yù)防低血糖癥的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早治療，防止發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張晉波. 老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（3）： 40-41.

［2］ 閆巍， 王全錄， 鄭崢. 老年 2 型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2011 （3）： 318-320.

［3］ 彭雪容. 老年糖尿病低血糖的發(fā)生原因及護(hù)理預(yù)防措施[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013 （5）： 745-746.

收稿日期：2015-06-02

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0116-02