劉　鵬，陳啟文（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院　腫瘤中心，湖北武漢430032）

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鼻咽癌患者普通放射治療與調(diào)強(qiáng)放射治療期間的心理狀態(tài)比較分析

劉鵬，陳啟文
（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北武漢430032）

〔摘要〕目的：比較鼻咽癌患者普通放射治療與調(diào)強(qiáng)放射治療期間的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的差異。方法：根據(jù)入院先后將患者隨機(jī)分為普通放射組和調(diào)強(qiáng)放射組，比較兩組患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。結(jié)果：調(diào)強(qiáng)放射組患者與普通放療組相比，調(diào)強(qiáng)放射組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于普通放療組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)強(qiáng)放射組患者的治療后一個(gè)月的生存質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于普通放療組P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)強(qiáng)放射組患者的治療不良反應(yīng)率顯著低于普通放療組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鼻咽癌患者接受調(diào)強(qiáng)放射治療，可以顯著降低患者的負(fù)面情緒，降低了患者的不良反應(yīng)率，同時(shí)改善生命質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕鼻咽癌；放射治療；心理狀態(tài)

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，又稱(chēng)做廣東癌，廣東和廣西多發(fā)。由于鼻咽癌的腫瘤生長(zhǎng)部位較深，腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)治療無(wú)法徹底清除，但對(duì)輻射比較敏感，所以放射治療是已經(jīng)成為臨床治療鼻咽癌的主要治療方式。放射治療屬于創(chuàng)傷性治療，會(huì)對(duì)患者的正常組織和器官產(chǎn)生不同程度的負(fù)面作用，會(huì)影響患者的治療效果及預(yù)后[1-3]。常規(guī)放射治療中，受到技術(shù)的限制，輻射還是會(huì)對(duì)人體的唾液腺、皮膚、黏膜等部位造成傷害[4-5]。而調(diào)強(qiáng)放射療法將腫瘤區(qū)域的劑量調(diào)高，沒(méi)有腫瘤的區(qū)域強(qiáng)度調(diào)小，受到的傷害也小[6-7]。為了進(jìn)一步研究，調(diào)高放療治療對(duì)鼻咽癌患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響，本文對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量進(jìn)行了比較分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年1月至2015年1月間收治的放射治療112例鼻咽癌患者，其中女51例，男57例，年齡29～68歲，平均（48±18），病程1～13年，平均（5±2）年。將患者根據(jù)入院的時(shí)間隨機(jī)分為兩組：普通放療組和調(diào)強(qiáng)放療組。每組患者56例。普通放療組女23例，男28例。年齡30～65歲，平均（43±19）歲。鱗癌為49例，其他類(lèi)型為7例。觀察組女28例，男29例，年齡29～68歲，平均（44±20）歲。鱗癌為51例，其他類(lèi)型為5例。兩組患者在一般資料信息如年齡、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其有可比性。

1.2放療方法

患者在接受放療時(shí)，選擇適宜的體位，頭部用低溫?zé)崴芫W(wǎng)覆蓋，用頭頸肩架固定患者肩部。普通放療組患者：放療對(duì)中心面額聯(lián)合野進(jìn)行對(duì)穿照射，用放療劑量DT35-42 Gy， 照射20～25次，待腫瘤變小后，并實(shí)施分野照射。調(diào)強(qiáng)放療組：選擇用輻射無(wú)法透過(guò)的心導(dǎo)管，制定患者的治療計(jì)劃，確定治療區(qū)中心坐標(biāo)，適形野設(shè)定7～9個(gè)，以參考點(diǎn)為基礎(chǔ)，確定照射區(qū)中心點(diǎn)的十字。向三維坐標(biāo)軸以外延伸2 mm 確定誤射野影像。照射劑量定為2 Gy/d，總劑量為70～80 Gy 。PTV 劑量>75%，GTV 劑量>90%，脊髓<50%，腦干限量<60%，腮腺限量<30%。

1.3癌癥患者心理狀態(tài)和生命質(zhì)量調(diào)查方法

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估患者的心理狀態(tài)和放療后一個(gè)月生存質(zhì)量，心理狀態(tài)采用國(guó)際通過(guò)SCL-90量表系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)項(xiàng)目。評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差。 而患者的生命質(zhì)量均采用針對(duì)腫瘤患者制定的生命質(zhì)量核心量表（歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)與治療組織），其包含5個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目的評(píng)分0-100分。評(píng)分越低則表示功能差，健康、生存質(zhì)量較低，評(píng)分越高則表示功能良好，健康、生存質(zhì)量高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示。組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者放療后心理狀態(tài)比較

SCL-90表中的9個(gè)項(xiàng)目：軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀，調(diào)高放射組患者顯著高于普通放療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者的放射治療后1個(gè)月內(nèi)生存質(zhì)量評(píng)分比較，認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀干功能、角色功能和總體功能等項(xiàng)目，調(diào)高放射組患者顯著高于普通放療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組患者SCL-90心理狀態(tài)比較

表2　放射治療后1個(gè)月內(nèi)生存質(zhì)量評(píng)分比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

調(diào)強(qiáng)組患者放射后的副作用或不良反應(yīng)口干、吞吐困難、吞吐疼痛、皮膚反應(yīng)和黏膜反應(yīng)等都顯著低于普通放射組（P<0.05）。

表3

3　討論

不同于其他腫瘤，鼻咽癌具有以下物學(xué)特點(diǎn)：腫瘤生長(zhǎng)迅速、輻射敏感度高、分化程度較差。鼻咽部位的結(jié)構(gòu)組織較為復(fù)雜，同時(shí)對(duì)于輻射具有較高的敏感度，所以目前的治療方法主要以放療為主[1，6-7]。常規(guī)放射治療中，放射的方式主要采用矩形對(duì)穿照射，在人體的脊髓、顳葉、腦干、頜骨等位置使用擋鉛技術(shù)手段，受到技術(shù)的限制，輻射還是會(huì)對(duì)人體的唾液腺、皮膚、黏膜等部位造成損傷[8]。近年來(lái)，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展飛速，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代加快，放療技術(shù)也逐漸走向精準(zhǔn)、有效、安全的發(fā)展方向[9]。調(diào)強(qiáng)放射治療是可以調(diào)整放療劑量的強(qiáng)度和分布，使得腫瘤的形狀和劑量的分部處于一致，將腫瘤部位的殺傷效果進(jìn)行強(qiáng)化，沒(méi)有腫瘤的部位進(jìn)行弱化其殺傷效果，保障治療效果的同時(shí)，保護(hù)正常組織不會(huì)受到損傷[10]。

患者在治療過(guò)程中，由于病房和外界環(huán)境差異很大，往往患者的情緒波動(dòng)比較大，良好的心理狀態(tài)對(duì)患者的治療會(huì)產(chǎn)生積極的影響[11-14]。肖捷[8]等發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者在接受調(diào)強(qiáng)放射后，調(diào)強(qiáng)放射組的心理狀態(tài)相比于對(duì)照組好，同時(shí)患者不良反應(yīng)也比對(duì)照組低。唐華英等[7]對(duì)鼻咽癌患者在接受調(diào)強(qiáng)放射后的心理狀態(tài)進(jìn)行研究，經(jīng)調(diào)強(qiáng)放射治療的患者的心理狀態(tài)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于普通放射組。上述研究的結(jié)果與本研究一致，本研究發(fā)現(xiàn)，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等項(xiàng)目調(diào)高放射組患者顯著高于普通放療組。由此可見(jiàn)，觀察組患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療，患者的臨床癥狀得到了顯著的改善，提升了患者對(duì)治愈疾病的信心，增強(qiáng)了患者的配合意識(shí)，緩解了患者在治療期間心理負(fù)擔(dān)和身體上的痛苦。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者的放射治療后1個(gè)月內(nèi)生存質(zhì)量評(píng)分比較，情緒功能、軀干功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和總體功能等項(xiàng)目，調(diào)高放射組患者顯著高于普通放療組。余麗亞等[9]發(fā)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)放射治療治療的患者的生存質(zhì)量要高于普通放射治療的患者。鼻咽癌患者接受調(diào)強(qiáng)放射治療，減輕了患者的痛苦，大大降低了患者因?yàn)榉派渲委熕a(chǎn)生負(fù)面情緒，降低患者的放射治療的不良反應(yīng)，同時(shí)改善生存質(zhì)量。

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The psychological state of patients with nasopharyngeal carcinoma （NPC） during Ordinary radiation therapy and intensity-modulated radiation therapy of the comparative analysis

LIU Peng , CHEN Qi-wen
（Xiehe hospital affiliated to tongji medical college huazhong University of science and technology cancer ceter， Hubei Wuhan 430032）

Abstract Objective：To explore the difference between psychological status and quality of life of ordinary NPC patients during radiation therapy and intensity modulated radiation therapy. Method:has the patients were randomly divided into general radiology groups and IMRT group under a hospital， mental status and quality of life between the two groups of patients. Results：IMRT patients radiotherapy group compared with the normal psychological state IMRT group were significantly better than the normal radiotherapy group P<0.05， statistically significant. IMRT patients after one month of treatment， QoL was significantly better than the normal radiotherapy group P<0.05， statistically significant. Intensity-modulated radiotherapy group the treatment of patients with adverse reaction rate was significantly lower than ordinary radiotherapy group， P<0.05， with statistical significance. Conclusion：NPC patients receiving intensity modulated radiation therapy， can significantly reduce the negative emotions of patients， reduce the rate of adverse reaction of patients ，while improving the quality of life.

Key words：Nasopharyngeal carcinoma； Radiation therapy； State of mind

收稿日期：2015-06-19

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R739.62

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-00050-03